ICP监测在神经重症中的应用课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ICP,监测在神经重症患者中的应用,来自上海华山医院的经验,ICP监测在神经重症患者中的应用,1,重型颅脑创伤救治指南（,BTF,）,1995,年第一版,2000,年第二版,2007,年第三版,2016,年第四版,重型颅脑创伤救治指南（BTF）1995年第一版 2,2,颅内压监测指征,Guidelines for the Management of Severe Traumatic Brain Injury 3rd Edition(2007),A.I,级证据,尚无充足资料支持,ICP,监测的治疗标准,B.II,级证据,所有重型,TBI,病人（复苏后,GCS 3,8,分），同时,CT,异常（头部,CT,发现血肿、挫伤、肿胀、脑疝或基底池受压之一者）均应行,ICP,监测,C.III,级证据,重型,TBI,病人，,CT,扫描正常，入院时存在下列特征两种或两种以上者具有,ICP,监测指征：,年龄,40,岁,单侧或双侧运动姿势异常,收缩压,90 mm Hg.,颅内压监测指征Guidelines for the Man,3,强烈推荐：头部,CT,检查发现颅内异常（颅内出血、脑挫裂伤、脑水肿、脑肿胀、脑积水、基底池受压等）的急性重型颅脑创伤患者（,GCS3-8,分）。,推荐：,CT,检查发现颅内异常（颅内出血、脑挫裂伤、脑水肿、脑肿胀、脑积水等）的急性轻中型颅脑创伤患者（,GCS9-15,分）；急性轻中型颅脑创伤合并全身多脏器损伤休克的患者。,不推荐：,CT,检查未发现颅内异常，病情比较稳定的轻中型颅脑创伤患者（,GCS9-15,分）不应该行有创颅内压监测。,中国颅脑创伤颅内压监测专家共识,ICP,监测指征,强烈推荐：头部CT检查发现颅内异常（颅内出血、脑挫裂伤、脑水,4,重型,TBI,患者行,ICP,监测的多中心前瞻性随机对照试验,颅内压监测组与影像学,-,临床检查组患者之间的主要预后值（根据反映功能和认知状态的,21,个测量值计算出的百分位数）无显著差异（分值，颅内压监测组,56 vs,影像学,-,临床检查组,53,；,P=0.49,）,。,颅内压监测组,患者个,月死亡率为,39%,，而影像学,-,临床检查组患者,6,个月死亡率为,41%,（,P=0.60,）,。,重型TBI患者行ICP监测的多中心前瞻性随机对照试验颅内压监,5,Indication,Intracranial Pressure Thresholds,IndicationIntracranial Pressur,6,我们的荟萃分析,虽然总体研究表明,ICP,监测与无,ICP,监测患者,死亡率并无,显著,差异，,但最新的,研究,（,2012,年以后）,结果却显示,ICP,监测患者死亡率显著低于无,ICP,监测,患者。,ICP,监测对于,TBI,患者早期,（,2,周）,死亡率的改善有显著,效果。,ICP,监测对,TBI,早期病理生理的判断与治疗有重要指导意义。,我们的荟萃分析虽然总体研究表明ICP监测与无ICP监测患者死,7,10,年来，急诊接诊持续增长,10年来，急诊接诊持续增长,8,全面收治各种创伤急重症,截至,2015,年,12,月,收治患者,7400,例,其中,TBI,4810,例，占,65%,全面收治各种创伤急重症截至2015年12月,9,ICP,监测使用率（国内,/,国外）,ICP监测使用率（国内/国外）,10,华山创伤中心,TBI,患者,ICP,监测率,10,年变化,趋势,华山创伤中心TBI患者ICP监测率10年变化趋势,11,TBI,患者脑室,ICP,监测所占比例,TBI患者脑室ICP监测所占比例,12,Treatment Failure for TBI Research,颅脑创伤治疗失败之探索：,华山医院遵循指南不忘体检和,CT,Treatment Failure for TBI Rese,13,中心,sTBI-ICP,死亡率低于平均水平,ICP,监测,非,ICP,监测,全国颅脑创伤,ICP,监测回顾性调查,重型,TBI,死亡率（,%,）,中心 sTBI-ICP死亡率低于平均水平ICP监测非ICP监,14,多,中心观察性研究,1.,仅以,GCS3-8,分作为,ICP,监测的指征可能太过宽泛,；,2.,对于一些特定亚组的,TBI,患者,（死亡可能性高，入院,GCS3-5,分，入院,GCS9-12,分但下降至,3-8,分），,行,ICP,监测可以显著改善死亡率,；,3.,对这部分,TBI,患者给予,ICP,监测，可以让患者,受益。,多中心观察性研究1.仅以GCS3-8分作为ICP监测的指征可,15,多中心回顾性临床,研究,亚组分析,纳入,GCS30mmHg,；,ICP,监测可以显著的降低,ICH,患者住院死亡率，可以改善,ICH,患者,6,个,月的预后，同时能使这部分患者获得更好的血压的,控制。,主要结果,25,ICP,监测指导下的强化血压控制：规范和达标,寻找原因，,立即纠正！,达标控制，,继续保持！,ICP监测指导下的强化血压控制：规范和达标寻找原因，达标控制,26,展望未来：,多模块个体化的神经重症监护与治疗,CTP,TCD,亚低温,实验室检查,ICP,影像学,神经电生理监护,医生、,常规监护,展望未来：多模块个体化的神经重症监护与治疗CTPTCD亚低,27,病例,1,男性，,46,岁,被有人发现意识丧失，晕厥在床，呼之不应,10,小时被直升飞机由外院转入我院。,查体：,GCS3,分，双瞳直径,3mm,，对光消失。,病例1男性，46岁,28,头颅,CT,提示：双侧脑室系统积血，广泛蛛网膜下腔出血。,入我院后绿色通道,DSA,检查提示：前交通动脉瘤,予以急诊行动脉瘤栓塞术,+,脑室,ICP,监测术；,ICP,初始值,35mmHg,，释放少许脑脊液后,20mmHg,头颅CT提示：双侧脑室系统积血，广泛蛛网膜下腔出血。入我院后,29,ICP监测在神经重症中的应用课件,30,