肾上腺肿瘤围手术期护理课件

,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,目录,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,本章小结,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,谢 谢 观 看,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,肾上腺肿瘤围手术期护理,此PPT下载后可任意修改编辑增删页面,有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。,肾上腺肿瘤围手术期护理此PPT下载后可任意修改编辑增删页面有,友 情 提 示,手机调成静音,感谢您不吸烟,欢迎随时提问,友 情 提 示手机调成静音感谢您不吸烟欢迎随时提问,疾病简介,了解粒细胞减少症,小 结,病案介绍,围手术期护理,目 录,疾病简介了解粒细胞减少症小 结病案介绍围手术期护理目 录,（一）概述,肾上腺为成对的内分泌器官，位于腹膜后隙，肾上极内上方，与肾一起被包于肾筋膜和脂肪囊内。左侧呈新月形，右侧呈三角形。,（一）概述肾上腺为成对的内分泌器官，位于腹膜后隙，肾上极内,皮,质,（二）肾上腺的组成,髓 质,皮质：肾上腺皮质分泌的皮质激素分为三类，即盐皮质激素（醛固酮）、糖皮质激素（皮质醇）和性激素。,髓质：肾上腺髓质分泌两种激素：肾上腺素和去甲肾上腺素，总称为儿茶酚胺。,皮 质 （二）肾上腺的组成髓 质 皮质：肾,（三）肾上腺作用,肾上腺皮质各种激素的生理作用,醛固酮,-,调节水盐代谢（即留钠排钾作用）,皮质醇,-,主要影响糖蛋白质和脂肪代谢,性激素,-,量比较少，主要影响性行为,（三）肾上腺作用肾上腺皮质各种激素的生理作用,（三）肾上腺作用,肾上腺髓质激素的生理作用,儿茶酚胺的作用（肾上腺素和去甲肾上腺素的统称）,儿茶酚胺对细胞外液容量和构成及水、电解质的代谢有重要的,调节作用,。,还可引起肾素、胰岛素和甲状腺激素、降钙素等多种,激素分泌的变化,.,（三）肾上腺作用肾上腺髓质激素的生理作用,（四）临床表现,肾上腺占位,皮质醇增多症,原发性醛固酮增多症,嗜铬细胞瘤,肾上腺皮质和髓质均可发生肿瘤，会引起内分泌功能变异者称为,功能性肿瘤,，不引起内分泌功能改变者称为,非功能性肿瘤,。,非功能性肿瘤包括血肿、囊肿、腺瘤等,（四）临床表现肾上腺占位皮质醇增多症原发性醛固酮增多症嗜铬细,1,.,皮质醇增多症,主要表现为：,向心性肥胖,，,满月脸,、下腹、臀部、股部可有,皮肤紫纹,，,体毛增多,，常有痤疮，多有高血压、心悸、胸闷等症状，血糖增高，骨质疏松，腰背骨痛，性功能减退等。,（四）临床表现,1.皮质醇增多症主要表现为：向心性肥胖，满月脸、下腹、臀部、,原发性醛固酮增多症,的表现为：,高血压,、,低钾血症,、周期性肌肉软弱、麻痹或抽搐。,嗜铬细胞瘤主要表现：,突然,血压增高,，伴有头痛、,心动过速,、面色苍白等，另外，还有基础代谢率增高的表现如低热、多汗、血糖高、乏力、体重减轻等。,（四）临床表现,原发性醛固酮增多症的表现为：高血压、低钾血症、周期性肌肉软弱,粒细胞减少症,白细胞,（,WBC,）,:,旧称白血球。通常被称为免疫细胞，主要作用示吞噬细菌，防御疾病。有“人体卫士”的美称。,外周血白细胞低于,4.010,9,/L,者称为白细胞减少，因粒细胞尤其是中性粒细胞，在白细胞中占绝大多数，故白细胞减少通常是因中性粒细胞减少引起，因此白细胞减少通常指的是中性粒细胞的减少。,按其减少程度可分为,轻度,（,1.0,1.9510,9,/L,），,中度,（,0.5,0.9510,9,/L,）和,重度,（,0.510,9,/L,），重度减少也称粒细胞缺乏。,粒细胞减少症,发病机制,1,、中性粒细胞生成减少增殖异常,2,、中性粒细胞破坏过多免疫相关,3,、分布异常循环障碍、滞留,发病机制1、中性粒细胞生成减少增殖异常,粒细胞减少的不同病因,感染性,粒细胞减少症,药物性,粒细胞减少症：,以氯,(,合,),霉素、磺胺类、复方阿司匹林为多,脾源性,粒细胞减少症：,脾功能亢进的表现,获得免疫性,粒细胞减少症,结缔组织病,及慢性活动性肝炎等引起，,遗传性,中性粒细胞减少症,骨髓病性,粒细胞减少症,粒细胞减少的不同病因感染性粒细胞减少症,粒细胞减少的治疗,（一）去除病因、治疗原发病,（,二）预防感染,（三）抗感染治疗，谨慎用药,（四）升白细胞药物,粒细胞减少的治疗（一）去除病因、治疗原发病,患者：孟宪琴，女，,56,岁，因查体发现左侧肾上腺占位,2,个月,于,8,月,18,日来院就诊，诊断：肾上腺腺瘤。入院完善各项检查：超声检查报告单示：左侧肾上腺腺瘤,1.23x1.3cm,，,CT,示：左侧肾上腺最大截面积,1.23x1.3cm,软组织。,血常规示：白细胞,3.24x10,/L,（,3.5-9.5,x10,/L,）中性粒细胞,0.99,x10,/L,（,1.8-6.3,x10,/L,），补充诊断：低粒细胞血症，给予地榆升白片和维生素,B4,片，粒细胞刺激因子皮下注射，待白细胞正常后，于,8,月,29,日在全麻下行腹腔镜下肾上腺肿物切除术。,病案介绍,患者：孟宪琴，女，56岁，因查体发现左侧肾上腺占位2个月,于,术前,1,、心理护理,2,、预防高血压危象,3,、扩容治疗,1,、疼痛,2,、生命体征的改变,3,、活动无耐力,4,、潜在并发症：感 染，肾上腺危象,text,text,text,text,text,术后,术前 1、心理护理1、疼痛texttexttexttextt,高血压,危象：,神志变化、剧烈头痛、恶心呕吐、心动过速、面色苍白、呼吸困难等收缩压可达,200mmHg以上，严重时舒张压可117mmHg,术 前,1,、心理护理：保持良好心理状态,2,、预防高血压危象的护理：避免一切可引发高血压危象发生的因素。如情绪激动、过饱过饥、劳累、饮酒、用力排便等，并预防坠床跌伤。请家属陪伴，保持愉悦的心情。,3,扩容,由于外周血,管长期处于收,缩状态，因而患,者血容量低，切除,肿瘤后体内儿茶酚胺,浓度降低，引起血压急,剧降低，术中术后出现难,以纠正,低血容量休克,，为此,术前静滴,0.9%NS,、5%,GS,、羟,乙基淀粉注射液充分扩容,每日,2000,ml-3000ml,左右，必要时可输血。,扩容时间大于一周,。,高血压危象：神志变化、剧烈头痛、恶心呕吐、心动过速、面色苍白,1,疼痛,:,与手术创伤，留置伤口引流管及尿管有关。,护理措施,:,因疼痛部位不能有张力和压力，安置病人,于能减轻疼痛的体位。遵医嘱使用止痛剂，指导病 人运用非药物性方法减轻疼痛,.,术 后,2,生命体征的改变,：与术后激素分泌异常有关,主要表现,:,血压、脉搏、体温、呼吸异常,护理措施,:,全麻未醒去枕平卧，头偏向一侧，保持 呼吸道通畅，给予心电监护，,有无术后低血压,，,加强病情及伤口辅料的观察。,1 疼痛:与手术创伤，留置伤口引流管及尿管有关。术 后,术 后,3,活动无耐力,:,与手术创伤,营养失调有关,护理措施：评估病人目前的活动方式及耐受程度，,指导循序渐进地进行床上活动。术后病情允许，鼓励和协助病人尽早下 床活动，术后第二天可下床，促进体力恢复，同时须严防摔伤，维持病人良好的营养状态,4,潜在并发症,:,切口感染，肾上腺危象,主要表现：,术后24-48小时内出现高热达40以上、心率增快、恶心呕吐、腹痛、血压下降，严重者神志模糊。其原因与术后内源性激素减量过快有关,。,护理措施：观察体温变化、保护伤口敷料的清洁干燥、观察切口愈合情况，发现红肿热痛及有分泌物排出时，及时通知医师。,加强引流管的护理，观察引流液色质量。,0.9%,NS,或5%,GS250ml+,氢化可的松100mg在1-4小时内滴完，同时使用升压药，及时准确执行医嘱，出现上述表现时术后24-48小时内不宜随意搬动患者及改变体位。术后严密观察病情，给予氧气吸入，增加机体需要氧量，提高血氧分压浓度。严密监测血压、脉搏的变化，及时调整用药量,。,术 后3 活动无耐力:与手术创伤,营养失调有关4,1,饮食指导,2,加强营养,3,自我保护，防止感冒,4,定期复诊,健 康 教 育,1饮食指导2加强营养3自我保护，防止感冒4定期复诊,小 结,组成,作用,临床表现,扩容目的,肾上腺危象,皮质：,盐、糖、性,保 能 性,钠 量 行,排 代 为,钾 谢,髓质：,儿 茶 酚 胺,激素分泌,皮质肥胖满月脸；,原醛明显高低征；,嗜铬心率高血压。,预防因术后儿茶酚胺浓度降低引起的低血容量性休克,术后,24-48h,出现,心率快血压低,吸氧、升压、建通道。,小 结组成临床表现扩容目的肾上腺危象 皮质：,谢 谢 聆 听,谢 谢 聆 听,