血压规范化测量

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,血压规范化测量,高血压科 王鑫,我国高血压患病率呈增长态势，,3.3,亿,高血压患者,让居民了解自己的血压水平，让高血压患者知晓自己患高血压，从而提高高血压治疗率及控制率，是高血压防治的主要任务。,大多数居民长期不测量血压，,2/3,的高血压患者不知道自己患高血压；大部分高血压患者未定期监测自己的血压，部分患者凭,“,感觉,”,用药。,许多地方存在血压测量不规范现象，影响了高血压的准确诊断和疗效评估。,血压测量的意义,1.,血压测量是了解血压水平、诊断高血压和评估降压疗效的主要手段。在临床诊疗和人群防治及科学研究中，采用,诊室血压、动态血压和家庭自测血压,3,种方法测量血压。,2.,血压测量是高血压防治的基础性工作。,中国血压测量指南于,2011,年,12,月颁布于中华高血压杂志,中国血压测量指南,血压测量基本技术,诊室血压测量（,OBPM,）,动态血压测量（,ABPM,）,家庭血压测量（,HBPM,）,血压测量基本技术,规范操作，准确测量血压是高血压诊断，分级及疗效评估的关键。,测压前准备：患者测压前,30,分钟,内不喝咖啡或酒，不剧烈活动，排空膀胱，静坐休息,5-10,分钟,仪器：台式水银血压计，电子血压计，动态血压计。,中国血压测量指南,2012,血压计的发明,1628年，英国科学家威廉哈维注意到当动脉被割破时，血液就像被压力驱动那样喷涌而出。通过触摸脉搏的跳动，会感觉到血压。,十八世纪初，英国人哈尔斯用一根长达9英尺的玻璃管与铜管连接，并把铜管插入马的腿动脉内，血液在垂直的玻璃管内上升到8英尺3英寸的高度，即测出了马的血压。,1896年，意大利科学家希皮奥内里瓦罗奇发明了不损伤血管的血压测定器，即如今医生所使用的血压计。,这种血压计的结构，主要包括一个用以充气的橡皮球、可以被充气的橡皮囊臂带以及装有水银的玻璃管三部分,。测量血压时，将橡皮囊臂带围绕人的大臂；用橡皮球充气或放气，用以阻断或恢复血液的流动；观察水银的脉动和高度，在刻度表上读出血压数。,1905年，俄国人尼古拉特洛特科夫在一次改进了血压测定法，即除了血压计之外，还需要借助听诊器。首先，医生将听诊器置于橡皮囊臂带下面的动脉处，用以监听脉搏；再挤捏橡皮球给橡皮囊臂带充气，直至不能听到脉搏；最后使橡皮囊臂带放气，则听诊器所听到的第一个脉搏声的水银柱高度，及其后脉搏声突然减弱时的水银柱高度，分别为动脉收缩压和舒张压。这种方法一直沿用至今，你会惊奇地发现，,貌不惊人的血压计，仅有100多年的历史。,血压计,2013,年6月7日，由中国高血压联盟、国家心血管病中心、中华医学会心血管病学分会、中国医师协会高血压专业委员会联合主办的,“,全国防止医用汞污染，普及环保型合格血压计绿色健康行动,”,正式启动。包括我国在内，超过140个国家和地区通过了国际防治汞污染公约，要求,2020年后禁止生产和进出口传统的汞柱血压计和温度计等含汞产品。,推荐经国际标准【欧洲高血压协会,（,ESH,）,、英国高血压协会,（,BHS,）,、或美国医疗器械促进协会（,AAMI,）,验证合格的动态血压计、电子血压计等。,血压测量条件,1,、坐位测量需要准备适合患者手臂高度的桌子，以及有靠背的椅子；,2,、卧位测量需准备患者肘部能外展,45,度的诊疗床；,3,、环境条件：适当空间、适宜温度，环境安静，无噪音。,中国血压测量指南,2012,影响血压测量准确的因素,受测者的准备：不能讲话（最常见因素）,体位：坐位或仰卧位（,最常用,）部分患者需要测量直立位血压,手臂位置：桌子支撑（气囊位置应该与右心房水平同高）,左右手臂：以血压较高侧为常规,袖带大小、袖带位置及缠绕松紧程度,放气速度,24mmHg/,秒,测量次数,2-3,次、至少测量,2,次；间隔,1,分钟,尾数以,0,2,4,6,8,表示，避免偏好,中国血压测量指南,2012,特殊人群、特殊状态下血压测量,1.,少年儿童,成人测量血压的一般要求同样适用于少儿,儿童中,“,白大衣性高血压,”,现象较为常见，可通过,ABPM,或,HBPM,予以鉴别。,P90,，,P95,，,P99,作为诊断正常高值血压，高血压，严重高血压的标准。,袖带,4,13cm,，,8,18cm,，,12,26cm,中国血压测量指南,2012,特殊人群、特殊状态下血压测量,2,、老年人,自动神经功能衰退：血压变异大；,ABPM,可有低血压；,假性高血压：动脉顺应性下降及动脉僵硬度增高的结果，表现为袖带测压和直接测量血压之间有很大差异性,易发生体位性低血压，初次测量血压以及调整用药后，应注意立位血压的测量。,中国血压测量指南,2012,特殊人群、特殊状态下血压测量,3,心律失常：,心动过缓，心动过速和异位心律（心房颤动及早搏等）测压时放气速度慢,4,肥胖：,上臂粗而短，中号袖带测量的,DBP,可能偏高；宜用超大号袖带（,16,42cm,）,5,妊娠,：以,SBP,为准,中国血压测量指南,2012,特殊人群、特殊状态下血压测量,运动血压,：,100W,标准塌车试验：运动,SBP,上限,180mmHg,，运动后,6min,内下降至静态水平，并且可能保持低于运动前水平达数小时。,使用降压药,急症,：持续动态监测血压,中国血压测量指南,2012,血压测量基本技术,诊室血压测量（,OBPM,）,动态血压测量（,ABPM,）,家庭血压测量（,HBPM,）,诊室血压测量（,OBPM,）,1.,是目前评估血压水平，临床诊室及分级的常用的较客观的传统的标准方法和主要依据,2.,优点,：,OBPM,简便实用，所得血压数据较可靠；,3.,缺点,：；不能反映,24h,血压情况,因血压固有的变异性，一次测量血压即决定患者的血压值，可能过多诊断高血压或漏诊隐蔽性高血压。,白大衣性高血压的几率较高，存在警觉反应性血压升高倾向。,3.,血压计：水银血压计常用；医用自动血压计逐步取代之。,4.,体位：坐位,DBP,比卧位高,5mmHg,，卧位,SBP,比站立高,8mmHg,。,站立,3min,，,SBP,下降,20mmHg,，和或,DBP,下降,10mmHg,称为体位性低血压。,中国血压测量指南,2012,四肢血压差异,高血压患者左右上臂收缩压差别,5mmHg,占,31%,，,10mmHg,占,10%,。,双上肢血压有差别，应测量血压较高一侧。,双下肢血压比上肢血压高，健康青年人高,20/16mmHg,；,踝臂血压指数,（,ABI,）正常位,1.01.3,。,0.9,提示下肢动脉疾病；,下肢收缩压低于上臂时，可考虑主动脉缩窄可能,中国血压测量指南,2012,诊室血压测量程序,确定患者体位,打开血压计开关，检查水银柱液面与,0,点平齐,患者上肢裸露，袖带缚于上臂,触及肱动脉搏动，听诊器放之上,右手充气，待动脉搏动消失后，上升,30mmHg,，缓慢放气,两眼平视水银柱凸面，听到第一声搏动音为,SBP,，消失音为舒张压,测量完毕，如实记录血压值，整理血压计,中国血压测量指南,2012,血压分类和治疗目标值,高血压患者,收缩压（,mmHg,）,两者,关系,舒张,（,mmHg,）,一般高血压,140,和,90,高血压合并糖尿病或肾病或冠心病,130,和,80,高血压合并脑卒中后,140,和,90,老年人,150,和,90,血压分类,收缩压,（,mmHg,）,两者,关系,舒张,（,mmHg,）,正常血压,120,和,80,正常高值血压,120-139,和（或）,80-89,高血压,140,和（或）,90,1,级高血压,140-159,和（或）,90-99,2,级高血压,160-179,和（或）,100-109,3,级高血压,180,和（或）,110,单纯收缩期高血压,140,和,90,中国血压测量指南,2012,血压测量基本技术,诊室血压测量（,OBPM,）,动态血压测量（,ABPM,）,家庭血压测量（,HBPM,）,动态血压测量（,ABPM,）,自动间断定时测量,24h,日常生活状态下血压，较客观反映,24h,的血压及血压节律、波动情况；,优点,：无观察误差和读数选择偏差；有较多血压读数，可获得,24h,、白昼、夜间和每小时的血压均值，无白大衣效应；无安慰剂效应；可评估长时血压变异；可评估昼夜血压节律；可评估降压治疗后,24h,血压控制状况。,缺点,：每次测得的血压读数可能欠准确，尤其在活动时；睡眠质量影响夜间血压读数；每小时血压均值的重复性较差；,由于价格及操作问题，难以日常频繁使用。,间隔,15,、,20,或,30min,测量一次；,有效测量次数达,80%,以上；,中国血压测量指南,2012,ABPM,应用对象,高血压诊断与评估,诊断白大衣高血压,检出隐蔽性高血压,评估难治性高血压,评估血压升高程度和血压昼夜节律,评估降压疗效,中国血压测量指南,2012,24hABPM,参数,最有价值和常用的指标是,24h,，白昼，夜间的平均,SBP,、,DBP,水平，夜间血压下降百分率以及清晨时段血压升高幅度。,晨峰血压：夜间血压下降率及清晨血压升高,夜间血压下降百分率,：（白昼平均一夜间平均值）,/,白昼平均值（,100%,）,杓型,：,10%20%,；,非杓型,10%,；,超杓型,：,20%,；,反杓型,0,中国血压测量指南,2012,24hABPM,参数,血压晨峰：起床后,2h,内,SBP,平均值,夜间睡眠时,SBP,最低值（,1h,平均值）,35mmHg,，为晨峰血压增高。,谷峰比值（,T/P,）；,24h,，白昼，夜间平均,SBP,，,DBP,下降幅度（治疗前,治疗后）；,谷峰比值,=,谷效应值（下一次剂量前,2hBP,下降平均值）,/,峰效应值（包括最大降压作用时段在内,2h,血压下降的平均值）,平滑指数,=24h,血压下降均值,/,标准差,ABP,正常值：,24h130/80,，白昼,135/85,，夜间,120/70mmHg,中国血压测量指南,2012,血压测量基本技术,诊室血压测量（,OBPM,）,动态血压测量（,ABPM,）,家庭血压测量（,HBPM,）,家庭血压测量（,HBPM,）自测血压（,SBPM,）,HBPM,是指患者自己或家属在医疗单位外（一般在家庭）测量血压，也称为自测血压（,SBPM,）。,HBPM,可测量清醒常态下血压状况。,特点,：,可靠性,：信息量大，能排除干扰,真实性,：反应一个时段的血压变化,简便性,：更适合老年人和职业人,HBPM,：推荐使用经过国际认证的上臂式电子血压计，不推荐手腕，手指式血压计。,医护人员培训或指导患者使用血压计。,评估血压长时变异。,中国血压测量指南,2012,HBPM,频率,初诊，血压未达标，血压不稳定的高血压患者，连续测,7d,，每日早（,6:009:00,）和晚（,18:0021:00,）各,1,次，每次,23,遍，去掉第,1d,，仅计算后,6d,血压平均值作为治疗评估的参考。,对少数无法连续测量,7d,者，最少连续测量,3d,。,血压达标且稳定的高血压患者，建议每周测量,1-2d,，早晚各一次。,中国血压测量指南,2012,对精神焦虑或擅自改变治疗方案的患者，不建议进行,HBPM,HBPM,适合对象,1.,中老年正常高值血压者，所有高血压患者,2.,尤其适合：,鉴别白大衣高血压，,检出隐蔽性高血压,评估难治性高血压，,评估妊娠高血压，,评估老年高血压，,评估糖尿病患者血压,3,不适合：心律不齐（,Af,）,精神焦虑者,中国血压测量指南,2012,3,种不同血压测量方式的特点,诊室血压,家庭血压,动态血压,病情诊断,是,是,是,预测后果,是,是,是,正常高限,140/90,135/85,135/85,（白天）,评估长期疗效,是,是,受限,血压节律,否,否,是,血压变异,是（长时）,是（长时）,是（短时）,价格,便宜,便宜,较贵,操作方便,是,是,否,诊断白大衣或隐蔽性高血压,不能,能,能,中国血压测量指南,2012,3,种血压测量方式诊断高血压、白大衣高血压