乳腺癌病人护理查房课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,整理课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,整理课件,*,乳腺癌病人护理查房,整理课件,乳腺癌病人护理查房整理课件,目标,了解乳房的解剖和生理概要,了解乳腺癌的病因,掌握乳腺癌的临床表现,掌握乳腺癌的护理措施和健康教育；,掌握乳房的自检方法。,整理课件,目标了解乳房的解剖和生理概要整理课件,乳腺癌,是女性最常见的恶性肿瘤之一。在我国占全身各种恶性肿瘤的7%-10%，仅次于子宫颈癌，但近年来其发病率呈上升趋势，局部大城市报告乳腺癌占女性恶性肿瘤首位。,整理课件,乳腺癌整理课件,解剖,整理课件,解剖整理课件,病因,乳癌的病因尚不清楚，目前认为与以下因素有关：,1、雌酮和雌二醇与乳房癌的发生直接相关；,2、乳房癌家族史；,3、月经初潮早于12岁，绝经年龄晚50，不,孕和未哺乳；,4、局部乳房良性疾病；,5、高脂饮食；,6、环境因素和生活方式。,整理课件,病因乳癌的病因尚不清楚，目前认为与以下因素有关：整理课件,病理生理,一病理分型,1非浸润性癌,2、早期浸润性癌,3、浸润性特殊癌,4、浸润性非特殊癌,5、其他罕见癌,整理课件,病理生理一病理分型整理课件,病理生理,二、转移途径,1直接浸润,2淋巴转移,1癌细胞经胸大肌外侧淋巴管同侧腋窝淋巴结 锁骨下淋巴管锁骨上淋巴结胸导管左或右淋巴管导管静脉远处转移,2癌细胞向内侧淋巴管胸骨旁淋巴结 锁骨上淋巴结 静脉远处转移,3血液转移,整理课件,病理生理二、转移途径整理课件,临床表现,乳 房 肿 块,乳房肿块多发生于乳房外上象限，其次内上象限。,早期：患侧无痛性、单发小肿快，多无意中发现,有的病人有钝痛,质硬，外表不光滑,边缘不清楚，尚可推动,整理课件,临床表现乳 房 肿 块乳房肿块多发生于乳房外上象限，其次内上,临床表现,乳 房 肿 块,晚期：,肿块固定：癌肿侵入胸膜和胸肌，而固定胸壁,卫星结节：癌细胞侵犯大片乳房皮肤，在皮肤,外表出现多个坚硬结节或条索，,呈卫星样围绕原发病灶。,铠 甲 胸：结节融合弥漫成片，延伸至背部及,对侧胸壁，致胸壁紧缩，呼吸受限。,皮肤溃破：癌肿侵犯皮肤，破溃形成溃疡,呈菜把戏，伴恶臭，易出血。,整理课件,临床表现乳 房 肿 块晚期：整理课件,患侧乳房局部隆起，两侧不对称。,酒窝征：癌肿累及乳房Cooper 韧带，使其短缩,而致肿瘤外表皮肤凹陷。,乳 房 外 形 改 变,整理课件,患侧乳房局部隆起，两侧不对称。乳 房 外 形 改 变整理课件,桔皮样改变,：癌细胞堵塞皮下淋巴管至淋巴回流 障碍，出现真皮水肿，乳房皮肤呈桔皮样改变。,乳头或乳晕区的癌肿，将乳头牵向癌肿一侧，致,乳头扁平、回缩、内陷,。,乳 房 外 形 改 变,整理课件,桔皮样改变：癌细胞堵塞皮下淋巴管至淋巴回流,临床分期,乳腺癌的临床分期采用国际抗癌联UICC建议的T原发癌瘤、N局部淋巴结、M远处转移。2003年UICC制定乳腺癌TNM分期方法。,期：癌肿2cm，无腋淋巴转移。,期：癌肿5cm，已有腋淋巴转移。,期：凡癌组织有锁骨上、下淋巴结转移或患侧上,肢有水肿者。,期：凡癌组织发生远距离转移者。,整理课件,临床分期乳腺癌的临床分期采用国际抗癌联UICC建议的T,治疗方法,手术治疗为主，辅以化疗、放疗、内分泌、生物等综合治疗措施。,1.手术治疗：最根本的治疗方法。,1乳房癌改进根治术：适用于,、期乳腺癌病人。,1改进1式：保存胸大肌及,胸小肌的根治术。,2改进2式：保存胸大肌切除,胸小肌的根治术。,整理课件,治疗方法手术治疗为主，辅以化疗、放疗、内分泌、生物等综合治疗,治疗方法,2保存乳房的乳腺癌切除术：,适用于乳房单个肿瘤直径,3cm，距离乳头3cm以上；,腋窝淋巴结无转移；钼靶摄片示局限钙化灶；年龄35岁。,3乳腺癌根治术,4单纯乳房切除术,5保存乳房的乳房癌切除术,整理课件,治疗方法2保存乳房的乳腺癌切除术：整理课件,乳房癌改进根治术,是切除患侧包括胸大肌筋膜的全部乳房保存胸大肌或胸大、小肌，同时廓清腋窝淋巴洁。该手术既能到达根治术的治疗效果，又可保持患侧上肢的良好功能、减轻术后胸部毁坏程度。,整理课件,乳房癌改进根治术 是切除患侧包括胸大肌筋膜的全部乳房保存胸,一影响学检查,1、X线：乳房钼靶X线摄片普查方法，发现早期乳房癌,2、B超,3、近红外线扫描,4、热图像,二细胞学和活体组织病理检查,三乳腺导管内镜检查,辅助检查,整理课件,一影响学检查辅助检查整理课件,姓名：李绮娜 性别：女性 年龄：60岁 住院号：10048930,入院时间：2021-9-9,1年前无明显诱因发现左侧乳腺肿物，如指节大小，无疼痛，无放射性疼痛，无左上肢麻痹感，无胸闷气促，无乳房胀痛，双侧乳房发育正常，左侧乳房稍大，乳头无溢液，双侧乳房皮肤无橘皮样改变，左侧乳腺九点方向可触及一大小约3.0 x1.5 稍实包块，呈椭圆型，边界尚清，活动度一般，与底部粘连稍紧，肿物外表毛糙，凹凸不平，轻微压痛。双腋下及锁骨去未扪及肿大淋巴结。,病史介绍,整理课件,姓名：李绮娜 性别：女性 年龄：60岁 住院号：100,病史介绍,过敏史：无,既往史：高血压,实验室检查：2021-9-4本院乳腺彩超：左侧乳腺实性占位：乳腺Ca未排？,9月9日乳腺钼钯示：,1、左乳腺内下象限病变，未除外恶性病变，符合 BI-RADS IVb类改变，建议临床活检。,2、右乳腺改变，考虑良性病变，符合 BI-RADS 类改变。,整理课件,病史介绍过敏史：无整理课件,病史介绍,9月9日行左侧乳腺肿物穿刺活检术。,9月12日气管插管全麻下行左侧乳腺癌改进根治术，13：20安返病房，术后予弹力绷带包扎胸部，无胸闷不适，停留腋侧、胸侧伤口引流管接负压球通畅，均引流出浅红色液体，留置静脉止痛泵通畅，左手指可屈伸活动，无麻痹感，肢端皮肤温暖，动脉搏动可，软枕垫高左上肢，心电监护、吸氧。,整理课件,病史介绍9月9日行左侧乳腺肿物穿刺活检术。整理课件,病史介绍,术后保持左手内收，减缓术口张力，治疗上继续予预防感染，降压、止痛、止血、营养支持对症治疗，中医治疗予中医术后予疏肝解郁为法，予逍遥散加减口服。,整理课件,病史介绍术后保持左手内收，减缓术口张力，治疗上继续予预防感染,护理问题,1、焦虑：与环境陌生及担忧疾病预后有关。,2、疼痛：与术后伤口疼痛有关。,3、知识缺乏：与缺乏疾病及手术及有关术后患肢功能锻炼的知识有关。,4、舒适的改变 与手术创伤、各种管道有关。,5、有管道脱落的危险：,整理课件,护理问题1、焦虑：与环境陌生及担忧疾病预后有关。整理课件,6,、自理能力缺陷：与术后患侧制动有关。,7,、自我形象紊乱：与患侧乳房切除有关。,8,、有废用综合征的危险,：,与手术影响手臂及关节活动。,9,、体温升高：与术后应激有关,。,10,、潜在并发症：术口感染 皮下积液 皮瓣坏死。,整理课件,6、自理能力缺陷：与术后患侧制动有关。整理课件,一、焦虑,1、热情接待患者，介绍病区环境及有关规章制度，介绍责任护士、医生及病友。,2、提供安静、舒适的病区环境，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠。,3、向患者做好术前宣教，说明术前准备的重要性和目的，使其能积极配合。,4、经常巡视病房，关心抚慰病人，耐心讲解病人提出的问题。,5、适当地向患者及家属介绍相关疾病，介绍同类疾病患者现身说法。,6、向患者说明术后可通过使用义乳或乳房重建术来矫正。,整理课件,一、焦虑整理课件,二：疼痛,1、病房环境安静、舒适。,2、使用止痛泵。,4、指导分散注意力：看电视、听音乐、深呼吸。,4、咳嗽或活动时用枕头或手按压引流伤口，翻身时固定好引流管，防止刺激引起疼痛。,5、防止受凉，以防感冒引起咳嗽导致疼痛加剧,整理课件,二：疼痛整理课件,三、知识缺乏,1.根据病情向患者及家属适当简明讲解疾病病因，手术治疗的目的、意义和重要性.,2.讲解术前准备(如禁食 禁饮 皮试 皮洁)及术后本卷须知。,3.向患者简明描述手术室环境，手术步骤，消除其恐惧。,4.嘱其术前睡眠要充足，要预防感冒。,整理课件,三、知识缺乏整理课件,四、舒适的改变,1体位：取舒适体位半坐卧位，以减轻伤口张力减轻疼痛，指导患者咳嗽、翻身时用手按压切口部减少对切口的张力性刺激。,2.妥善固定血浆引流管，胸壁加压包扎松紧度适宜。,3.心理护理：教病人放松疗法，如听音乐、看书报等转移注意力，以减轻疼痛,4.保持床单元整洁，取舒适体位,5.予氧气吸入。,整理课件,四、舒适的改变 整理课件,五、自理能力缺陷,1.术后6h后协助病人进流质饮食。,2.保持床单元整洁，取舒适体位,3.病人患肢可屈肘放于胸前，可用三角巾固定，防止肩关节外展。,4协助病人活动时搀扶健侧手臂。,5.鼓励患者坚持功能锻炼，皮瓣愈合后进行简单的自理活动。,整理课件,五、自理能力缺陷整理课件,六、自我形象紊乱,1.,心理护理：尊重、关心病人，让病人正确面对疾病，取得家属理解支持。,2.,鼓励患者表达手术创伤对自己今后角色的影响，介绍成功的病例。,3.,平时穿宽松衣服，可佩带义乳。,4.,告知患者今后行乳房重建的可能,整理课件,六、自我形象紊乱整理课件,七、有废用综合征的危险,1.向患者讲解引起患肢功能障碍的原因，说明肢体功能锻炼的重要性及目的，是使其能积极配合。,2.帮助患者制定患肢功能锻炼方案：,1)术后当天，患肢制动，适当抬高患肢。,2)术后第12天，握拳 伸指 屈腕活动。,3)术后第34天，屈肘活动。,4)术后第57天，患肢做抬上臂活动，防止外展。,整理课件,七、有废用综合征的危险 整理课件,5),术后第,8,天，肩部活动，逐步增加肩部活动范围。,6),术后第,10,天起，指导患者做上臂的全关节活动。,3.,做好心理护理，多与患者沟通，告诉其功能的恢复是个漫长的过程，应循序渐进。,4.,必要时按医嘱予药物治疗,、,配合理疗、按摩等。,整理课件,5)术后第8天，肩部活动，逐步增加肩部活动范围。整理课件,八、体温升高,1保持空气新鲜，定时通风，维持室温18-22，湿度50-60%。,2物理降温和药物降温，减轻病人因高热引起的不适。,3补充适量液体，给予温水擦浴，出汗多，及时擦干汗液，更衣保暖。,4控制感染，遵医嘱正确使用抗生素。,整理课件,八、体温升高整理课件,九、潜在并发症,1、密切注意生命体的改变，观察切口渗血、渗液情况和引流液的量、颜色、性状以早期发现出血倾向。,2、保持病房清洁，定时开窗通风，防止交叉感染，注意休息及保暖，预防感冒。,3、做好个人卫生，保持口腔及皮肤的清洁卫生，鼓励患者多吃富高蛋白、高维生、低脂、易消化的饮食，必要时按医嘱给予静脉补液，营养支持治疗协助患者完成日常生活活动，适当的时候帮助患者下床活动，防止疲劳。,整理课件,九、潜在并发症 整理课件,4,、保持皮瓣血供良好，手术部位用弹性绷带加压包扎，松紧适宜；观察皮瓣颜色及创面愈合情况；观察上肢远端血循环情况；绷带加压包扎一般维持,7-10,日。,5,、维持有效引流，保持有效的负压吸引；妥善固定引流管；观察引流液的颜色、量、质。,整理课件,4、保持皮瓣血供良好，手术部位用弹性绷带加压包扎，松紧适宜；,术后功能锻炼,24,小时内：,活动手指和腕部可做伸指、握拳、屈腕。,第一、二天：,做前臂、肘关节屈伸运动及掌握的动作，每次,10,遍，每天约,5-6,次。,第三天：,用健侧上肢帮助术侧上肢做前面上举动作，使患侧肢体举高到与头部相平，每次,3-4,遍，每天约,3-5,次,。,第四天：,用健侧手握住患肢的大拇指，帮助患肢向上抬举，直到超过头部，每天,3-4,次。,整理课件,术后功能锻炼24小时内：活动手指和腕部可做伸指、握拳、屈腕。,术后功能锻炼,第五天：,用健侧手托起患侧肘部慢慢向前上方抬举，使之超过头部，尽可能伸直，每次,2-3,遍，每天,2-4,次。,第,六天：,用患肢的手指顺着墙渐渐向上滑行，逐渐提高，每次,2-3,遍，每天,3-4,次,第七,-,八天：,使患侧手掌越