阴道闭合（Colpocleisis）的临床应用——课件幻灯

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,阴道闭合Colpocleisis的临床应用,暨南大学附属第一医院妇产科,王晓玉,阴道闭合术分完全阴道闭合术complete Colpocleisis和局部阴道闭合术partial Colpocleisis，LeFort Operation，前者需要切除子宫和几乎所有的阴道粘膜，后者那么保存子宫；,是一种传统的中盆腔的手术，但不能纠正脱垂的解剖缺陷；,是一种解救性手术。,历 史,1832-Geradin 提出剥离局部阴道前、后壁粘膜后进行缝合，治疗POP的设想；,1867-Neugebauer 分别切除阴道前、后壁3x6cm粘膜组织后，缝合阴道前后壁；,1877-LeFort对Neugebauer 的手术进行了改进，并予以推广；,1901 Edebohls 首次报道了全子宫及阴道粘膜切除术。,适 应 症,子宫切除后的阴道穹窿脱垂和重度子宫脱垂，没有性生活要求的老年妇女;,不能耐受长时间、大范围手术的患者；,已经排除了宫颈和子宫内膜病变者。,禁 忌 症,宫颈上皮内病变、宫颈癌、子宫内膜癌；,严重的阴道和宫颈炎症、溃疡；,有性伴侣，仍然有性生活要求者；,严重的内科疾病不能耐受手术者。,手术方法,完全阴道闭合术切除几乎所有阴道粘膜，前壁至尿道外口内，后壁达处女膜环内缘；,缝合3-5个荷包，回纳脱垂组织；,缝合阴道前后壁；,修补肛提肌，行会阴体成形术。,Fitzgerald MP.et al,Int Urogynecol J 2006(17):261,Fitzgerald MP.et al,Int Urogynecol J 2006(17):261,阴道局部闭合术LeFort Operation)从宫颈外口上方约1-2cm处别离切除阴道前后壁粘膜至尿道口下方和后壁处女膜环内缘缘，宽约3cm，双侧留有通道；,创面严密止血；,回纳宫颈，用延迟可吸收线由内到外双侧对称间断缝合阴道切缘，创面中间加固，不留死腔；,缝合前后边缘，包绕宫颈外口，保持两侧通道的通畅。,Fitzgerald MP.et al,Int Urogynecol J 2006(17):261,疗 效,对于重度POP，阴道闭合术是一种非常有效的治疗方法，文献总结其成功率为91%-100%；,Fitzgerald MP在 2006年总结了多位的工作，有效率在85%以上。,Fitzgerald MP.et al,Int Urogynecol J 2006(17):261,Fitzgerald MP.et al,Int Urogynecol J 2006(17):261,并 发 症,出血、血肿、阴道流血：止血不彻底或凝血功能异常；,感染、子宫积脓：侧通道引流不畅；,膀胱、输尿管损伤；,复发；,泌尿系问题：尿失禁压力性、急迫性和尿潴留。,抗尿失禁手术,由于要在三角和膀胱颈处向下牵拉缝线，LeFort手术后可能发生压力性和急迫性尿失禁，有报道其发生率可达24%；,仅关闭阴道前壁上1/3-1/2可减少其发生；,同时进行抗尿失禁手术。,Fitzgerald MP.et al,Int Urogynecol J 2006(17):261,性生活的问题,改进Lefort手术：将切除的阴道粘膜由矩形改为倒三角形，使阴道上段形成一宽的纵膈，而向下纵膈逐渐变窄，形成两个阴道开口，可局部改善性生活问题。,总 结,因手术操作相对简单、平安、疗效高用于不能进行常规脱垂手术的患者；,被作为治疗POP的杀手锏。,