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,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Company name,*,Click to edit Master title style,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,应选择哪些病人？,有明显中重度营养不良,处于应激状态的病人（感染、创伤、手术）,预防营养不良的发生，应在应激事件发生后的第,4-5,天之内开始实施营养支持,7,天内口服饮食达不到预期足量,最少的“足够量”定为预计热卡和蛋白量的,75%,营养风险（营养风险筛查评分,3,分）,肠外营养的适应证,-,临床肠内及肠外营养操作指南,2004,2,营养不良风险筛查 NRS,NRS,评分,3,分,3,4,肠外营养输注途径,经周围静脉缓慢均匀输注能够耐受常规能量与蛋白密度的肠胃营养配方全合一溶液，但不建议连续输注时间超过,10-14,天。,如果经周围静脉输入出现,3,次以上静脉炎，考虑系药物所致，应采用,CVC,或,PICC,置管。,肠外营养支持时间预计,10-14,天，建议采用,CVC,或,PICC,置管。,.,5,2008,版 临床诊疗指南,-,肠内肠外营养学分册,允许性低摄入,应激初期：,20-25Kcal/kg.d,稳定后：,25-30Kcal/kg.d,需要多少热量？,7,肠外营养的组成,11.5,1,8,常用药品参数,体积（,ml）,PH,能量（,kcal）,渗透压（,mosm/L）,20%,脂肪乳（,C624）,250,约,7.6,488,273,30%,脂肪乳（,C1424）,250,8,754,310,20%,结构脂肪乳（,C624),250,8,490,350,-3,鱼油脂肪乳注射液,100,8,112,340,8.5%,氨基酸（,3.5g,氮）,250,5.6,87.5,810,体积（,ml,）,糖（,g）,能量（,kcal）,渗透压（,mosm/L）,5%,葡萄糖,250,12.5,50,250,500,25,100,250,10%,葡萄糖,500,50,200,500,50%,葡萄糖,250,125,500,2500,20,10,40,2500,脂肪乳氨基酸,(17),葡萄糖,(11%),注射液,(,卡文）,1440,PH5.6,1000,750,9,常用药品参数,药品,主要成分,理化性质,用法,葡萄糖,最终三升袋含糖决定渗透压：,外周静脉，,2,周，葡萄糖浓度,10%,中心静脉，,2,周，葡萄糖浓度,17%,安达美,碘化钾、氟化钠、氯化铬、氯化锰、氯化铁、氯化铜、氯化锌,PH:2.2,渗透压,1900mosm/kg.H20,故未稀释不能输注。,10ml,能满足成人每天对铬、铜、铁、锰、钼、硒、锌、氟和碘的基本和中等需要。,格利福斯,每支,(10ml),含无水甘油磷酸钠,2.16g(,相当于磷,10mmol,，钠,20mmol),。,PH,值,7.4,渗透压,2760mosm/kgH2O，,故未稀释不能输注。,成人肠外营养的磷补充剂,水溶性维生素,（水乐维他）,硝酸硫胺、核黄素磷酸钠、烟酰胺、盐酸吡多辛、泛酸钠、维生素,C,钠、生物素、叶酸、维生素,B12,稳定性差，加入葡萄糖中应注意避光。,成人和体重,10kg,以上儿童，每日一瓶。可溶解在脂肪乳、无电解质的葡萄糖中。,脂溶性维生素,（维他利匹特）,维生素,A,、维生素,D2,、维生素,E,、维生素,K1,、大豆油、卵磷脂,【,禁忌,】,含维生素,K1,，可与香豆素类抗凝血药发生相互作用，不宜合用。,成人和,11,以上儿童一日一支（,10ml）,可加入脂肪乳中。,15%,氯化钾,10ml,含,1.5gKCl，,可加入,500ml,液体,门冬氨酸钾镁,10ml,换约,0.2gKCl,维生素,C,强还原性,成人每次,2,4g,葡萄糖酸钙,低钙血症，一次,1g,。,1,支,/1300ml,液体,胰岛素,注意补充损失量,10,脂肪乳注射液(C1424),可引起体温升高，偶见发冷畏寒以及恶心、呕吐。脂肪超载综合征表现为：高脂血症、发热、脂肪浸润、脏器功能紊乱等。,本品慎用于脂肪代谢功能减退的患者，如肝、肾功能不全，糖尿病酮中毒、胰腺炎、甲状腺机能低下,(,伴有高脂血症,),以及败血症患者慎用。这些患者输注本品时，应密切观察血清甘油三酯浓度，连续使用一周以上的患者，应检查患者的脂肪廓清能力（离心，如果血浆呈乳状、或查血清甘油三酯）。,采血时，如本品还没有从血流中完全清除，则将干扰其它实验室检测项目,(,如胆红素、乳酸脱氢酶、氧饱和度、血红蛋白等,),。绝大多数病人在本品输注后,5,6,小时，即可被完全清除。,新生儿，特别是未成熟儿，长期使用本品必须监测血小板数目、肝功能试验和血清甘油三酯浓度。,11,中/长链脂肪乳注射液(C624),如果有显著的反应性血糖升高，也应停止输注。,如果有严重的超剂量，并且没有同时给予碳水化合物，可能会发生代谢性酸中毒。,应定期检查血清甘油三酯、血糖、酸碱平衡、血电解质、液体出入量及血常规，脂肪乳输注过程中，血清甘油三酯浓度不应超过,3mmol/L,。,【,禁忌,】,严重凝血障碍、休克和虚脱、妊娠、急性血栓栓塞、伴有酸中毒和缺氧的严重脓毒血症、脂肪栓塞、急性心肌梗塞和中风、酮症酸中毒昏迷和糖尿病性前期昏迷。,输液过程中出现甘油三酯蓄积时，以下也将禁忌：,脂类代谢障碍、肝功能不全、肾功能不全、网状内皮系统障碍、急性出血坏死性胰腺炎。,胃肠外营养的一般禁忌：各种原因引起的酸中毒、未治疗的水电解质代谢紊乱（低渗性脱水、低血钾、水潴留）、代谢不稳定、肝内胆汁淤积。,12,结构脂肪乳注射液(C6-24)力文,清除速度快于只含,LCT,以及,MCT,物理混合的脂肪乳。,供能效果更好。,13,3鱼油脂肪乳(尤文),100ml,：,10g,（精制鱼油）：,1.2g,（卵磷脂）,每日剂量：,1ml2ml/kg,。以体重,70kg,患者为例，其每日输注量为,70ml140ml,。,注意事项：,应每日检查血清甘油三酯水平。,应定期检查血糖、酸碱平衡、体液平衡、血清电解质、血细胞计数，接受抗凝治疗的患者还应定期检查出血时间。,脂肪乳输注期间，血清甘油三酯浓度不应超过,3mmol/L,。,使用本品有可能延长出血时间，抑制血小板凝集，因此接受抗凝治疗的患者应慎用本品。,14,8.5%复方氨基酸注射液(18AA-),静脉输注本品以满足机体合成蛋白质的需要。,一般剂量为一日输入,0.15-0.2g,氮,/kg,，例：,70kg,，,10.5-14g,氮。,本品输注过快或给肝肾功能不全患者使用时，有可能导致高氨血症和血浆尿素氮的升高。,肝昏迷和无条件透析的尿毒症患者以及对本品过敏者禁用。,15,丙氨酰谷氨酰胺注射液力太(力太）,需要补充谷氨酰胺患者的肠外营养,本品为一种高浓度溶液，不可直接输注。,100 mL,本品应加入至少,500 mL,载体溶液,),，混合液中本品的最大浓度不应超过,3.5%,。,【,禁忌,】,严重肾功能不全,(,肌酐清除率,25 mL/,分,),或严重肝功能不全的患者禁用。,16,脂肪乳氨基酸,(17),葡萄糖,(11%),注射液,(,卡文）,葡萄糖（11%）,885ml,氨基酸（18AA),300ml,20%脂肪乳,255ml,总能量,1000ml,渗透压,830 mosm/L,总体积,1440ml,【,禁忌,】,-,对鸡蛋或大豆蛋白或处方中任一成份过敏者,-,重度高脂血症,-,严重肝功能不全,-,严重凝血机制障碍,-,先天性氨基酸代谢异常,-,严重肾功能不全且无法进行腹透与血透者,-,急性休克,-,高糖血症,(,胰岛素治疗超过,6,单位,/,小时,),-,血电解质,(,指本品处方中所含有的,),水平出现异常升高,-,其它一般禁忌,(,如急性肺水肿，水潴留，失代偿性心功能不全，低渗性脱水,),-,吞噬血细胞综合症,-,疾病状态处于非稳定期,(,如严重创伤后期，失代偿性糖尿病，急性心梗，代谢性酸中毒，严重败血症，高渗性昏迷等,),可供外周或中心静脉输注。,推荐输注时间为,12,24,小时。,17,检查,总体积（,1500ml,），总能量，糖脂比,渗透压：,外周静脉：,2,周，糖,%1500ml?(1510ml,，稳定，可以加安达美、格里福斯）,糖脂比,=1-1.5:1?(1.15,：,1),热氮比,=150-200:1,？（,240:1,）,中心静脉，渗透压,17%,？,(,糖浓度,=15%),氯化钾浓度,胰岛素量,合格,19,例,2:,体积小，能量略低，,AA,足够，整齐,-ICU,（肋骨骨折、胸腔积液）,体积,（,ml）,能量,（,kcal）,20%,脂肪乳,250,488,30%,脂肪乳,250,754,20%,结构脂肪乳,250,490,-3,鱼油脂肪乳注射液,100,112,8.5%,氨基酸（,3.5g,氮）,250,87.5,体积,（,ml,）,能量,（,kcal）,5%,葡萄糖,250,50,500,100,10%,葡萄糖,500,200,50%,葡萄糖,250,500,20,40,体积,能量,（ml）,（kcal）,20%,脂肪乳,250,488,8.5%,氨基酸,500,50%,葡萄糖,250,500,水溶性维生素,10,脂溶性维生素,10,谷氨酰胺,100,安达美,格里福斯,15%,氯化钾,20,胰岛素,总计,1140,988,检查：,能量多少？,(988kcal),体积,1500ml?(1140ml,，体积小，不可以加安达美、格里福斯）,糖脂比,=1-1.5:1?(1.02,：,1),热氮比,=150-200:1,？（,141:1,）,中心静脉，渗透压,17%,？,(,糖浓度,=11%),氯化钾浓度,胰岛素量,合格,20,例,3:,体积小，能量略低，,AA,足够，整齐,-ICU(,血气胸）,体积,（,ml）,能量,（,kcal）,20%,脂肪乳,250,488,30%,脂肪乳,250,754,20%,结构脂肪乳,250,490,-3,鱼油脂肪乳注射液,100,112,8.5%,氨基酸（,3.5g,氮）,250,87.5,体积,（,ml,）,能量,（,kcal）,5%,葡萄糖,250,50,500,100,10%,葡萄糖,500,200,50%,葡萄糖,250,500,20,40,体积,能量,（ml）,（kcal）,20%,脂肪乳,500,976,8.5%,氨基酸,750,50%,葡萄糖,500,1000,水溶性维生素,10,脂溶性维生素,10,谷氨酰胺,100,安达美,10,格里福斯,15%,氯化钾,30,10%,氯化钠,100,总计,1890,1976,检查：,能量多少？,(1976kcal),体积,1500ml?(1890ml,，可以加安达美、格里福斯）,糖脂比,=1-1.5:1?(1.02,：,1),热氮比,=150-200:1,？（,95:1,）,中心静脉，渗透压,17%,？,(,糖浓度,=13%),氯化钾浓度,胰岛素量,合格,21,渗透压估计,渗透压,例,1,例,2,例,3,10%GS,500,250,250,5%GS,250,50%GS,2500,500,250,250,500,8.5%,乐凡命,850,500,500,500,500,20%,脂肪乳,273,250,250,250,250,体积,sum,1250,1000,1250,1500,渗透压（,A/B）,1394.6,1118.25,994.6,375,葡萄糖浓度,20.00%,12.50%,10.00%,16.67%,不稳定,中心,外周,中心,外周输注,TPN,渗透压,1200,（约为,15%,）,外周葡萄糖浓度,23%,不稳定,22,抽取我院,2012,年,1,9,月全肠外营养液处方,683,张进行统计分析，其中呼吸病房,400,例（占,58.57%,）、重症监护病房,98,例（占,14.35
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