肺结核患者的发现、化学治疗与治疗管理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肺结核患者的发现、化学治疗与治疗管理,临洮县疾病预防控制中心,师进录,肺结核患者的发现、化学治疗与治疗管理临洮县疾病预防控制中心,1,肺结核患者发现,肺结核患者发现,2,一、发现对象和方式,一、发现对象和方式,3,（一）肺结核可疑症状者,1,、,咳嗽、咳痰,2,周,、咯血和血痰是肺结核病的主要症状，具有以上任何一项症状者为肺结核可疑症状者。,2,、,胸闷、胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲减退、体重减轻等为肺结核患者的,其他常见症状,。,（一）肺结核可疑症状者 1、咳嗽、咳痰2周、咯血和血痰,4,（二）发现对象,活动性肺结核患者,是发现的对象，其中痰涂片阳性的肺结核患者是发现的主要对象。,（二）发现对象活动性肺结核患者是发现的对象，其中痰涂片阳性的,5,（三）发现方式,肺结核患者的主要发现方式有：,因症就诊,转诊,追踪,因症推荐,接触者检查,健康检查,其他,（三）发现方式肺结核患者的主要发现方式有：,6,肺结核患者的发现、化学治疗与治疗管理课件,7,肺结核患者的发现、化学治疗与治疗管理课件,8,（二）调查程序,宣传教育,咳嗽、咳痰,2,周、咯血和血痰是肺结核病的主要可疑症状，一旦出现可疑肺结核症状，应及早到结防机构就诊；,肺结核不可怕，绝大多数是可以治愈的；,肺结核的相关免费诊治政策。,询问,涂阳患者密切接触的家属及非家属的基本信息,登记,相关,在涂阳肺结核患者密切接触者登记本上,请患者将结核病防治宣传材料转交给密切接触者，并通知有肺结核可疑症状的密切接触者到结防机构做进一步检查。,（二）调查程序宣传教育,9,肺结核的化学治疗,肺结核的化学治疗,10,治疗对象,治疗方式,药物种类、剂量、用法、不良反应,化疗方案,治疗对象,11,治疗对象（,同,02,版,）,凡确诊为活动性肺结核的患者都是化疗的对象，其中痰涂片阳性患者是化疗的主要对象，尤以新涂阳患者为重点。,治疗对象（同02版）凡确诊为活动性肺结核,12,免费化疗对象,（,有改变,）,新 版,1,、,初治活动性,肺结核患者。,2,、复治涂阳肺结核患者。,旧 版,1,、初治涂阳病人。,2,、,重症初治涂阴病人。,3,、复治涂阳病人。,免费化疗对象（有改变）新 版旧 版,13,治疗方式,（,同,02,版,）,肺结核患者以不住院化疗为主。,对少数危急、重症肺结核患者，伴有严重合并症或并发症的肺结核患者，以及抗结核药物过敏或有严重不良反应的患者，可住院治疗。,患者出院后应转至结防机构或定点医院继续实施严格的治疗管理，直至疗程结束。,治疗方式（同02版）肺结核患者以不住院化疗为主。,14,药物种类,（,新加利福喷丁,）,08,版,异烟肼,利福平,利福喷丁,吡嗪酰胺,乙胺丁醇,链霉素,02,版,异烟肼,利福平,吡嗪酰胺,乙胺丁醇,链霉素,药物种类（新加利福喷丁）08版02版,15,药名,每日疗法,间歇疗法,成人,(g),儿童,成人,(g),50kg,50kg,(mg/kg),50kg,50kg,异烟肼,0.3,0.3,10,15,0.6,(02,版,0.5),0.6,链霉素,0.75,0.75,20,30,0.75,0.75,利福平,0.45,0.6,10,20,0.6,0.6,利福喷丁,-,-,-,0.6,0.6,乙胺丁醇,0.75,1.0,-,1.0,1.25,吡嗪酰胺,1.5,1.5,30-40,1.5,2.0,每日疗法间歇疗法成人(g)儿童成人(g)50kg50kg,16,关于利福喷丁,利福喷丁,(RFT)1976,年由意大利研发，,1987,年引进中国。,优势,:,长效，不良反应小于利福平,用法及用量,:,每周,1,次，每次,600mg,顿服,或,每周,2,次，每次,450mg,顿服,儿童用量酌减,制剂,:,胶囊,0.15g(150mg),片剂,0.15g(150mg),关于利福喷丁利福喷丁(RFT)1976年由意大利研发，198,17,抗结核药物不良反应,药名,主要不良反应,罕见不良反应,异烟肼,肝毒性、末梢神经炎,惊厥、糙皮病、关节痛、粒细胞缺乏症，类狼疮反应、皮疹、急性精神病,链霉素,听力障碍、眩晕过敏反应,皮疹、肾功能障碍,利福平,利福喷丁,肝毒性、胃肠反应、过敏反应,急性肾功能衰竭、休克、血小板减少症、皮疹、,“,流感综合症,”,、伪膜性结肠炎、伪肾上腺危象、骨质软化症、溶血性贫血,乙胺丁醇,视力障碍、视野缩小,皮疹、关节痛、周围神经病变,吡嗪酰胺,肝毒性、胃肠反应、痛风样关节炎,皮疹、铁粒幼红细胞贫血,抗结核药物不良反应药名主要不良反应罕见不良反应异烟肼肝毒性、,18,不良反应处理原则,（基本,同,02,版,）,1,、化疗前，要了解,既往病史及用药史；,2,、向患者说明可能出现的不良反应,；,3,、口服抗结核药物应晨间空腹顿服，如患者对药物耐受性较差，可由县,（区）结防,机构医生决定将空腹顿服药改为饭后服用、睡前服用或分服。,4,、轻微不良反应，例如胃肠道反应、关节痛等，可在医生的观察指导下继续用药。,5,、如不良反应较重，应及时报告县（区）结防机构，并嘱患者到结防机构就诊，经临床观察停用有不良反应的药物。但不得自行任意更改化疗方案。,6,、如发生严重不良反应，应立即停药，并嘱患者到医疗机构诊治，同时按照药品不良反应报告规范进行报告。,不良反应处理原则（基本同02版）1、化疗前,19,化疗方案,（,与,02,版,不同）,新 版,初治活动性肺结核方案,复治涂阳肺结核方案,结核性胸膜炎方案,中断治疗或返回患者的治疗,初治活动性肺结核患者（包括结核性胸膜炎）中断治疗后的继续治疗,复治涂阳肺结核患者中断治疗后的继续治疗,旧 版,初治涂阳方案,复治涂阳方案,初治涂阴方案,复治涂阴方案,（,08,版已取消）,中断治疗或返回病人的治疗,初治涂阳病人中断治疗（或返回）的继续治疗,复治涂阳病人中断治疗（或返回）的继续治疗,涂阴病人中断治疗（或返回）的继续治疗,化疗方案（与02版不同）新 版 旧,20,化疗方案,1,、,新涂阳和新涂阴肺结核,（主要改变,:,新涂阳和新涂阴,用,同样方案,;,可选用,每日方案,）,2H,3,R,3,Z,3,E,3,/4H,3,R,3,2HRZE/4HR,2,、复治方案,（主要改变：可选用,每日方案,）,2H,3,R,3,Z,3,E,3,S,3,/6H,3,R,3,E,3,2HRZES/6HRE,3,、胸膜炎方案,（主要改变：,新方案,，且可选用,每日方案,）,2HRZE/10HRE,2H,3,R,3,Z,3,E,3,/10H,3,R,3,E,3,化疗方案1、新涂阳和新涂阴肺结核（主要改变:新涂阳和新涂阴,21,关于结核性胸膜炎化疗方案,般同活动性肺结核方案,以,6,个月为宜。必要时抽胸水及使用,皮质,激素。,12,个月方案的理由,:,部分病例由血行播散肺结核引起，临床上难从定夺其发生的可能机制，故用,12,个月方案。,关于结核性胸膜炎化疗方案般同活动性肺结核方案,以6个月为宜,22,治疗方案及其调整规律,1,、初治为,6,个月方案，复治为,8,个月方案，胸膜炎为,10,个月方案；初治方案及胸膜炎方案中没有链霉素。,2,、初治方案的继续期为,2,药，复治方案及胸膜炎方案的继续期为,3,药；,3,、复治方案中，如果不能用链霉素，则延长,1,个月强化期；,4,、初治失败的情况：初治涂阳者第,5,个月末仍痰菌阳性；初治涂阴任何,1,次复查痰菌转阳；,5,、初治判断为治疗失败者，启用复治方案；复治判断为治疗失败者，不再进行免费治疗；,6,、不论初治、复治，强化期治疗结束时，如果痰菌不阴转，均延长,1,个月强化期治疗，且在强化期结束时查痰；,7,、必须查痰的月份：,2,个月末、,5,个月末、,6/8-10,个月末（疗程结束时）；增加查痰的月份：,3,个月末（凡,2,个月末痰菌阳性者）。,治疗方案及其调整规律1、初治为6个月方案，复治为8个月方案，,23,中断治疗或返回患者的治疗,1,、初治活动性肺结核患者（包括结核性胸膜炎）中断治疗后的继续治疗,中断治疗,2,个月的初治活动性肺结核病例的治疗,治疗长度,中断治疗长度,是否需做,涂片检查,涂片结果,方案选择,1,个月,2,周,否,继续原始初治方案*,2,8,周,否,重新开始初治方案*,1,2,个月,2,周,否,继续原始初治方案,2,8,周,是,涂（,+,）,原初治方案增加一个月强化期,涂（,-,）,继续原始初治方案,2,个月,2,周,否,继续原始初治方案,2,8,周,是,涂（,+,）,开始复治涂阳方案,涂（,-,）,继续原始初治方案,中断治疗或返回患者的治疗1、初治活动性肺结核患者（包括结核性,24,复治涂阳肺结核患者中断治疗后的继续治疗,中断治疗,2,个月的复治涂阳病例的治疗,治疗长度,中断治疗长度,是否需做,涂片检查,涂片结果,方案选择,1,个月,2,周,否,继续复治涂阳方案*,2,8,周,否,重新开始复治涂阳方案,1,2,个月,2,周,否,继续复治涂阳方案,2,8,周,是,涂（,+,）,原复治涂阳方案增加一个月强化期,涂（,-,）,继续复治涂阳方案,2,个月,2,周,否,继续复治涂阳方案,2,8,周,是,涂（,+,）,重新开始复治涂阳方案,涂（,-,）,继续复治涂阳方案,复治涂阳肺结核患者中断治疗后的继续治疗中断治疗2个月的复治,25,肺结核患者治疗管理,肺结核患者治疗管理,26,肺结核患者治疗管理,内容,分工,对象,方式,随访查痰,追踪,肺结核患者治疗管理内容方式,27,对象,活动性肺结核患者均为治疗管理对象，涂阳肺结核患者是重点管理对象。,以涂阳病人为管理的主要对象,对所有涂阳肺结核病人实行在医护人员面视下服药为主的全程督导化疗,对象活动性肺结核患者均为治疗管理对象，涂阳肺结核患者是重点管,28,内容,1,、,督导患者服用抗结核药物，确保患者做到全疗程规律服药,；,2,、,观察患者用药后有无不良反应，对有不良反应者及时采取措施，最大限度地保证患者完成规定疗程。,3,、,督促患者定期复查，掌握其痰菌变化情况，并做好记录。,4,、,采取多种形式，对患者及其家属进行结核病防治知识的健康教育，提高患者治疗依从性及家属督促服药的责任心。,5,、,保证充足的药品储备与供应。,内容 1、督导患者服用抗结核药物，确保患者做到全疗程规律服药,29,治疗管理分工（县区级）,1,、执行方案,，,提供药品,；,2,、,健康教育,；,3,、,发放结核患者联系卡，签订治疗管理协议,；,4,、通知基层医生做好患者治疗管理；,5,、定期对基层和肺结核病患者进行督导和访视；,6,、对治疗效果进行考核、分析和评价。,治疗管理分工（县区级）1、执行方案，提供药品；,30,治疗管理分工,（,乡镇,/,社区中心,级）,1,、,立即访视并落实治疗管理。同时要,在“乡镇肺结核患者管理登记本”,登记,；,2,、全疗程至少访视,4,次,/,每例患者,治疗管理分工（乡镇/社区中心级）1、立即访视并落实治疗管理。,31,治疗管理分工（村,/,社区,站,级）,1,、督导患者服药,，,填写,“,患者治疗记录卡,”；,2,、患者未按时服药，及时补救；,3,、患者出现不良反应或中断用药，通知上级医生采取措施,4,、督促患者定期复查，协助收集痰标本,5,、督促患者完成治疗后，将“治疗记录卡”送县结防机构归档保存,6,、,选,择志愿者进行培训,治疗管理分工（村/社区站级）1、督导患者服药，填写“患者治疗,32,治疗管理方式及定义,1,、全程督导化疗,:,治疗的全过程均督导,涂阳患者,含有空洞、粟粒的新涂阴患者,2,、强化期督导,：强化期督导，继续期管理,非粟粒空洞的新涂阴肺结核,结核性胸膜炎患者,3,、全程管理,：综合措施,患者加强宣教,定期门诊取药,家庭访视,复核患者服药情况（核查剩余药品量、尿液抽检）,误期（未复诊或未取药）追回,治疗管理方式及定义1、全程督导化疗:治疗的全过程均督导,33,督导治疗管理员的选择,1,、除,医务人员,外，家庭成员、志愿者也可,。,2,、人员的