核心制度与医疗安全课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/7/12 Sunday,#,路漫漫其悠远,2024/11/15,核心制度与医疗安全,2023/10/9核心制度与医疗安全,1,核心制度是确保医院医疗护理质量，规范诊疗行为，杜绝医疗事故发生的医院重点制度，也是医务人员日常医疗活动中必须遵守的工作规则。,核心制度是确保医院医疗护理质量，规范诊疗行为，杜绝医疗事故发,2,1、首诊负责制度：,是指第一位接诊医师(首诊医师)对所接诊病人，特别是对急、危重病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底。,1、首诊负责制度：是指第一位接诊医师(首诊医师)对所接,3,2、三级医师查房制度,即科主任、副主任医师每周查房12次，应有主治医师、住院医师、进修医师、实习医师、护士长和有关人员参加，节假日必须有副主任及以上职称医生坚持查房；主治医师每日查房一次，应有本病房住院医师或进修医师、实习医生、责任护士参加；住院医师对所管的病人每日至少查房一次，一般要求上、下午下班前各巡视一次和晚查房一次，危重病人和新入院病人及手术病人重点查房并增加巡视次数，发现病情变化及时处理。,2、三级医师查房制度 即科主任、副主任医师每周查房12次，,4,3、疑难病例讨论制度,凡遇到疑难病例，由科主任或主治医师主持疑难病例讨论，通知有关人员参加，认真进行讨论分析，争取尽早明确诊断，并提出治疗方案。,3、疑难病例讨论制度 凡遇到疑难病例，由科主任或主治医师主持,5,4、术前病例讨论制度,对重大、疑难或新开展的手术，必须严格进行术前病例讨论。由科主任或主治医师主持，手术医师、麻醉医师、护士及有关人员参加。订出手术方案、术后观察事项以及护理要求等。讨论情况详细记入病历。一般手术，也要求进行相应术前病例讨论。,4、术前病例讨论制度 对重大、疑难或新开展的手术，必须严格,6,5、死亡病例讨论制度,凡死亡病例，一般应在病人死亡后一周内组织病例讨论，特殊病例应及时组织讨论。已进行尸检病人的病例讨论，待尸检病理报告后进行，但一般不超过二周。死亡病例讨论由科主任主持，医护和有关人员参加，必要时，医务办派人参加。死亡病例讨论必须设专门记录本记录，并摘要记入病历。,5、死亡病例讨论制度 凡死亡病例，一般应在病人死亡后,7,6、危重病人抢救制度,危重病人的抢救工作应由住院医师或主治医师和护士长组织，重大抢救应由科主任或院领导组织，所有参加抢救人员要听从指挥，严肃认真，分工协作。,6、危重病人抢救制度 危重病人的抢救工作应由住院医师或主治医,8,7、会诊制度,凡疑难病例，均应及时申请科内或科间会诊。科间会诊包括：门诊、病房、急诊、院内大会诊、院外会诊及外出会诊。申请会诊医师应做好必要的准备，如化验、X光片等相关资料，填好会诊申请单。,7、会诊制度 凡疑难病例，均应及时申请科内或科间会诊。科间会,9,8、查对制度,临床科室开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病人姓名、性别、床号、住院号（门诊号）。执行医嘱时要进行“三查七对”：摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射处置后查。对床号、姓名和服用药的药名、剂量、浓度、时间、用法。,8、查对制度 临床科室开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病人姓,10,9、病历书写规范与管理制度,病历记录应用钢笔或签字笔书写，力求通顺、完整、简炼、准确、字迹清楚、整洁，不得删改、倒填、剪贴。医师应签全名。,9、病历书写规范与管理制度 病历记录应用钢笔或签字笔书写，,11,10、交接班制度,各病室、急诊科观察室、急诊科留观病房均实行早班集体交接班，每晨由负责主治医师(或住院医师)或护士长召集全病室医护人员开晨会，由夜班护士报告晚夜班情况，医师或护士长报告病房工作重点和注意事项，经管医生提出新病人及重点病人之诊疗、手术及护理要点。交接班时必须衣帽整齐、注意力集中，交接班人在未完成交班前，不得离开病房。各科室医师在下班前应将危、急、重病人病情和处理事项记入交班本，并做好口头交班工作。值班医师对危重病人应作好病程记录和医疗措施记录，并扼要记入值班日志。,10、交接班制度 各病室、急诊科观察室、急诊科留观病房均实,12,11、医疗技术准入制度,根据医疗机构管理条例等国家有关法律法规，凡引进本院尚未开展的新技术、新项目，均应按照规定经相关部门审核批准。,11、医疗技术准入制度 根据医疗机构管理条例等国家有关法,13,12、手术分级管理制度,根据国家新版教材，参照国际、国内专业会议建议，按照手术的难易程度、大小、是否已经开展情况将手术分为一、二、三、四类，各级人员参加手术范围，根据医生专业技术水平、从事专业工作时间与职责限定参加手术人员。,12、手术分级管理制度 根据国家新版教材，参照国际、国内专业,14,13、医患沟通制度,为了强化病人对疾病知情权及治疗方案选择权意识，以利于建立良好的医患关系，达到减少医疗纠纷和医疗事故的目的，主管医生对住院一周以上的病人在住院期间应进行不少于3次（入院、诊疗、出院）的沟通，以及术前的沟通告知。,13、医患沟通制度 为了强化病人对疾病知情权及治疗方案选,15,14、临床输血管理制度,病人输血前应做血型、输血四项、血型血清学检查。报告单贴在病历上，作为重要的法律依据，以备日后信息反馈及资料备查。病人输血应由经治医师根据输血适应症制定用血计划，报主治医师审批后，逐项填写好临床输血申请单，由主治医师核准签字后，连同受血者血样于预定输血日期前由相关人员交输血科备血。,14、临床输血管理制度 病人输血前应做血型、输血四项、血型,16,如何认真严格执行、落实各项规章制度和技术操作常规以及各类人员岗位职责,安全行医是最基本的措施，就是严格执行、认真落实各项规章制度、各级人员岗位职责的技术操作常规，也是防范医疗差错乃至医疗事故的有效措施。临床医学是应用科学，而这些制度、职责和常规是行医过程中不断探索总结出来的，是用无数的生命换来的，任何人都不能按照自己的想象，自己的意志来违反这些制度、职责和常规，更不能存有侥幸心理而不严格执行制度、职责和常规。,如何认真严格执行、落实各项规章制度和技术操作常规以及各类人员,17,（一）手术室,1、人员管理：手术人员不得擅自换岗、换台、离台，禁止术中离台接电话、打电话，手机、呼机禁止带入手术间，禁止在手术间内谈笑风生，高声喧闹。手术期间要严肃认真，有条不紊，谨慎言语。,（一）手术室1、人员管理：手术人员不得擅自换岗、换台、离台，,18,2、手术室无菌物品必须标签清晰，注明失效期，并按效期先后使用。无菌物品与非无菌物品必须分室存放，有专人定期检查失效期和药品存放情况。,2、手术室无菌物品必须标签清晰，注明失效期，,19,3、手术室、麻醉科内服药与外用药应分柜存放，药品标签必需醒目，药品必须定位、定量。特殊麻醉药品应有专人保管，柜内上销。参加手术的科室一般不应将其它药品带进手术室，如遇个别特殊情况（如术中需用的抗癌药等）也应将带入的药品妥善保管，并提醒麻醉医师和手术护士以免误用。,3、手术室、麻醉科内服药与外用药应分柜存放，,20,4、要加强手术标本管理，术中取下和各种标本，未经手术主刀医师同意，任何人不得丢弃。应由手术护士将标本固定好，妥善放置，医师填好病检申请单，作好登记，指定专人送病理科。,4、要加强手术标本管理，术中取下和各种标本，未经手术主刀医师,21,5、手术室清点制度：手术室必须认真执行清点制度，防范医疗差错事故发生。任何手术术后均由手术者、洗手、巡回护士认真清点手术用品（包括器械、沙布、缝针、刀片等），并在登记本上作好记录，方可关闭手术体腔。如发现异常情况，一定要认真查找原因，在原因未明确前，不得关闭手术体腔。严禁任何人私自在备用的手术包内拿取部分器械，若情况特殊，急需部份器械也应报告手术室护士长同意。对违规者要停止其半年参加手术和资格。,5、手术室清点制度：手术室必须认真执行清点制度，防范医疗差错,22,6、要注意有感染手术的处理。无论受术者一般感染，特殊感染或乙肝阳性等感染者，术前都尽量备齐、备足用品，所有感染手术用品都应在手术间内进行清理，然后进行手术间的消毒。,6、要注意有感染手术的处理。无论受术者一般感染，特殊感染或乙,23,7、手术室护士责任重大，要认真执行查对制度，术前再核对病人姓名、性别、年龄、手术部位和术式，手术用品与特殊器械要齐全，随时了解病人生命体征和手术进展情况，掌握好输液速度，对手术时间较大或术中变换体位的患者要注意管道、电刀情况。,7、手术室护士责任重大，要认真执行查对制度，术前再核对病人姓,24,（二）急诊科,1、急诊科医师必须熟练掌握急症抢救常规和专业急危重病的诊断及治疗原则，掌握心肺复苏的抢救操作方法，在抢救病人时要做到及时、准确、不忙乱。,（二）急诊科1、急诊科医师必须熟练掌握急症抢救常规和专业急危,25,2、对诊断困难、病情判断不清，处理不易的疑重病人或涉及多专科的病人，急诊科医师必须请相关科室会诊、协助诊治。急诊科医师禁止将危重病人先检查后抢救，而致危重病人死于检查途中。各专科医师不得以任何理由拒绝急诊科医师的会诊请求，违者进行严肃处理。,2、对诊断困难、病情判断不清，处理不易的疑重病人或涉及多专科,26,（三）门诊部,1、门诊各专科医生对来本诊断室就诊的病人要分清轻、重、缓、急，对需抢救病人应做到及时就地、就近抢救，同时通知有关人员协助抢救，禁止叫危重病人自行到抢救地点。,（三）门诊部,27,2、导医对来院就诊的病人，就进行就医指导，对危重病协助专科医师进行抢救，负责门诊大厅的秩序。3、对在本科就诊的诊断不清或非本专科疾病病人，应及时会诊、转诊，不得隐瞒病情，延误病人治疗，造成后果者，按有关规定处理。4、门诊部应作好管理及各科之间协调工作，发现问题及时处理；对门诊处方进行抽查、监控，对不合格的处方应坚决予以处理。,2、导医对来院就诊的病人，就进行就医指导，对危重病协助专科医,28,5、门诊各科医师要注意执行门诊病人三级负责制度，对凡三次不能确诊者要请专科或上级医师会诊，对确诊仍有困难者收入住院观察治疗，对拒绝入院病人要作好记录，以免引起纠纷。6、门诊各科医师、检验、放射、病理、B超、心电图等各科人员都要执行三级医（技）师制度，较为疑难病例均交请上级医（技）师或经验丰富的同志会诊，自觉提高诊断正确率，减少失误。,5、门诊各科医师要注意执行门诊病人三级负责制度，对凡三次不能,29,（四）外科,1、认真执行术前审批和讨论制度，不得弄虚作假、敷衍了事，认真询问病史，全面细致体检，周到全面的辅助检查是作好术前准备的基础，减少漏诊、误诊及失误。认真仔细的术前讨论，充分估计手术困难、可能出现的问题、相应情况，采取何种措施，把手术风险降到最低。,2、正确估计手术耐受力，严格掌握手术时机、手术指征，全面分析病人的身体状况、病情进展程度。充分估计病人所能耐受手术的方式、范围、时机。,（四）外科1、认真执行术前审批和讨论制度，不得弄虚作假、敷衍,30,3、手术者必须懂得各类疾病的术式和规范，要恪守法规，不得随意“创新”。术中必须遵循以下原则；准确地确定病变部位，选择合理术式，以不增加病员痛苦，减少组织损伤，稳、准、轻、敏地进行操作，使手术达到良好的效果。手术主刀，要根据自己的实力、手术难易程度，决定是否请上级医师在台上或台下指导。术中若遇到特殊困难，应立即请示科室负责人或上级医师，若遇重大问题呈报医务科和分管院长。违反上述规定，造成纠纷或事故者要严肃处理。,3、手术者必须懂得各类疾病的术式和规范，要恪守法,31,4、术后应密切观察病人的生命体征，手术切口情况、引流管是否通畅、引流物的性质、预防伤口感染，坚持无菌操作，严格掌握抗生素的用药指征，防止并发症发生。如需进行第二次手术必须向主管院长、医务科报告。,4、术后应密切观察病人的生命体征，手术切口情况、引流管是否通,32,（六）内科,（1）进一步加强三级医师查房制度，提高查房质量和病历书写内涵质量，对危重病人和疑难病人，要认真作好记录，保证资料完整。要学会保护病人，也要保护自己。,（六）内科（1