咳嗽患儿的中医护理查房

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,科室：,延时符,咳嗽患儿的中医护理查房,日期,目 录/CONTENTS,查房目的,护理查房,02,01,PART 01,查房目的,护理查房目的,01,一、熟悉咳嗽患儿的临床表现、治疗、护理。,二、有针对性的进行健康教育和指导，促进康复、提高生活质量。,三、提高护士的学习和思考能力，病情观察能力，了解中医辩证施护,。,咳嗽的概述,咳嗽是指肺气上逆作声咳出痰液的病证。常见上呼吸道感染、支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺结核等疾病。中医讲,“,有声无痰,”,谓之咳，,“,有痰无声,”,谓之嗽。而临床常为二者并见，故为咳嗽。,咳嗽的病因及病机,01,03,02,基本病机,肺失宣降，肺气上逆。,外感,外邪犯肺,六淫：风寒暑湿燥火，风为百病之长，其他外邪随风侵袭人体,内伤,久病伤肺、其他脏腑累及肺脏，脏腑功能失常,痰浊内生,小儿脾常不足，喂养不当,/,饮食不节，至脾失健运，水湿内停，聚湿成痰，上渍于肺，肺失宣降而为咳嗽。“脾为生痰之源，肺为储痰之器”。,肺阴不足,久病不愈，或热病之后，耗伤肺阴，肺阴虚则肺失清润，宣降失常，肺气上逆，导致咳嗽。,常见症候要点,风燥伤肺证,:干咳无痰或痰少粘稠，或痰中带血。舌红少津，苔薄黄，脉细数。,风寒袭肺证,:咳嗽声重，痰清稀色白。舌苔薄白，脉浮紧。,风热犯肺证,:咳嗽频剧，咳痰不爽，痰黄粘稠。舌苔薄黄，脉浮数。,痰热郁肺证,:咳嗽、痰多质稠色黄，咳吐不爽，甚或痰中带血。舌苔黄腻，脉滑数。,痰湿蕴肺证,:咳嗽痰多，尤以晨起咳甚，咳声重浊，痰白而粘。舌苔白腻，脉滑数。,肝火犯肺证,:气逆作咳阵作，咳时面赤，量少质粘或如絮条。舌苔薄黄少津，脉弦数。,肺阴亏耗证,:干咳、咳声短促，痰少粘白活痰中夹血，舌红少苔，脉细数。,病例分析,三、查体,神色形态：两目有神；面色潮红；体型正常；体态自然。,声息气味：发声自然，语言流畅，声调和畅，应答自如；舌伸缩自如，活动灵活，舌色红；舌下脉络正常；苔质稍腻，苔色薄黄。,脉诊：脉浮数。,二、病史,一、基本资料,02,姓名：顾文悦,性别：女,年龄：,3,岁,出生地：四川绵阳,民族：汉,病史陈诉：患儿爷爷,入院时间：,2023.04.03 09,：,35,患者入院前,3+,天受凉后出现咳嗽，有痰、未咳出，发热、发热呈阵发性中高热、最高体温不详，伴腹痛，,无吼喘及气促，无声嘶及喉鸣，无犬吠样咳嗽及鸡鸣样回声，无头晕、头痛，无恶心及呕吐，无鼻塞、流涕，无腹胀、腹泻等症状，在外诊治，具体诊断及用药用量不详，患儿无好转，今日遂到我院门诊诊治，,门诊以“急性支气管炎”收入我科住院。,T39.0 P130,次,/,分,R23,次,/,分,辅助检查,02,彩超彩超（胸部）,:,双后下肺可见散在,B,线。,血常规,:WBC 8.88x109/L,、,N 51.8%,、,L 38.8%,、,RBC 4.92x1012/L,、,HB 127g/L,、,HCT 39%,、,PLT 328x109/L,；,超敏,CRP 13.83mg/L,；,肝功,:PA 112.1mg/L,、,TP 63.8g/L,、,ALT 11U/L,、,AST 41U/L,；,肾功,:UREA 5.72mmol/L,、,CRE-E 52umol/L,；,心肌酶,:CKMB-M 2.95ng/mL,、,CK 101U/L,；,电解质,:,钠,134.5mmol/l,、氯,97.3mmol/l,；,肺炎支原体,:IgM,阳性（,+,）、,IgG,阴体（,-,）。,诊断,02,中医：咳嗽,风热犯肺,西医：急性支气管炎,病情变化,02,4,月,4,日,15,：,30,家属诉患儿咳嗽频繁、有痰未咳出、鼻阻。遂予口服马来酸氯苯那敏片抗过敏、糠酸莫米松鼻喷雾剂喷鼻、盐酸氨溴索注射液静滴化痰、注射用甲泼尼龙琥珀酸钠静滴、鼻部刮痧等对症治疗，余治疗不变，密观患儿病情变化。,4,月,5,日,09,：,00,今日林瑞钰副主任医师查看患儿，患儿一般情况欠佳，家属诉患儿咳嗽、咳痰、发热、腹痛、鼻阻。,4,月,5,日,16,：,30,家属诉患儿咳嗽、咳痰。辅查：一般细菌培养（咽拭子）：培养,2,日无致病菌生长；,EB,病毒,DNA,检测：,1.039E+04copies/ml,。补充诊断：,EB,病毒感染。停止口服小儿肺咳颗粒，予口服肺力咳合剂止咳，余治疗不变，密观患儿病情变化。,4,月,9,日,09,：,00,今日查看患儿，患儿一般情况尚可，家属诉患儿未再发热，咳嗽、腹痛等症状较前好转，未诉其他不适。,病情变化,02,4,月,10,日,09,：,00,复查血常规、超敏,CRP,未见明显异常，胸部彩超：双前肺、双侧肺偶见,B,线。现患儿病情好转，予以办理出院手续。,治疗方案,二、中医医治疗方案,一、,西医治疗方案,02,1.,儿科护理常规，一级护理，清淡饮食，留陪伴。,2.,给予苯唑西林,0.36g ivgtt q8h,抗感染、维生素,C 2g ivgtt qd,营养脏器，口服小儿肺咳颗粒止咳、布洛芬混悬滴剂退热、双歧杆菌四联活菌片调节胃肠等对症支持治疗，完善肝肾功，电解质、肺炎支原体、二便常规、胸部彩超等检查，密切观察患儿病情变化。,1.,中药汤剂予经验方以清热，具体方药如下：,桂,枝,15g,柴,胡,15g,石菖蒲,10g,荆,芥,15g,薄,荷,10g,青,蒿,15g,3,副水煎，侵泡，每日,2,次，每次,2000ml.,2.,中医调护，避风防寒，增强体质。,3.,予推拿（清肺经、清心经、推天河水、推坎宫、开天门）、手指点穴（板门、总筋、小天心、双太阳）、穴位贴敷（大椎、双涌泉）、刮痧（膀胱经、心包经）等医适宜技术结合治疗以清热。,护理诊断,02,01,咳嗽咳痰,与风热犯肺，肺失宣肃有关,02,发热,与外感风热，肺奋起抗邪有关,03,04,05,06,07,腹胀纳呆,与肺病及脾，脾胃不和有关,夜难入寐,与,夜间咳嗽影响睡眠,及鼻阻有关,知识缺乏,与,夜间咳嗽影响睡眠,及鼻阻有关,窒息危险,潜在并发症,恐惧,与患儿年龄过小，对外界刺激接受差有关,护理措施,02,03/,遵医嘱使用抗生素，止咳祛痰剂，密切观察用药后反应。,01/,病室每天定时通风消毒，保持室内空气清新，开窗通风时，要注意关上门，避免对流风。室温保持在,1822,，保持适宜的湿度，一般以,55%60%,为宜，避免干燥空气吸入气管，造成痰液不易咳出。,05/,遵医嘱予以小儿推拿、手指点穴治疗以辅助止咳、化痰、排痰。,02/,注意休息，经常变换患儿体位，拍击背部，指导并鼓励患儿有效咳嗽，超声雾化吸入，利于排痰。,04/,鼓励患儿多饮水，以稀释痰液，有利于痰液排出。,06/,饮食清淡、易消化的食物：如川贝蒸梨、萝卜稀饭等；忌辛辣刺激的食物和煎炸辣卤如：烧烤、炸鸡等；在患儿咳嗽痰多时，避免进食高蛋白及海鲜类食物，以免加重肺热、刺激呼吸道，加重患者咳嗽、痰多的症状。,1,、咳嗽咳痰的护理,护理措施,02,03,适当补充水分，给予高蛋白、高维生素饮食，不宜油腻辛辣等刺激性食物。病人情况允许时，每日保证饮水在,1500ml,以上，足够的水分可以使呼吸道粘膜病变修复和粘膜湿润，增强纤毛的活动能力，防止分泌物干结，有利于痰液的排出。小小儿进食应少量多餐，以免造成腹胀，妨碍呼吸。,01/,密切观察体温变化，体温超过,38.5,采取物理降温或遵医嘱给予药物降温，以防发生惊厥。,05/,遵医嘱予以穴位贴敷治疗、小儿推拿治疗，以辅助退热。,02/,保证充分水分及营养供给：多饮水，给营养丰富，易于消化的饮食。保持口腔清洁。,04/,遵医嘱予以物理降温：温水擦浴、温水泡足。,06/,及时更换汗湿衣物，避免汗湿当风。,2,、发热的护理,护理措施,02,3,、腹胀纳呆的护理,指导患儿进食清淡易消化的食物及新鲜的蔬菜水果，保持大便通畅。,指导患儿早睡早起，保证充足的睡眠，以滋养脾胃。,协助家属做好患儿口腔护理，保持口腔清洁,。,患儿腹胀明显时，遵医嘱予以小儿推拿治疗，以健脾养胃、缓解患儿腹部胀满不适。,遵医嘱使用双歧杆菌以改善肠道菌群，以帮助消化。,护理措施,02,4,、夜难入寐的护理,01,02,03,04,向家属讲解本病发生、发展过程及导致疾病加重的原因。,在呼吸道疾病流行期间避免到人多的公共场所,。,嘱家属及时为患儿增添衣物，汗湿时及时更换衣物,家里避免养动物及养花，避免烟雾机粉尘刺激。,护理措施,02,5,、窒息的护理,01,02,03,04,观察患儿生命体征，指导患儿有效咳嗽咳痰，对于痰多且不能将痰液排出者遵医嘱予以吸痰护理。,禁止进食生痰生热类食物，如糖果、橘子等。,指导患儿侧卧位休息，睡前将痰液尽量排出。,指导与教会家属识别患儿窒息的症状及应急处理方法。,护理措施,02,6,、恐惧的护理,充分了解患儿恐惧因素，给予其心理疏导，治疗护理时动作尽量轻柔，减少对患儿的不良刺激。,给予患儿心理指导：患儿年龄较小，对于治疗护理均不能很好的配合，指导家属为患儿做好心理疏导，鼓励患儿配合各项治疗与护理，在未做治疗护理期间，护理人员与患儿多沟通，避免患儿对护理人员产生排斥。,多与患儿及家属沟通，,态度温柔、亲切、耐心，以,建立良好的护患关系。,01,02,03,护理措施,02,03,患儿衣服和盖被都不宜过厚，避免引起患儿出汗和烦躁，尽量穿宽松一点的衣服，勤换衣物，保持患儿皮肤清洁干燥，使患儿感觉舒适。,01/,向家长介绍疾病的相关知识和护理知识。,05/,避免带小儿到拥挤的公共场所，防止交叉感染，避免刺激及接触过敏源。,02/,鼓励患儿多饮水,运动汗出时及时补充水分。,04/,小儿居室应保持空气清新，环境安江，保持患儿足够的睡眠和休息。,06/,增强体质，加强体格锻炼，适当进行户外活动，加强营养。,7,、健康教育,知识拓展,02,01,刮痧,04,小儿推拿,02,穴位贴敷,03,艾灸,05,红外线,06,热奄包,