乙肝阳性孕产妇所生婴儿综合干预--医学课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,China iPMTCT Training Package,Module 7,Slide,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,China iPMTCT Training Package,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,China iPMTCT Training Package,Module 7,Slide,*,乙肝阳性孕产妇所生婴儿,干预措施,内容,一、干预措施,二、乙型肝炎病毒免疫预防,三、免疫球蛋白,四、随访,2,一、干预措施,出生后,24,小时内注射,HBIG,（最好在出生后,12,小时），剂量,100IU,，同时在,不同部位,注射,10g,重组酵母或,20g,中国仓鼠卵母细胞（,CHO,）乙型肝炎疫苗,并按程序（,0,、,1,、,6,）接种乙肝疫苗。,新生儿：臀部外侧肌肉,3,二、,乙型肝炎病毒计划免疫技术管理规程,阳性母亲的新生儿，第,2,针在第,1,针接种后,1,个月接种（,1,2,月龄）；第,3,针在第,1,针接种后,6,个月（,5,8,月龄）接种。,如果出生后,24,小时内未能及时接种，仍应按照上述时间间隔要求尽早接种。如果第,2,针或第,3,针滞后，应尽快补种。第,2,针和第,1,针间隔不得少于,1,个月。如第,2,针滞后时间较长，第,3,针与第,2,针间隔不得少于,2,个月，并且第,1,和第,3,针的间隔要在,4,个月以上。,4,婴儿在出生后,24,小时内接种乙肝疫苗，产生的血清免疫效价最好，能较好地阻断,HBV,的母婴传播。,5,国产乙肝酵母疫苗的母婴传播阻断率达到,80.56%-92.59%,（,87.8%,）,乙型肝炎疫苗接种时间,6,乙肝疫苗系主动免疫，产生的保护性抗体持续时间长，并有记忆性免疫反应，主要针对,HBV,母婴的产时、产后传播。,新生儿期接种乙肝疫苗后，随时间的推移，抗,HBs,可阴转，但仍具有对,HBsAg,的特异性免疫回忆反应。,受益终生。,7,三、,乙肝免疫球蛋白,对乙肝表面抗原阳性孕产妇所生新生儿，在出生后,24,小时内注射乙肝免疫球蛋白（,100,国际单位）。,8,乙肝免疫球蛋白母婴阻断的机理,抗,HBs,与,HBsAg,结合，使整个,Dane,颗粒被机体清除，降低母血病毒颗粒，同时激活补体系统。但,HBeAg,存在于,Dane,颗粒外的游离,HBeAg,和,IgG,HBeAg,两种可溶形式，,HBIG,无法与之结合清除。,HBIG,不能抑制,HBV,复制。,9,HBIG,利用自然感染,HBV,后产生的抗,-,HBs,或注射乙肝疫苗后产生抗,-,HBs,的个体之血浆制备而成的。高浓度特异性乙肝表面抗体的免疫球蛋白，抗,-,HBs,效价达,1,1000,以上。,针对,HBV,的特异性被动免疫制剂，主要针对,HBV,母婴的产时传播及填补乙肝疫苗的早期空白。,10,HBIG,使用禁忌症,禁忌症：超敏性体质，,IgA,缺乏,使用后,6,周,-3,个月内可降低减毒活疫苗的作用：如麻疹疫苗、风疹疫苗、流行性腮腺炎疫苗、水痘疫苗,11,HBIG,应在生后,24,小时之内注射，越早效果越 好：乙肝病毒侵入人体后在肝细胞内繁殖，抗,HBs,只能在体液中不能进入肝细胞。出生,48,小时后注射，其预防作用明显减小，超过,7,天无效。,12,乙肝免疫球蛋白正常为冷藏储存方式,2,-10,，在常温下,(25,摄氏度,),不宜保存超过,30,分钟,乙肝免疫球蛋白应冷藏贮存，严禁冻结，久存可能出现低量沉淀，但一经摇匀立即消散。若有摇不散的沉淀、异物或安瓿有裂纹等，均不可使用。,13,HBIG,系被动免疫，产生的保护性抗体持续时间短，无记忆性免疫反应。,14,新生儿在出生,12,小时内注射,HBIG,和乙型肝炎疫苗后，可接受,HBsAg,阳性母亲的哺乳,15,四、随访,有条件的地区，在完成第,3,剂乙肝疫苗接种后,16,个月，即儿童,7,月龄至,1,周岁期间，可进行乙肝病毒感染血清学标志物（两对半）检测，判断免疫效果。,16,乙肝病毒母婴阻断后免疫应答,抗一,HBs,高应答：,100mIU/ml,低应答：,10-100mIU/ml,无应答：,100mIU/ml,抗,HBs,、抗,HBc,二项均阳性为免疫成功，是母婴预防后最常见的结果；如一年后抗,HBc,不转阴，应查,HBVDNA,抗,HBs,、抗,HBc,、抗,HBe,三项阳性，应查,HBVDNA,，如为阴性，表示预防有效,抗,HBs,、,HBsAg,同时阳性，需延长监测时间,18,要 点,所有,HBV,暴露婴儿都应于出生后,24,小时内注射乙肝免疫球蛋白和第,1,剂乙肝疫苗,出生后,1,个月和,6,个月，分别完成第,2,剂、第,3,剂乙肝疫苗接种,评估乙肝疫苗接种反应，应于完成全程乙肝疫苗接种后,6,个月检测,HBsAg,和抗,HBs,19,谢 谢！,20,