宫腔镜手术的护理

,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,宫腔镜手术的护理,宫腔镜,宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术，用于,子宫腔内检查和治疗,的一种,纤维光源内窥镜,，包括,宫腔镜,、,能源系统,、,光源系统,、,灌流系统,和,成像系统,；它是利用镜体的前部进入宫腔，对所观察的部位具有放大效应，以直观、准确成为妇科出血性疾病和宫内病变的首选检查方法。,宫腔镜的适应症,1.,绝经前及绝经后,异常子宫出血,2.,诊断或决定能否经宫颈取出,粘膜下肌瘤,或,子宫内膜息肉,。,3.,迷失的宫内节育器,定位或试行取出。,4.,评估子宫输卵管碘油造影的异常结果。,5.,评估,B,超的,异常宫腔回声和（或）占位病变,。,6.,诊断,宫腔畸形、宫腔粘连,并试行分离。,7.,检查反复自然流产和妊娠失败的宫颈管和（或）宫内原因。,8.,探查,原因不明不孕症的宫内因素,。,9.,宫腔内手术后随访。,10.,宫颈管癌和子宫内膜癌的早期诊断。,宫腔镜下图片,1.,阴道及盆腔感染。,2.,多量子宫出血。,3.,想继续妊娠者。,4.,近期子宫穿孔。,5.,宫腔过度狭小或宫颈过硬，难以扩张者。,6.,浸润性宫颈癌。,7.,患有严重内科疾患，难以耐受膨宫操作者。,8.,生殖道结核，未经抗痨治疗者。,9.,血液病无后续治疗措施者。,宫腔镜的禁忌症,术前检查,（二）宫腔镜手术,1.,完成上述宫腔镜检查项目。,2.,辅加项目：血型、,Rh,因子、凝血功能、肝肾功能、血糖、乙型肝炎（乙肝）五项等。,3.,胸片（或胸透）、盆腔,B,超、宫颈细胞学检查等。,（一）宫腔镜检查,1.,排除严重内、外科合并症及各类宫腔镜手术禁忌证。,2.,血尿常规、,HbsAg,、丙型肝炎（丙肝）抗体、,HIV,及梅毒螺旋体抗体、阴道分泌物常规。,3.,心电图。,4.,根据病情酌情增加相关辅助检查,术前准备,1.,宫腔镜通液、子宫畸形的诊断以及取环术等一般选择,月经干净,3-7,天,。阴道异常出血者控制炎症后可随时检查。,2.,急性阴道炎和盆腔炎应,控制炎症后,再行宫腔镜检查，以免炎症扩散。,3.,全身麻醉需术前,6,小时禁食水,。,4.,宫颈准备：术前晚酌情放置宫颈扩张棒扩张宫颈或给予米,索前列醇,400ug,阴道后穹窿放置,，以软化宫颈，便于术中宫颈扩张。,麻醉,1.,宫颈管黏膜表面麻醉,：适用于宫腔镜检查或宫腔内病变活检等小型宫腔镜手术。,2.,静脉麻醉,：适用于比较简单的宫腔镜手术。,3.,硬膜外或区域阻滞麻醉,：适用于各类宫腔镜手术，特别是子宫腔内病变复杂，需要较好地松弛宫颈，如直径,4cm,的黏膜下肌瘤等。,4.,全身麻醉,：主要适用于宫腔镜联合腹腔镜手术。,测宫腔深度与扩张宫颈,：探针探测宫腔深度并记录，以宫颈扩张棒逐号扩张宫颈至,1012,号,膨宫与灌流,：使用宫腔镜膨宫与灌流系统，宫腔内压力设置为,80100mmHg,（,1mmHg=0.133kPa,）或患者平均动脉压。手术操作前应排空灌流管道内空气；术中记录灌流液出入量，并计算灌流液吸收量,体位,：非头低位的膀胱截石位,宫腔镜手术基本步骤,并发症,1,2,4,5,3,损伤,出血,膨宫引起的并发症,感染,心脑综合征,1,术后,6,小时内，禁食水，监测生命体征，必要时吸氧,2,严密观察患者阴道流血情况,3,保持外阴清洁干燥,鼓励患者及早活动,4,5,观察患者排尿情况，早督促、协助患者排尿,6,对于术后轻微疼痛，嘱其保持心情舒畅，协助其生活护理，疼痛如加剧，适当使用镇痛药物,宫腔镜术后护理,健康教育,宫腔镜检查和通液后应禁房事半月；诊断性刮宫术后禁房事,1,月；宫腔镜电切术后禁房事,2,个月。,谢谢大家！,