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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,阑 尾 炎,Appendicitis,阑尾炎是普外科常见的多发病,因此要求熟悉掌握。,一,.,阑尾的解剖：,阑尾位于右髂窝,成蚯蚓状,长,5-10cm,直径,0.5-0.7cm,。,阑尾起于盲肠根部,附着于盲肠后 内侧壁,在三条结肠带汇合处,.,多 位于盲肠内位,.,多是腹腔内器官。,位置变化多：,1.,盲肠位置变化；,2.,阑尾尖指向变化多；,3.,生理性改变；,二,.,阑尾生理功能：,阑尾为盲管,容量仅,0.1ml,。,在人类是一个退化器官,与腔上 囊有关,有丰富的血供和淋巴组 织,参于,B-,细胞产生和成熟,起免 疫监督作用。,三,.,阑尾易发炎原因：,1.,管腔狭窄,易堵塞。,2.,阑尾系膜短,使阑尾呈弯曲 状,不利排空。,3.,阑尾壁内有丰富的淋巴组织,感染时滤泡增生,使管径更 狭窄。,4.,阑尾是退化器官,肌肉少分布不均,厚薄不均匀,故蠕动功能不良排空 差,易感染和穿孔。,5.,动脉来源于回结肠动脉,无侧支循 环的终末动脉,易发生坏死。,6.,阑尾静脉回流入门静脉,可引起门 静脉炎和肝脓肿。,7.,阑尾粘膜深部有嗜银细胞,是阑尾 发生类癌的基础。,急性阑尾炎,Acute appendicitis:,1864,年,Fitz,首先描述了,阑尾炎 临床表现和病理所见。,1886,年,McBurncy,介绍阑尾炎早 期表现,腹部压痛的特征和手术 切口的选择。,临床病理和表现：,1.,急性单纯性阑尾炎：,轻型,:,病变早期阶段,病变局限于 粘膜和粘膜下层。,镜下,:,阑尾各层水肿,粒细胞浸润,粘膜有小溃疡。,表现,:,全身反应轻微,体温多正常,血象仅有轻微变化,反射性,内脏痛,定位不清,为脐周不 适,.,肠胃功能紊乱。粘膜层病变,炎症刺激交感神经 和腹腔神经丛的传入神经,在 胸,10-11,脊髓节段,是内脏神经 反射性痛。,仔细检查阑尾所在部位,存在有 深压痛,.,2.,急性化脓性阑尾炎,(,急性蜂窝织炎性阑尾炎,),：,由急性单纯性阑尾炎发展而来,阑尾肿胀明显,浆膜高度水肿 充血,面有脓性纤维素性渗出。,镜下,:,阑尾粘膜溃疡面扩大,深入 到浆膜和肌层各层间,有小脓 肿形成,阑尾腔内积脓。,表现,:,消化道功能障碍更加明显,体温升高,WBC,增加,中性细胞 增加。,炎症波及了腹膜,刺激体神经,疼痛,固定,于阑尾位置,存在局 部恒定性压痛,肌张力升高和 反跃痛。,3.,坏疽性及穿孔性阑尾炎：,是来源于急性化脓性阑尾炎的进 一步发展,.,因管腔内压力升高,阑 尾血循环障碍发生穿孔。,儿童和老年人大网膜发育差或萎 缩,不能包裸局限成弥漫性全腹 膜炎。,表现,:,腹胀,.,肠麻痹,.,肠鸣音减弱或 消失,.,全腹压痛反跃痛,全身感 染中毒表现更为明显。,4.,阑尾周围脓肿：,阑尾炎的发展,:,是从单纯到化脓,.,到坏疽,.,再到 穿孔,这一过程大约需要,24,小 时或更长,.,大网膜移动到阑尾周围,将其 包裸,故穿孔时形成局限的阑 尾周围脓肿。,若阑尾腔发生梗阻,梗阻性阑尾 炎,很快形成高压,阑尾痉挛收 缩,易发生早期穿孔,成弥漫性 腹膜炎。,消化道症状突出,局部体征出 现早和明显。,阑尾炎的转归：,1.,炎症消退,:,单纯阑尾炎,因及时 有效治疗或免疫力好,炎症可以 吸收好转。,但粘膜和粘膜下层修复纤维化,使管腔更狭窄扭曲,使阑尾排空 更差,留下,慢性阑尾炎,的基础。,2,.,炎症局限化,:,因大网膜包裸局限 化,需大剂量抗菌素或中药治疗,病程长。有时发生肠粘连,引起肠梗阻。,3,.,炎症扩散,:,弥漫性腹膜炎,.,门静 脉炎,.,肝脓肿,.,脓毒症。,诊断：,典型阑尾炎诊断并不困难。,常在起病后,6-8,小时,发生疼 痛转移,并固定在右下腹。消化道功能紊乱表现。,右下腹恒定性压痛,肌张力 增高。,麦氏点不是体表标志,感染中毒表现：,体温升高,.,白血球增加,.,细胞核左移。,由于阑尾位置变异和生理因素影响,可延误诊断。肠旋转不良,.,妊娠子宫长大,肠道上 抬,多发生在妊娠,6,个月内,.,个体差异,对痛的忍耐程度不同,(,如 老年人痛觉阈升高,症状体征和病 理变化常不一致,),。医生的警惕性等有关。,检查：,1.,压痛点,:,多在,McBurney,区,伴反 跃痛,Blumberg,征；,辅助体征,:,结肠充气试验,:,Rovsing,征 阳性 提示阑尾炎 腰大肌试验,:,Psoas,征 后位阑尾 炎有帮助,闭孔肌试验,:,Obturator,征 盆腔 位阑尾炎有帮助,2.,直肠指检,:,对盆腔脓肿,.,盆腔位 阑尾炎诊断有帮助。,3.,实验室检查,:,血象,.,尿检；,影像学检查,:X-,Ray.B,-us.CT,都有帮助。,区别诊断：,1.,胃十二指肠穿孔；,2.,美克尔氏,(,Meckel,),憩室炎、肠系膜淋巴结炎；,3.,右下肺肺炎,.,胸膜炎反射性右 下腹痛；,4.,右侧输尿管下端结石；,5.,右侧输卵管炎,.,卵泡破裂等。,治疗：,一,.,非手术治疗：,适用于单纯性阑尾炎或诊断不 明确时；,存在手术禁忌症；,无手术条件的地方,;,需密切观察,二,.,手术治疗：,切除治疗,:,阑尾残端不应保留过 长,一般,0.5cm,。,引流治疗,:,如己形成阑尾炎周围 脓肿。,
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