手术室低体温ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,术中低体温的原因及对策,I am Baymax,your personal,healthcare,companion.,-,超能陆战队,1,术中低体温的原因及对策I am Baymax,1,低体温,是人体,在麻醉和手术期间出现的非控制性体温下降的现象，对患者的危害较大。低体温抑制免疫功能，导致凝血机制紊乱，使循环系统外周血管阻力增加，血液黏稠度增加，血流缓慢，不利于心脑等重要脏器的灌注，引起肺血管阻力增高、心动过速、血压下降等严重并发症。同时低温使患者出现寒战，氧耗增加，加重心脏负担，体温大幅度下降会引起可逆性血小板功能障碍，影响凝血功能，导致术中、术后出血量增多，因此，加强对患者术中保温护理十分重要,2,低体温是人体在麻醉和手术期间出现的非控制性体温下降的现象，,1,低体温定义,2,低体温原因,3,低体温的危害,低体温,4,低体温的对策,3,1低体温定义2低体温原因3低体温的危害低体温4低体温的对策3,定义,1,4,定义14,体表散热、大量的冲洗,低温环境,大量输液输血,麻醉因素,自身因素,低温的原因,2,体表散热、大量的冲洗低温环境大量输液输血麻醉因素自身因素低温,低温环境：,随着无菌技术的发展，大多数手术室采用净化空气层流设备，通常情况下手术室的温度一般控制在2224。由此可见，层流手术室的常规温度和室内空气快速的对流这两个因素，会增加病人机体的散热，导致机体热量的流失,麻醉因素：,全身麻醉或椎管内麻醉均可对机体体温造成不同程度的影响，机体在麻醉状态下，体温调节中枢抑制，外周血管扩张，肌肉松弛，产热减少，均是术中低体温的诱发因素,6,低温环境：随着无菌技术的发展，大多数手术室采用净化空气层流设,A,1,体表散热、大量的冲洗,使用挥发性消毒液消毒，消毒液的挥发要吸收和带走大量热量，使体温下降迅速,A,2,A,3,由于手术时间较长，体表暴露面积大，肠管、腹膜及胸腔内容物暴露时间长，使水分从手术中蒸发，都是重要的散热原因,。,术中反复用大量的生理盐水冲洗，病人身体上的覆盖巾部分被冲洗水浸透，导致机体热量的散失,7,A1体表散热、大量的冲洗使用挥发性消毒液消毒，消毒液的挥发要,大量输液输血,“冷稀释”作用,输血与输液及大量胸腔冲洗液应用的影响，大量快速输注冷晶体或库血可使体温下降，据文献报道每输入4U的库血或4L低温环境下的液体，中心温度可下降1。大量冷盐水冲洗胸腹腔，可使机体热量丧失致低体温。,.,8,大量输液输血 “冷稀释”作用输血与输液及大量胸腔,自身因素,病人因精神因素、恐惧、紧张、害怕等情绪波动,使血液重新分配,影响回心血量和微循环,术中易致低体温。通常情况下,病人术前需禁食,12 h,左右,如果自身体质较差,会对冷刺激敏感性增强,导致抵抗力减弱,手术引发的冷刺激易引起体温下降,9,自身因素病人因精神因素、恐惧、紧张、害怕等情绪波动,使血液重,10,10,低体温的危害,1,2,3,4,对凝血机制的影响,增加手术切口的感染率,对心血管的影响,代谢紊乱,对中枢神经系统的影响,3,11,低体温的危害1234对凝血机制的影响 增加手术切口的感染率,对凝血机制的影响：轻度低体温可使血小板功能降低,凝聚功能受损,降低凝血物质活性,血液黏稠度增加,降低凝血酶的活性,明显增加术中失血量和对同种输血的需求,对心血管的影响：轻度低温时交感神经兴奋,心率加快,心肌收缩力增强,心输出量增加,外周血管收缩。外周阻力增加和血液黏稠度升高,会增加心脏做功,可能导致心肌缺血和心律失常,增加手术切口的感染率：轻度体温降低可直接损害骨髓免疫功能,尤其是抑制中性粒细胞的氧化释放作用,减少多核白细胞向感染部位移动,减少皮肤血流量,抑制组织对氧的摄取,增加伤口感染率,03,02,01,12,对凝血机制的影响：轻度低体温可使血小板功能降低,凝聚功能受损,对中枢神经系统的影响：低温对中枢神经系统的影响极其明显,体温每下降,1,脑血流量减少,6%,7%,轻度出现淡漠，判断障碍，严重时可出现意识障碍，甚至昏迷,代谢紊乱：低温可降低代谢率和氧的供给,体温每降低,1,约降低机体需氧量,7%,。低温会使麻醉药在体内的代谢减慢,导致术后清醒时间明显延长。当氧传送不足,甚至不能满足低温时低氧化代谢的需求,可引起乳酸性酸中毒,。,05,04,13,对中枢神经系统的影响：低温对中枢神经系统的影响极其明显,体温,低体温的对策,工欲善其事，必先利其器,低体温的对策工欲善其事，必先利其器,01,02,03,04,控制室温,加强手术过程中对病人的体温检测,输入加热的液体,温盐水冲洗,采用保暖物品,呼吸道的加温,心理护理,低体温的对策,4,15,01020304控制室温输入加热的液体采用保暖物品心理护理,加强手术过程中对病人的体温检测：采用合理安全的体温监测方法,在手术过程中巡回护士要加强对病人皮肤温度、面色的观察,控制室温加强手术过程中对病人的体温检测,巡回护士根据不同需要调节室温，患者进入手术室后，手术室的温度控制在2426，保持温暖环境，术中加强覆盖，避免不必要的暴露，待手术开始后，再调节室温至2022,16,加强手术过程中对病人的体温检测：采用合理安全的体温监测方法,输入加热的液体、温盐水冲洗,胸腹腔手术的病人，用温盐水纱布覆盖暴露的脏器及保护手术野，减少体液蒸发而丢失的热量，冲洗液应加温至3740，以减少热量散失。手术中体温过低对机体各系统影响很大。有文献报道，轻度低体温可通过直接损害免疫功能，使伤口感染率增加、低温使血小板功能减弱、降低凝血物质的活性，从而抑制凝血功能，出血时间延长,输入加热的液体：术中若静脉输注大量低温液体,可诱发寒战,短时间内输人大量,4,的库血,不但可造成低温,还可引起心律失常,甚至心脏骤停。静脉输注的液体加温至,37,可以预防低体温的发生。血液加热温度不能过高，否则会引起血细胞破坏,17,输入加热的液体、温盐水冲洗胸腹腔手术的病人，用温盐水纱布覆盖,采取保暖物品：,保暖棉被服,:,单层覆盖物即能有效降低散热,30%,手术部位用保暖性能好的被服或手术巾遮盖,使之与周围的冷空气隔离,尽量避免弄湿被服,保持手术床的干燥。,电热毯,:,在手术前将电热毯铺在手术床上,在电热毯上面铺一层橡皮布和一次性单巾,防止漏电,病人睡在电热毯上,术中根据需要随时要调节适宜温度。,热风机,:,热风机加温,将出风管道放至棉被内病人两腿之间,18,采取保暖物品：保暖棉被服:单层覆盖物即能有效降低散热30,循环水毯,:,术前将循环水毯铺在手术床上,病人睡在水毯上,通过调节水毯的温度,调节病人体温,水毯温度可在,30,41,调节。,充气式保温毯,:,充气式保温毯,通过对体表施加一定温度的高对流气体,加上四肢用保温毯缠绕,一方面能提高外周皮肤温度,减少体内热量向外周转移,;,另一方面隔除体表热量向周围环境扩散。有效预防了术中低体温的发生,是目前较新的保暖措施,19,循环水毯:术前将循环水毯铺在手术床上,病人睡在水毯上,通过,参考文献,洪华，黄小红畅祝妍华，等畅综合保温措施对老年腹部手术患者凝血功能的影响,畅中华现代护理杂志畅，（）：,卢奕霞，乐爱文，王中海畅复合保温对腹腔镜异位妊娠手术应激反应的影响,畅中国实用医药，（）：,王月华婴幼儿腹部手术中低体温的护理干预,J,护理实践与,研究，,2012,，,9(22),：,136137,20,参考文献洪华，黄小红畅祝妍华，等畅综合保温措施对老年腹部,礼记,中庸,：“凡事豫则立，不豫则废。豫，亦作“预”不论做什么事，事先有准备，就能得到成功，不然就会失败,21,礼记中庸：“凡事豫则立，不豫则废。豫，亦作“预”不,提,问,1,、低体温的原因,2,、何为“冷稀释”作用？,22,提问1、低体温的原因22,THANKS,THANKS,