特发性面神经麻痹医学课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,特发性面神经麻痹,1,特发性面神经麻痹1,定义,特发性面神经麻痹,是指,原因不明,、,急性发病,的,单侧周围性面神经麻痹,。又称为,Bell,麻痹,或,面神经炎。,2,定义特发性面神经麻痹是指原因不明、急性发病的单侧周围性面神经,病因及发病机制,病因：,部分患者发病前有病毒感染的前驱症状；,部分患者因局部受风吹或着凉而起病。,发病机制：,通常认为局部营养神经的血管因受风寒而发生痉挛，导致该神经组织缺血、水肿、受压而致病。,3,病因及发病机制病因：3,临床表现,一、起病形式,任何年龄均可发病，,20,50,岁最多，男性略多于女性。常为单侧，极少双侧。起病急，常于晨起刷牙、洗脸时发现口角流涎和歪斜。病初可伴有麻痹侧耳后乳突区、耳内或下颌角的疼痛，也可无自觉症状。症状于,1,3,天内达到高峰。,4,临床表现一、起病形式4,二、临床特点,表现为一侧面部表情肌瘫痪,5,二、临床特点 表现为一侧面部表情肌瘫痪5,临床表现,起病,2,3,周后开始恢复，,1,2,个月症 状明显好转或痊愈。,少数面神经麻痹恢复不全者可产生瘫痪性肌痉挛或联带运动，,如痉挛引起患侧眼裂缩小，唇沟加深，口角反牵向患侧，常易误将健侧认为是患侧。,联带运动患者瞬目时上唇轻微颤动；露齿时不自主闭眼或试图闭眼时额肌收缩；咀嚼时患侧眼睛流泪,(,鳄泪征,),或颞部皮肤潮红、出汗。,6,临床表现起病23周后开始恢复，12个月症 状明显好转或痊,诊断与鉴别诊断,一、诊断,根据本病的起病形式和临床特点，诊断并不困难，但应与其他疾病引起的面神经相鉴别。,7,诊断与鉴别诊断一、诊断7,二、鉴别诊断,(,一,),中枢性面瘫,大脑或脑干的病变、,(,如肿瘤、脑卒中,),引,起的面瘫为中枢性面瘫，与特发性面神经麻,痹所致的周围性面瘫鉴别。,8,二、鉴别诊断(一)中枢性面瘫 8,周围性面瘫与中枢性面瘫的鉴别,9,周围性面瘫与中枢性面瘫的鉴别9,上、下运动神经元瘫痪的鉴别诊断,10,上、下运动神经元瘫痪的鉴别诊断10,鉴别诊断,(,二,),格林,-,巴利（,Guillain-Barre,）综合征,可有周围性面神经麻痹，多为双侧性，并伴有对,称性肢体运动和感觉障碍，及脑脊液,蛋白,-,细胞分,离现象,。,(,三,),其他,中耳炎、迷路炎、乳突炎、腮腺炎、下颌化脓性,淋巴结炎、肿瘤等所致的周围性面瘫多有原发病的,特殊症状和病史。颅后窝肿瘤或脑膜炎引起的周围,性面瘫，大多起病慢，且有其他脑神经受损或原发,病的表现。,11,鉴别诊断(二)格林-巴利（Guillain-Barre）综,治疗,治疗原则：,是立即采取措施改善血液循环，促使局部水肿、炎症消退，以免面神经进一步受损，并进而促进面神经功能的恢复。,面神经炎有相当的自愈率，,80,病例在数周或一至二月完全康复。,12,治疗治疗原则：是立即采取措施改善血液循环，促使局部水肿、炎症,1,急性期应尽早使用肾上腺皮质激素,泼尼松,l0mg,次，一天,3,次，应用,l,2,周。肾上腺皮质激素具有非特异性消炎消肿作用，在面神经炎急性期应用证明有效，对减少严重的失神经支配和后遗症的发生有帮助，但不缩短病程。除非患者出现激素使用的禁忌证，都应尽早使用肾上腺皮质激素。,13,1急性期应尽早使用肾上腺皮质激素 泼尼松l0mg次,2,其他药物,维生素,B1,l00mg,肌注，每日一次。,维生素,B12,100,500g,肌注，每日一次。,地巴唑口服,10mg,次，每天,3,次。,加兰他敏,2.5,5rug,肌肉注射，每天一次。,如系带状疱疹所引起者，则需用,无环鸟苷,按,5mg,(kgd),分,3,次口服，共,7,10,天。,合用神经节苷脂可减轻瘫痪的程度。,14,2其他药物维生素B1 l00mg肌注，每日一次。14,3,理疗,急性期,茎乳孔附件的红射线照射、短波透热或热敷，有利于改善局部血液循环，消除水肿，并能减轻局部疼痛症状。,恢复期,可予以碘离子透人治疗。,15,3理疗急性期茎乳孔附件的红射线照射、短波透热或热敷，有利于,4,体疗,患者自己对镜用手,按摩,瘫痪的面肌，每日数次，每次,5,l0min,。可促进局部血液循环，促进瘫痪肌肉的恢复。,16,4体疗患者自己对镜用手按摩瘫痪的面肌，每日数次，每次5l,5,针刺治疗,以祛风、通经络、调气血为原则，,取颊车、地仓、四白、翳风、听会、耳门、太阳、风池、下关诸穴，每次选穴,4,5,个，弱刺激,20min,，并可配合针刺合谷、曲池、足三里、丰隆等穴，每日或隔日一次。,17,5针刺治疗以祛风、通经络、调气血为原则，17,6,预防眼部合并症,保护暴露的角膜及防止结合膜炎，可采用眼罩、滴眼药水、涂眼药膏等方法。,18,6预防眼部合并症保护暴露的角膜及防止结合膜炎，可采用眼罩、,7,手术治疗,在病后,2,3,个月，面神经功能不能恢复的某些病例可行,面神经减压术,。面,-,舌下神经，面,-,副神经吻合术，可改善面肌运动，眼睑可闭合，以达到保护角膜等眼球结构。,因手术治疗疗效不甚肯定，且吻合术还需损伤其他运动神经功能，所以不宜广泛采用。,19,7手术治疗在病后2 3个月，面神经功能不能恢复的某些病,谢谢,观赏,20,谢谢观赏20,