肿瘤靶向治疗及护理.ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,肿瘤靶向治疗及护理,教学目标,什么是靶向治疗,靶向药物分类,靶向药物副反应及护理,4,1,2,3,靶向治疗的概念,靶向治疗：,根据肿瘤发生发展的分子生物学特性，利用肿瘤细胞和正常细胞分子生物学上的差异，使用,针对细胞受体、关键基因和调控分子为靶点,的抗肿瘤治疗。,特点：,特异性作用于肿瘤细胞而不作用或很少作用于正常细胞,能使药物浓聚于靶器官、靶组织，且疗效高，毒性小,靶向治疗的概念,教学目标,什么是靶向治疗,靶向药物分类,靶向药物副反应及护理,4,1,2,3,各种靶向治疗药物在中国的上市时间,2000,2001,2002,2003,2004,2005,2006,2007,美罗华,赫赛汀,格列卫,易瑞沙,多吉美,爱必妥,特罗凯,2008,索坦,靶向药物,单 抗,小分子,TKI,VEGF,吉非替尼,EGFR-,TKI,CD117,多靶点,TKI,厄洛替尼,伊马替尼,索拉非尼,舒尼替尼,EGFR,（,her-1,）,her-2,CD20,贝伐珠单抗,西,妥昔,单抗,尼妥珠,单抗,曲妥珠单抗,利妥昔单抗,靶向,药物分类,血管内皮抑素,化学名称,商品名,化学名称,商品名,贝伐珠单抗,阿瓦斯汀,Avastin,TKI,洛氨酸基酶抑制剂,血管内皮抑素,恩度,吉非替尼,易瑞莎,昔妥西单抗,爱必妥,厄洛替尼,特罗凯,尼妥珠单抗,泰欣生,伊马替尼,格列卫,曲妥珠单抗,赫赛汀,索拉非尼片,多吉美,利妥昔单抗,美罗华,舒尼替尼,索坦,EGFR,表皮生长因子受体,1,Her-2,表皮生长因子受体,2,VEGF,血管内皮生长因子受体,分子靶向药物与传统化疗药物的对比,传统化疗药物,分子靶向药物,作用靶点,DNA,、,RNA,或蛋白质,特定蛋白分子，核苷酸片断,选择特异性,差,强,治疗效果,差别很大,效果明显,不良反应,消化道和造血系统,少有，但独特反应,吉非替尼片,（易瑞莎）,1,吉非替尼片,250mg/,日，空腹或与食物同服，与奥美拉唑等药物同服可降低疗效，同时使用酮康唑、克霉唑等药物，应考虑减量，防止不良事件发生,2.,最常见的药物不良反应为：,腹泻和皮肤反应（,20%,）,3.,最独特的药物不良反应为：间质性肺病（东方人群,3-4%,）,症状：急性发作、呼吸困难、伴有咳嗽、低热、呼吸不适和动脉血氧不饱和。短期发展严重，导致死亡,小分子酪氨酸激酶抑制剂,盐酸厄洛替尼片,（特罗凯）,1,盐酸厄洛替尼片用于治疗非小细胞肺癌、胰腺癌。,1,50mg/,日,2.,服用方法：至少在进食,1,小时或进食后,2,小时服用,3.,与奥美拉唑、雷尼替丁、利福平等合用，可降低疗效，与酮康唑、环丙沙星等药物合用，使其血药浓度升高，应考虑减量，防止不良事件发生,4.,吸烟降低其血药浓度，建议戒烟,2.,最常见不良反应：,皮疹（,，,）（,75,，,9,）,%,中位时间,8,天,腹泻（,，,）（,54,，,6,）,%,中位时间,12,天,EGFR,抑制剂,西妥昔单抗注射液,（爱必妥）,1,适应症：,转移性结直肠癌,100mg,（,20ml,）,/,瓶,2.,最常见不良反应,：,1/10,a.,低鎂血症,b.,肝酶水平升高,c.,皮肤毒性（,80%,）：痤疮样皮疹、甲床炎，,多发生治疗,3,周内,d.,轻度至中度的输液反应：,单抗类药物,注射用,曲妥珠单抗,（,赫赛汀,）,1.,适应症,：适用于,HER2,过度表达的,转移性乳腺癌,2.,输注方法,：首次负荷剂量,4mg/kg,输注时间,90,分钟，约,40%,患者出现，发热、寒战等症状，待症状消失后可继续输注。维持剂量,2mg/kg,输注时间,30,分钟。,3.,配置：,1,.,由配送的稀释液稀释，配好的溶液可多次使用，有效期,28,天,2.,只能用生理盐水配置，,不能使用,5%,葡萄糖溶液配置,，因其可使蛋白聚集，现用现配,3.,配置后可在,2-8,环境下保存,24,小时,单抗类药物,注射用,曲妥珠单抗,（,赫赛汀,）,不良反应：,1.,心肌病：左心室功能不全的发生率和严重程度在联合使 用蒽环类抗生素治疗的患者中最高。如阿霉素类、环磷酰胺等,2.,输注反应：肺毒性 曲妥珠单抗导致严重的输注反应，肺毒性导致呼吸衰竭死亡的报道。,3.,中性粒细胞减少症,32%,4.,贫血,30%,5.,腹泻,25%,单抗类药物,利妥昔单抗注射液,（,美罗华,）,1.,适应症,：用于,复发或化疗耐药的,B,细胞性非霍奇金,淋巴瘤,2.,不良反应,：,肿瘤负荷较大不良反应危险性升高，输注开始,1-2h,出现发热、寒战、强直，有,10%,合并低血压，故治疗前,12h,以及治疗过程中避免使用抗高血压药,单抗类药物,甲苯磺酸索拉菲尼片,（多吉美）,1.,适应症：,晚期肾癌，远处转移的肝癌。,2.,服用方法,：,0.4g,（,2,片）,2/,日，空腹或伴低脂、中脂饮食服用,3.,最常见不良反应为：,腹泻（,37%,）、皮疹（,38%,）,手足皮肤反（,35%,）、乏力（,33%,）、脱发,多靶点小分子靶向药物,教学目标,什么是靶向治疗,靶向药物分类,靶向药物副反应及护理,4,1,2,3,靶向治疗药物常见副反应,皮疹,腹泻,过敏,出血,血压升高,肝功能损伤,皮疹与预后相关性,研究表明痤疮样皮疹的发生与疗效呈正相关,，已成为重要的预后因素,试验表明出现,皮疹的,患者的生存期显著优于未出现,皮疹的,患者,指南建议按照皮疹和瘙痒的范围,、,症状发生感染的风险将皮肤反应分为轻、中、重度,皮疹的分级,丘疹脓疱,瘙痒或触痛,双重感染,日常生活,轻度,局部,无明显主观症状,无,不影响,中度,全身广泛,伴有轻度,无,无显著影响,重度,全身广泛,伴有严重,可能或已经并发,显著影响,皮疹临床表现,丘疹脓疱反应（痤疮或痤疮样皮疹）,经历以下阶段,0-1,周：感觉障碍伴皮肤红斑和水肿,1-3,周：丘疹脓疱样皮疹,3-5,周：结痂,5-8,周：以毛细血管扩张症告终,皮疹的护理,（,1,）,1.,注意,避光,，靶向药物多有光敏反应,2.,每天要保持干燥区域皮肤的,湿润,。勿接触碱性和刺激性强的洗漱用品，沐浴后涂温和的润肤露,3.,若鼻翼或头颈部出现痤疮样皮疹，要保持局部,清洁,，可适当应用炉甘石洗剂或肤轻松（氢化可的松）软膏或红霉素软膏,4.,如果局部痒感较重，可以口服抗过敏药,皮疹的护理,（,2,）,轻度：可以不必治疗，或只使用少量氢化可的松软膏和克林霉素,中度：治疗药物除以上两种外，还可用免疫抑制剂和抗过敏药,重度：可加用甲强龙,如果皮疹变得严重，推荐降低用药剂量，同时配合使用其他药物。只有在皮肤反应持续,24,周仍无法消除时才中断治疗，但对皮疹的治疗不能停止，因为它可能持续很长时间,1,、靶向治疗的特点？,2,、靶向治疗常见的副反应有哪些？,最常见的是什么？如何护理？,思考：,