院前急救.ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,院前急救的护理,当病人突然急症发作或遭到意外伤害时，救护人员赶赴到现场，利用所携带的医疗器械、设备和救护物品对病人立即救治，以达到保全生命、缓解疼痛和防止疾病恶化为目的。在急救中，护士将配合医生共同完成救护任务.,院前急救的基本原则：先救命，后治病。,院前急救的定义,院前急救的特点,以对症治疗为主,时间紧急,社会性强、随机性强,流动性大,急救环境条件差,体力强度大,病种多样复杂,特点,院前急救的原则,先止血后包扎-大出血又有创口时,先复苏后固定-心搏呼吸骤停又有骨折时,先重伤后轻伤-既有垂危者又有较轻的伤员时,1,2,3,院前急救的原则,急救呼救并重-遇有成批伤员多人在场，分工合作，争取外援。,先救治后运送-运送途中不停止抢救措施,搬运与医护的一致性-任务一致、协调步调一致、减少痛苦，减少死亡,4,5,6,广州市急救网络,各急救站,电,话,电 话,医生1、护士1、担架员2、司机1,3分钟内开出救护车 现场急救 转送 交接 报告,病人、目击者,120急救中心,主要护理工作,1,护理体检,2,急救护理措施,3,转运和途中监护,护理体检,与主诉相符合的症状体征及局部的表现,听请,问清,看清,病人及旁人的主诉,与发病和创伤有关的细节,护理体检,顺序：,1、检查瞳孔、意识状态,2、测量生命体征,3,、观察一般状况,4,、应用基本物理检查方法：头颈、脊柱、胸、腹、骨盆、四肢,护理体检,生命体征（T、P、R、BP、瞳孔）,头部体征（口、鼻、眼、耳、面部、颅）,颈部体征（颈动脉搏动、颈椎损伤、颈后压痛）,脊柱体征（自上向下，肿胀、出血）,胸部体征（锁骨、胸廓、肋骨）,腹部体征（出血、压痛、肌紧张）,骨盆体征（损伤、骨折）,四肢体征（关节活动、肢端血液循环、动脉搏动）,护理体检,动作轻柔，勿引起继发性损伤,不同病因检查的侧重点不同,要求,注意：,寻找有无活动性出血的伤口和脏器破裂的迹象，以及喉梗阻的症状等迅速危及患者生命的情况，并立即采取相应的措施。,及时记录阳性,所见，,避免他人重复检查，,延误诊治。,通过检查，将病人分成三种情况：,重度病人,中重度病人,轻症病人,15,急救标记,病伤严重,危及生命,严重，无危及生命者,受伤较轻,可行走,濒死、死亡伤病员,在进行初步的体检后，护士应根据医嘱对病人进行急救处理。,常规的急救护理措施包括：给病人以舒适的体位，建立静脉通道和观察维护生命体征的平稳等等,救护要点,体位：,在不影响急救处理的前提下，应尽量保证舒适，注意保暖，使病人安静休息,平卧位头偏向一侧或屈膝侧卧位.,建立有效的静脉通道：,静脉留置针,松解或去除病人衣服：,先健侧后患侧，情况紧急时，直接剪开,如果病人头部有创伤，且因为头盔妨碍呼吸时，应及时去处头盔，对于疑有颈椎创伤时，应十分慎重，必要时与医生合作处理。,病人经过上述准备后，为抢救和治疗提供了方便，于此同时，应迅速协助医生做相应处理，常规的急救五大技术包括：复苏、通气、止血、包扎、固定。目的：保全病人的生命，防止病情恶化，预防后期感染或并发症。,几种特殊情况的急救,1,脱离危险环境：抢救人员到达现场，应使伤员迅速安全的脱离危险环境，排除可以继续造成伤害的原因,。,2,解除呼吸道梗阻：清除口咽部的血块、呕吐物、痰液和分泌物,防止舌后坠，托起下颌。侧卧位,或者平卧位头偏向一侧,几种特殊情况的急救,3,处理活动性出血：加压出血处，压住出血伤口或肢体近端的主要血管，然后在伤口处，用敷料加压包扎，抬高肢体。慎用止血带，,对于出血不止的四肢大血管破裂，可用橡皮止血带或充气止血带，垫布料。小时松解一次，每次分钟,。,4,解除气胸所致的呼吸困难：开放性气胸，封闭伤口，变闭合性气胸。伴多处多根肋骨骨折所致的反常呼吸时用棉垫加压包扎，使胸壁固定。,张力性气胸，在患侧锁骨中线第二肋间,插入带有活瓣的穿刺针排气减压。,几种特殊情况的急救,5,伤口的处理：,无菌敷料覆盖，创伤中外露的骨折端、肌肉、内脏、脑组织等禁忌回纳。伤口内异物及血凝块不可随意去除，以免再度发生大出血。,6,保存离断的肢体；断离的肢体应用无菌包布或干净的包布包好，外套塑料袋，周围置冰块低温保存，以减慢组织的变性和防止细菌繁殖。冷藏的时候防止冰水浸入断离的肢体创面和血管内，切忌将断离的在肢,体浸泡在任何液体中。,特殊事件的处理,救护车在执行任务途中遇到其他需要急救的患者时，随车医护人员应立即下车查看并向120中心报告，一般情况下急救车应继续执行指挥中心的原派车任务，并向现场人员做好解释。,精神病患者、流浪乞讨人员、外籍人员的院前急救要落实请示报告制度。,公共场所的尸体处理，一般情况下急救车不运送尸体，但有下列情况，应特殊处理：1、在繁华闹市人群围观，造成不良社会影响的，可把尸体运回医院，再做进一步处理;,2、若死亡涉及法律纠纷、刑事及民事案件等应通知公安部门到现场处理。,对病人进行了现场初步急救处理以后，应快速将病人转至医院，让病人能尽早地接受专科医生的治疗，对减少伤残率至关重要，决定病人转运的基本条件，是在搬动及转运途中，确保病人不会因此而危及生命和使病情急剧恶化。,转运技术要求：,对于不能确定或怀疑有脊髓损伤的病人要保持患者头、颈、躯干、骨盆、四肢的直线位置。,如各种原因所致的休克的病人，可保持担架水平位或头部稍低位，切记头高脚低位。,下楼梯时，在前面抬担架者要将担架举高，使担架平衡。,途中监护,心电监护：,应用除颤监护仪，对病人进行持续的心电监护，注意心电示波的图形，观察有无心律失常或心肌缺血的表现，护士对常见的心律失常要有鉴别能力。并及时报告医生，给予处理，必要时，对于特殊病例可以使用遥测心电监护装置（Telemetry）。,给氧以及机械通气,：,应用鼻导管给氧，保持气道通畅，自主呼吸微弱者，可应用加压给氧，或使用机械通气。及时清除口腔中的分泌物，保持通畅的气道是一切氧疗的基础。如果病人呼吸已经停止或者自主呼吸无效，应在转运前或途中迅速给病人气管插管，在病人接受氧疗的过程中，护士要注意密切观察：呼吸频率及幅度的改变；有无被迫体位，口唇，甲床及其他部位的末梢循环是否良好。并将一些明确的病情改变记录下来,。,建立有效的静脉通路,：首选上腔静脉。,到达医院交接,单个病人交接,多个病人交接,接回自己医院,送达其他医院,病情交接,配合抢救,病情口头、书面交接，签收,启动应急预案,完善记录,先抢后救,