运动系统慢性损伤的治疗课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,运动系统慢性损伤的治疗,运动系统慢性损伤的治疗,运动系统慢性损伤的治疗课件,运动系统慢性损伤的治疗课件,第一节 概论,1.,慢性损伤 常见病 远较急性损伤多见,2.,骨、关节,肌、肌腱、韧带,慢性,筋膜、滑囊 临床症状,血管、神经,损害,第一节 概论1.慢性损伤 常见病 远较,3.,发病过程,长期 姿势,局部产生,代偿,人体 反复 职业动作 应力 组织,持续,肥大,超代,轻损,增生 累积 慢损,迁延,3.发病过程,4.,病因,1),慢性病 应力适应能力,退变,2),局部畸形 应力,3),注意力不集中,技术不熟练 应力集中,姿势不准确,疲劳,防治并重,4.病因,分 类,1),软组织慢性损伤：肌、肌腱、腱鞘、韧带和滑囊,2),骨的慢性损伤：疲劳骨折,3),软骨的慢性损伤：关节软骨和骨骺软骨,4),神经卡压伤：属特殊的软组织损伤,分 类,临床特点,1),躯干或肢体某部位长期疼痛、无外伤史,.,2,）特定部位：压痛点、特殊体征、包块,3,）局部炎症不明显,.,4,）近期有与疼痛部位相关的过度活动史,.,5,）职业、工种,.,临床特点1)躯干或肢体某部位长期疼痛、无外伤史.,治疗原则,1),应力分散 限制致损伤动作,纠正不良姿势,增强肌力,不负重活动,(,关节,),定时改变姿势,治疗原则1)应力分散 限制致损伤动作,2),理疗、按摩,改善局部血循环 改善症状,减少粘连,3,）局部封闭,肾上腺皮质类固醇 醋酸强地松龙,甲基强地松龙,2)理疗、按摩,作用 抑制损伤炎症,减少粘连,并发症：继发感染,肢端坏死,继发神经炎,肌腱自发断裂,气胸,一过性下肢瘫痪,作用 抑制损伤炎症,注意事项,1,）明确诊断：慢损炎,2,）部位准确无误,3,）严格无菌技术,4,）按规定剂量及方法进行,类固醇,0.5-1ml,2%,利多卡因,0.5-4ml,7-10d,一次,3-4,次为一疗程,间隔,2-4w,重复,.,注意事项 1）明确诊断：慢损炎,4.,非甾体类抗炎药,注意事项,1,）短期使用,2,）交替使用,3,）肠溶型或控释剂,4,）辅以解痉药和镇静剂,芬必得,0.3g Bid,炎痛停,0.4g Bid,扶他林 外用,4.非甾体类抗炎药,5.,手术治疗,非手术治疗无效 狭窄性腱鞘炎,神经卡压综合征,腱鞘囊肿,预防 科学训练,工间操,定时改变姿势,首发 短期制动 巩固疗效、减少复发,5.手术治疗,第二节慢性软组织损伤,第二节慢性软组织损伤,三、狭窄性腱鞘炎,三、狭窄性腱鞘炎,1.,骨,-,纤维隧道,2.,长期过度用力磨损，肌腱和腱鞘发生损伤性炎症水肿,1.骨-纤维隧道,手与腕部狭窄性腱鞘炎,最常见,好发 中老年妇女,轻工业工人,管弦乐演奏家,病因,1),手指长期快速活动 慢性劳损,2),手指长期用力活动,3),疾病,:,先天肌腱异常 产后,类风性关节炎 病后虚弱无力,手与腕部狭窄性腱鞘炎最常见,一、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎,1.,桡侧疼,渐重,无力,2.,局限性压疼,痛性结节,3.Finkelstein,Test (+),（握拳尺偏试验）,一、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎,二、弹响指和弹响拇,二、弹响指和弹响拇,1.,起病缓慢,2.,初时,:,晨 发僵 活动后消失,疼痛,3.,延长,:,弹响伴疼,严重指屈曲,不敢活动,4.,频度,:,中、环多、示 、拇次之,1.起病缓慢,5.,自述疼痛在近节指间关节,.,6.,查体可在远侧掌横纹处发现痛性结节,.,7.,屈伸关节发现结节上下移动，并有弹拨、弹响,.,8.,小儿狭窄性腱鞘炎为双手多发性,5.自述疼痛在近节指间关节.,四腱鞘囊肿,四腱鞘囊肿,临床表现：女性和青少年多见，腕背、腕掌桡侧和足背发病率最高,治疗：可非手术（压破、抽吸封闭）及手术切除,临床表现：女性和青少年多见，腕背、腕掌桡侧和足背发病率最高,五肱骨外上髁炎,五肱骨外上髁炎,网球肘,：伸肌总腱起点处的慢性损伤性炎症,网球肘：伸肌总腱起点处的慢性损伤性炎症,病因及病理,.,在前臂过度旋前或旋后位，被动牵拉和主动收缩伸肌，在伸肌总腱起点处产生较大张力,.,基本病理变化是慢性损伤性炎症,病因及病理.在前臂过度旋前或旋后位，被动牵拉和主动收缩伸肌,临床表现,1.,职业、工种、渐出现肘外侧痛,2,症状,:,握拳 加重 不能持物,伸腕,3.,严重者 扭毛巾困难 细小的生活动作,扫地,临床表现,4.,检查,:,1),三点压痛：局限性，敏锐,2),无炎症,肘关节活动可,.,3)Mills,征,(+),（伸肌牵拉试验）,4.检查:,治 疗,1.,限制腕活动,:,治、防基本原则。,2,封闭,;,强的松,1ml+2%,利多卡因,1-2ml,3.,运动员适当减量，保护带,4.,手术：绝大多数非手术治疗有效。,伸总腱起点剥离松解术,卡压神经血管束切除结扎术,治 疗1.限制腕活动:治、防基本原则。,六、肩关节周围炎,六、肩关节周围炎,肩周炎、冻结肩、,50,肩,肩周炎、冻结肩、50肩,病因：,1.,肩部原因,1),40,岁,软组织退变,承受力下降,2),上肢外伤后固定过久,:,粘连,萎缩,3),长、过、动，姿势不良 慢性致伤力，主要致发因素,4,）治疗不当 急挫伤,牵拉伤,病因：,2.,肩外因素,:,颈椎病 牵涉痛 长不愈 肌痉挛,心、肺、胆 缺血,炎性病灶,2.肩外因素:,临床表现,1,女男,左右,中老年,2.,逐渐出现某一地方疼痛，与动作、姿势有关,3.,随着病程延长，痛疼范围扩大，可牵涉到上臂中段。肩部活动受限。,4.,严重时不能梳头、洗面和扣腰带,5.,夜里翻身可疼醒,6.,早期尚能指出痛点,晚期感觉来疼痛自肱骨,临床表现,7.,体检：三角肌有轻度萎缩，斜方肌痉挛，肩关节周围有广泛的压痛点，各向活动均受限,8.,年龄大、病程长着，线片可见骨质疏松、或岗上肌腱、肩峰下滑囊钙化症,7.体检：三角肌有轻度萎缩，斜方肌痉挛，肩关节周围有广泛的压,慢性损伤炎症 肩周肌,肌腱,关节囊,慢性损伤炎症 肩周肌,鉴别诊断,1.,颈椎病,要点,:,前臂及手的根性疼痛,定位体征,.,头颈部体征多,2.,肩部肿瘤,:,疼进行性加重,X,线,固定不能缓解疼,鉴别诊断1.颈椎病,治 疗,1.1,年自愈,功能障碍,2.,早期,:,理,针 改善症状,推、按,3.,封闭：防止打入皮下和血管内,4.,芬必得,:0.3g Bid,松弛痉挛肌肉,.,5.,每日活动肩关节 主动,6.,治疗原发病,.,治 疗1.1年自愈,功能障碍,Kansas University,和,Maryland University,双博士后,Kansas University和Maryland Uni,