留置胃管的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,留置胃管的,护理,1,留置胃管的护理1,一、简 介,2,一、简 介2,胃 管,鼻胃管，鼻饲管,nasogastric tube,是由鼻孔插入,经胃管,由咽部,通过食管到达,胃部多是用来抽胃液,也可以用来往胃里注,入液体提供给患者必,须的食物和营养,3,胃 管鼻胃管，鼻饲管 nasogastric t,二、胃管置入技术要点,4,二、胃管置入技术要点4,准 备,1,、,训练,病人插管时的配合动作，以保证插管顺利进行。,2,、器械,准备,：一次性胃管、弯盘、钳子或镊子、,20ml,注射器、手套、纱布、治疗巾、石蜡油棉球、手电筒、棉签、胶布、夹子及必要时备压舌板、听诊器。,3,、检查胃管是否,通畅,，长度标记是否清晰。,4,、插管前先检查鼻腔,通气,情况，选择通气顺利一侧鼻孔插管。,5,准 备1、训练病人插管时的配合动作，以保证插管,患者的评估,6,患者的评估 6,患者准备,告知患者留置胃管的目的，方法，可能出现的不适，减轻不适的方法（例如大口呼吸）,告知患者在下管过程当中的配合和注意事项（指导患者置管时深呼吸及吞咽的技巧）,7,患者准备告知患者留置胃管的目的，方法，可能出现的不适，减轻不,用物准备,棉签,纸杯,手电筒 ,手套,治疗巾 ,硅胶胃管,听诊器 ,50ml注射器,石蜡油、棉球或纱布,弯盘（纱布 压舌板 镊子）,8,用物准备棉签 纸杯8,环境准备,环境清洁,舒适,安静,光线充足,9,环境准备环境清洁9,操作者准备,服装，鞋帽整洁,仪表大方、举止端庄,语言柔和、恰当,态度和蔼可亲,10,操作者准备服装，鞋帽整洁10,置管前测量胃管长度,1常规的留置胃管长度;发际-剑突.或者鼻尖-耳垂-剑突(45cm-55cm),2,从发际线到剑突的距离,11,置管前测量胃管长度1常规的留置胃管长度;发际-剑突.或者,方 法,一、插管,摆好病人体位,清洁并润滑鼻腔,.,将病人的头向后仰将胃管与鼻孔呈,60,角插入鼻腔。,继续插入至鼻咽部，将胃管插至,15cm(,会咽部,),时,沿着胃管外壁滴注,l,一,2ml,灭菌石蜡油,将患者头部托起,使其下颌紧贴胸壁,以增加咽喉部弧度,便于胃管沿后壁滑行,顺利通过咽喉部进入食管,.,此时嘱患者边吞咽边将胃管缓缓插至所需长度（,成人一般约,4555cm,）。,12,方 法一、插管12,食管的三个狭窄,第一狭窄：咽与食管交界处,第二狭窄：气管杈水平,第三狭窄：食管通过膈食管裂孔处,13,食管的三个狭窄13,成年人胃管自鼻腔插入胃内的长度：,一般为,4555,cm,左右,14,成年人胃管自鼻腔插入胃内的长度：14,二、判断,1,、,用注射器回抽可从胃管内抽出,胃内容物,。,2,、,用注射器向胃管内打气，用听诊器在胃部听到,气过水声,。,3,、,将胃管插入水中无,气泡,溢出。,15,二、判断1、用注射器回抽可从胃管内抽出胃内容物。15,三、固定,在鼻孔处先用一长约,3cm,的胶布条环绕胃管,2,圈作一标记,再在其上用一,6-7cm,的胶布交叉固定鼻翼部,用备好的长约,50-60cm,的布带子（带子宽,1.5cm,）在鼻孔处环绕胃管打一结（打结时勿影响胃管引流）,然后将带子两侧绕过患者头部,.,在一侧系一活结,以起到加强固定胃管的作用,.,16,三、固定在鼻孔处先用一长约3cm的胶布条环绕胃管2圈作一标记,三、胃管护理要点,17,三、胃管护理要点17,妥善固定，防止打折，避免脱出,A.,固定胃管应用白色橡皮胶布贴于,鼻尖部,，胶布应每天更换。,B.,胃管插入的长度要合适，成人一般约,4555cm,。若怀疑胃管脱出，应及时通知医生。此时鼻饲者应暂时停止，待确定胃管在胃中方可进行鼻饲。,C.,保持胃管的,通顺,，防止打折。,搬动或翻动病人时应防止胃,管脱出或打折。,18,妥善固定，防止打折，避免脱出A.固定胃管应用白色橡皮胶布贴于,保证胃管的通畅，定时冲洗、抽吸胃液,A,、,定时冲洗，,每,4,小时一次,B,、冲洗时应根据胃管的型号，手术部位，手术方式等,选择,5,或,10ml,注射器用,35ml,生理盐水冲洗胃管,C,、冲洗时注意,用力不可过猛,若有阻力不可硬冲，以免损伤胃壁或吻合口，造成出血或吻合口瘘，应先回抽胃液,如有胃液抽出表示胃管通畅，可再冲洗。若抽不出胃液、冲洗阻力大，应及时通知医生，及时处理。,19,保证胃管的通畅，定时冲洗、抽吸胃液 A、定时冲洗，,保证胃管的通畅，定时冲洗、抽吸胃液,根据胃液分泌的情况定时,抽吸胃液,，一般每,4,小时一次。抽吸胃液时吸力不可过大，以免损伤胃壁，造成粘膜损伤出血。,20,保证胃管的通畅，定时冲洗、抽吸胃液,密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好记录,A,观察胃液的颜色、性质：,胃液颜色一般为,墨绿色,(,混有胆汁,),。,鲜红色,，提示胃内有出血。,咖啡色,，提示胃内有陈旧性血液。,出现颜色或性质的改变，应及时通知医,生，给予相应处理。,B,准确记录胃液的量：,若胃液量过多，应及时通知医生，,及时处理。避免引起,水电解质紊乱,。,21,密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好记录A观察胃液的颜色、,胃管护理,A.,每日用棉棒沾水,清洁鼻腔,。,B.,更换胶带,时，须将脸部皮肤拭净再贴，并注意勿贴于同一皮肤部位。,C.,鼻胃管外露部位须,妥当安置,，以免牵扯滑脱。,D.,每日注意鼻,胃管刻度,，,若有脱出，应通知医务人,员处理。,22,胃管护理 A.每日用棉棒沾水清洁鼻腔。22,胃管护理,E.,每日,清洁口腔,，以棉签清洁口腔,;,意识清楚合作的可以牙刷清洁。鼓励病人刷牙漱口，养成良好的卫生习惯。生活不能自理的病人或昏迷的病人给予口腔护理。,F.,意识不清或躁动不合作的，需预防鼻胃管被拉出，必要时可将,患者双手做适当的,约束,保护。,23,胃管护理 E.每日清洁口腔，以棉签清洁口腔;意识清楚合作的,鼻饲的护理：,A.,鼻饲前应先,确定胃管在胃内,，且没有腹涨、胃储留之症状后，再行鼻饲。,B.,鼻饲量每次不超过,200ml,，根据全天总量和病人的消化吸收情况,合理分配,，制定间隔时间。鼻饲后用温开水,冲净,鼻饲管，并安置好。持续鼻饲应,均匀灌入,。,24,鼻饲的护理：A.鼻饲前应先确定胃管在胃内，且没有腹涨、胃储留,鼻饲的护理：,C.,鼻饲温度要适宜，以,35,左右为宜。持续灌入时鼻饲液温度应与 室温相同。过热易烫伤胃壁粘膜，过凉易引起消化不良、腹泻。及时清理口、鼻腔分泌物。,D.,鼻饲开始时量易少，待病人适应后逐渐加量并准确记录鼻饲量。,25,鼻饲的护理：C.鼻饲温度要适宜，以35左右为宜。持续灌入,术后胃管冲洗,A,、食道术后冲洗胃管：,用,10ml,注射器抽,35ml,生理盐水缓,慢冲洗。若遇有阻力，先回抽，抽出胃液,表示胃管通畅。若冲洗阻力大或胃管脱出,应及时通知医生。,B,、胃大部或全胃切除术后冲洗胃管：,用,5ml,注射器抽,12ml,生理盐水,先回抽若有胃液抽出，再缓力冲洗,胃管。冲洗后应将冲入生理盐水抽,出。若冲洗阻力大或胃管脱出应及,时通知医生。,26,术后胃管冲洗A、食道术后冲洗胃管：26,术后胃管冲洗,C,、结肠、直肠术后冲洗胃管：,用,510ml,注射器抽,5ml,左右生理盐水缓力冲,洗。若冲洗不畅，可适当调整胃管位置。,D,、幽门梗阻病人胃管冲洗：,需洗胃病人应遵医嘱定时给予,3%,盐水每次,200ml,打入胃管，夹闭胃管,半小时,后用负压 吸引将胃内容物吸出。冲洗时若遇阻力，可稍用大力点冲，切记不可暴力冲洗。若胃管堵塞应及时通知医生更换胃管。,27,术后胃管冲洗C、结肠、直肠术后冲洗胃管：27,四、胃管临床应用,28,四、胃管临床应用28,肠内营养,根据患者病情需要及医嘱要求配制肠内营养液 以满足患者的机体需要,。,温度,3840,每次注入不超过,200ml,间隔时间不少于,2h,注入前回抽胃内容物，可以观察胃内容物的颜色及有无出血，还可以观察量，如抽出液为上次注入的食物超过,150ml,，应停止注入，通知医生，观察患者的情况，有无腹胀，也可防止胃内容物反流导致窒息。,29,肠内营养 根据患者病情需要及医嘱要求配,持续胃肠减压,通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出，减低胃肠道内的压力，接触腹胀，,减轻患者痛苦,在胃肠极度扩张时可减低胃肠压力，改善胃肠循环以利于,恢复功能,剖腹手术者，可以避免手术中胃肠膨出体外，,增加安全性,并有利于手术操作和伤口愈合,30,持续胃肠减压通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出，减低胃,间歇抽吸洗胃,用于治疗口服药物中毒患者,用解毒剂反复洗胃可直接破坏毒物，并减少其吸收。,持续负压引流也可减少胃肠道吸收的毒物的再排泄所致的反跳，从而减轻中毒症状。,31,间歇抽吸洗胃用于治疗口服药物中毒患者31,消化道出血的治疗,1,、直接注入止血药物，常用生理盐水,250ml,加入,20 mg,去甲肾上腺素，,50ml,一次胃管内注入，根据出血严重程度确定再次注入时间。,2,、注入冰盐水洗胃，,4,冷藏的生理盐水,1000ml,分次注入，注入过程中观察患者的反应有无冷刺激引起的不适及出血情况，接负压引流器，观察出血情况及减轻消化液的刺激。,32,消化道出血的治疗 1、直接注入止血药物，常用生理盐水250m,适应症,不能由口进食者,昏迷患者,口腔疾病或口腔手术后的患者；上消化道肿瘤引起的吞咽困难的患者。,不能张口的患者，如颌间固定的患者,早产儿,病情危重的患者,拒绝进食的患者,33,适应症不能由口进食者33,禁忌症,鼻咽部有癌肿或急性咽炎的患者,食管静脉曲张、上消化道出血、心力衰竭和重度高血压患者,吞食腐蚀性药物的患者,34,禁忌症鼻咽部有癌肿或急性咽炎的患者34,谢 谢,35,谢 谢35,