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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,糖尿病肾病护理查房,-,王杨,湖北省第三人民医院,内分泌科,糖尿病肾病护理查房-王杨湖北省第三人民医院,1.,病史介绍,2.,查体,3.,辅助检查,4.,初步诊断,5.,定义及病因,6.,分期及临床表现,7,治疗,8.,护理问题及措施,9.,糖尿病健康教育,10,透析换药护理,1.病史介绍 2.查体3.辅助检查4.初步诊,病史介绍,主诉,1.,发现血糖升高,14,年,乏力一周,现病史,14,年前血糖升高，水肿，确诊,2DM,，,2DM,肾病慢性肾衰竭,四肢乏力不适,既往史,高血压,冠心病，心绞痛，房颤，反复心衰,胃溃疡，胆囊结石，脂肪肝,23,床 顾凤英 女,70,岁 住院号,621958,病史介绍主诉1.发现血糖升高14年乏力一周现病史14年前,入院查体,体温：,36.2,，,脉搏：,67,次,/,分，,呼吸：,20,次,/,分，,血压：,117/66mmHg,神志清楚，自动体位,肝颈静脉回流征呈阴性,双肺呼吸音正常,四肢肌张力正常,全腹柔软，无压痛,心律不齐，无杂音,双下肢无浮肿,入院查体体温：36.2，全腹柔软，无压痛双下肢无浮肿,糖化,9.4mmol/L,4.2-6.2mmol/L,24h,尿蛋白,4.11,0-0.12,血常规,82g/L,115-150g/L,肾功能,肌酐,550,尿素氮,31.2,44-120 Umol/L,2.9-8.2 Umol/L,钾,7.08mmol/L,3.5-5.5mmol/L,辅助检查,糖化24h尿蛋白血常规肾功能肌酐 550 44-12,初步诊断,2,型糖尿病肾病,慢性肾衰竭,高血压三级，高血压性心脏病,冠状动脉粥样硬化性心脏病,初步诊断2型糖尿病肾病慢性肾衰竭高血压三级，高血压性心脏病冠,糖尿病肾病定义,1.,是糖尿病的常见并发症，是糖 尿病全身微血管病变表现之一,2.,蛋白尿，渐进性肾功能损害，高血压，水肿，晚期出现严重的肾功能衰竭,3.,是糖尿病患者主要死亡原因之一,病因,：遗传，肾血流动力学异常，高血糖症，高血压,糖尿病肾病定义1.是糖尿病的常见并发症，是糖 尿病全身,糖尿病肾病主要分期,期,：,肾小球滤过率增高和肾体积增大，无临床症状,期,：正常蛋白尿期，但肾小球已出现结构变化,期,：,早期糖尿病肾病，血压轻度升高,期,：临床糖尿病肾病，大量蛋白尿，高血压，水肿，高脂血症,期,：终末期，肾功能衰竭,临床表现,1.,蛋白尿,2.,水肿,3.,高血压,4.,贫血,5.,肾功能异常,糖尿病肾病主要分期期：肾小球滤过率增高和肾体积增大，无临床,糖尿病肾病治疗,1.,避免使用对肾脏有害的药物及造影检 查,2.,积极治疗泌尿系统感染，严禁导尿,3.,进入尿毒症期可以采用透析疗,4.,优质蛋白饮食,5.,有效控制高血压,6.,严格控制血糖,7.,肾脏移植,糖尿病肾病治疗 1.避免使用对肾脏有害的药物及造影检,告病重，予以吸氧及心电监护,密切监测血糖，血压，心率,完善相关检查：肾功能，血脂电解质，尿蛋白，糖化，血常规，等,调整血糖,（胰岛素，欧唐宁），,降压,（拜新同，纳催离）,护肾,（肾康，尿毒清颗粒）,降心率,（可达龙）,利尿,（速尿，螺内酯，丽泉）,扩管,（谷红）,护心,（万爽力,）,复查肾功能，电解质，血常规,治疗上停止用改善循环的药物（,谷红,）,继续予以降压，护肾，纠正贫血，利尿，透析,患者于,4,月,16,日，经肾病科会诊行血液透析治疗,告病重，予以吸氧及心电监护密切监测血糖，血压，心率完善相关检,治疗后的效果,治疗后的效果,护理问题及措施,一、,体液过多,-,与肾小球过滤下降导致水钠潴留有关,1.,准确记录,24,小时出入量，合理使用利尿剂,2.,密切观察患者生命体征和水肿情况变化，定期测体重,3.,严重水肿、高血压的患者应限制水钠的摄入，水的摄入量控制在前一天的尿量,500ml,4.,血液透析治疗,护理措施,护理问题及措施一、体液过多-与肾小球过滤下降导致水钠潴留,护理问题及措施,二、,营养失调,-,与蛋白质的摄入过少和丢失有关,1.,指导优质低蛋白（鱼、瘦肉）,0.6-0.8g/kg/,天，低盐，低磷饮食,2.,必要时输注营养药液，如血浆，白蛋白,护理措施,护理问题及措施二、营养失调-与蛋白质的摄入过少和丢失有,护理问题及措施,2.,活动后卧床休息,缓慢增加活动量,1.,遵医嘱予以低流量吸氧,4.,做好基础护理和生活护理,满足病人基本需要,3.,保证睡眠与休息,减少不必要的活动,三、,活动无耐力,护理措施,护理问题及措施2.活动后卧床休息1.遵医嘱予以低流量吸氧,护理问题及措施,四、,皮肤完整性受损,-,与局部组织长期受压有关,1.,保持床铺和衣服的清洁干燥,2.,加强翻身，使用气垫床，局部受压部位可垫软枕,3.,指导正确使用坐便器，便后及时用温水擦洗,护理措施,护理问题及措施四、皮肤完整性受损-与局部组织长期受压有关,护理措施,五、,有导管脱落的风险,2.,安全教育，床头设警示标志,1.,加强巡视，妥善固定,护理措施五、有导管脱落的风险2.安全教育，床头设警示标志1.,护理措施,与患者及家属建立有效沟通，使其积极 配合治疗与护理,详细向患者及家属解释疾病的原因、治疗及预后,提供安静舒适的住院环境,3,六、,焦虑,1,2,护理措施与患者及家属建立有效沟通，使其积极 配合治疗与护,饮食,药物,运动,个人卫生,透析管道,心里护理,糖尿病肾病健康教育及出院指导,饮食药物运动个人卫生透析管道心里护理糖尿病肾病健康教育及出院,无菌纱布,3,（开口纱,1,）,肝素钠,2ml,生理盐水,10ml5,支,血液透析置管换药步骤,1.,用,50ml,注射器抽取生理盐水,40ml,，用,20ml,注射器抽取生理盐水,8ml,及肝素钠,2ml,稀释。,2.,撕开外层纱布，消毒其中一个管道的肝素帽内外径及管道四周，取下肝素帽，打开卡子，用,5ml,注射器抽出血液,1ml,弃去，先推注生理盐水,20ml,，再推注,5ml,肝素钠稀释液封管，更换肝素帽，夹紧卡子，同样方法消毒第二个管道。,3.,撕开全部纱布，用活力碘消毒皮肤穿刺处，动作轻柔,4.,更换纱布，先包扎内层靠近穿刺处，再包扎外层两个管道。（注意两个管道都应包扎进去）,无菌纱布3（开口纱1）肝素钠2ml生理盐水10ml5支血液,考考？,1.,肌酐、尿素氮正常值？,肌酐：,44-120Umol/L,尿素氮：,2.9-8.2mmol/L,2.,透析穿刺点有渗血的倾向,？,A.,透析后穿刺部位保持清洁干燥，注意观察有无出血、肿胀情况。,B.,遵医嘱予以止血药物及局部止血,C.,指导合理饮食，保持大便通畅。,考考？1.肌酐、尿素氮正常值？肌酐：44-120Umol,谢谢！,谢谢！,
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