新版心肺复苏ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心 肺 复 苏,cardio pulmonary resuscitation(,CPR),心 肺 复 苏 cardio pulmonary re,1,心脏骤停,(cardiac arrest):,是指心脏泵血功能机械活动的突然终止，造成全身血液循环中断、呼吸停止和意识丧失。这种出乎意料的突然死亡，医学上又称,猝死,。,心脏骤停定义,心脏骤停定义,2,心脏骤停,成人：,心脏疾病,（冠心病最多见）,创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血等,小儿：,非心脏性,如气道梗阻、烟雾吸入、,溺水、感染，中毒等,心脏骤停原因,心脏骤停 心脏骤停原因,3,（一）心室颤动（,VF,）,（二）无脉性室性心动过速（,VT,）,（三）心电,-,机械分离,（心室停顿和无脉性电活动,PEA,）,心脏骤停类型,（一）心室颤动（VF）心脏骤停类型,4,心室颤动或扑动,心脏停搏和心电,-,机械分离,心室颤动或扑动 心脏停搏和心电-机械分离,5,心室颤动,心室扑动,心电,-,机械分离,新版心肺复苏ppt课件,6,临床表现：,心音消失。,脉搏扪不到,血压测不出。,意识突然丧失或伴有短阵抽搐。,呼吸断续,呈叹息样,后即停止。,瞳孔散大。,面色苍白兼有青紫。,诊断,:,意识突然丧失。,大动脉,(,颈动脉、股动脉,),搏动消失。,心脏骤停的临床表现与诊断,临床表现：心脏骤停的临床表现与诊断,7,心搏骤停的严重后果以秒计算,10,秒,意识丧失，突然倒地。,30,秒,全身抽搐。,60,秒,自主呼吸逐渐停止。,4,分钟,开始出现脑水肿。,6,分钟,开始出现脑细胞死亡。,8,分钟,“,脑死亡”“植物状态”。,“黄金,4,分钟”,时间就是生命,心搏骤停的严重后果以秒计算 时间就是生命,8,时间就是生命,开始抢救时间 心肺复苏成功率,4,分,60,4-6,分,10,6,分,4,10,分,0.09,“,黄金,4,分钟”,时间与抢救成功率,时间就是生命 开始抢救时间 心,9,心肺复苏,(,cardio pulmonary resuscitation CPR,),：,是指对心跳、呼吸骤停的患者采取紧急抢救措施（人工呼吸、心脏按压、快速除颤等）使其循环、呼吸和大脑功能得以控制,/,部分恢复的急救技术。,2010年10月-美国心脏协会（AHA）公布最新心肺复苏,(,CPR）指南，重新安排了CPR传统的三个步骤,从原来的 A-B-C改为C-A-B。生存链：由,2005,年的四早生存链改为五个链环。,心肺复苏（,CPR),概述,心肺复苏（CPR)概述,10,生 存 链,1,）早期识别与呼叫；,2,）早期,CPR,：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的,CPR,；,3,）早期除颤：如有指征应快速除颤；,4,）有效的高级生命支持（,ALS,）；,5,）完整的心脏骤停后处理。,快！,Chain of survival,生 存 链1）早期识别与呼叫；快！Chain of surv,11,BLS,ACLS,PLS,基础生命支持,进一步生命支持,延续,生命支持,完整的心肺复苏,CPR,BLS ACLS PLS 基础生命支持进一步生命支持延续,12,基础生命支持,(BLS),识别,心肺复苏（,CPR,）,胸部按压（,C,，,compression,）,开放气道（,A,，,airway,）,人工呼吸（,B,，,breathing,）,除颤,心肺复苏（,CPR),基础生命支持(BLS)心肺复苏（CPR),13,一叫：,判断有无意识（,10,秒）,1.,拍,打双肩,2.,大声呼,换,二叫：,呼救；拨打急救电话,（先急救，再求救）,心肺复苏,BLS,（识别）,识别：,首先确定现场安全！,心肺复苏BLS（识别）识别：首先确定现场安全！,14,专业人士：,摸颈动脉脉搏，在 喉结左右约两指幅处，单侧触摸、力度适中,时间,10,秒,非专业人士：,立即胸外心脏按压,!,心肺复苏,BLS,（识别）,成人心肺复苏,心肺复苏BLS（识别）成人心肺复苏,15,C1,按压体位,:,呼救同时，迅速将病人摆成仰卧位，头侧。,解开病人衣领、领带以及拉链。,摆放地点：地面,/,硬板床。,翻身时整体转动，保护颈部。,保持身体平直、无扭曲。,救护：跪于病人右侧。,心肺复苏,BLS,（,C,）,胸部按压（,C,，,compression,）,C1 按压体位:心肺复苏BLS（C）胸部按压（C，comp,16,C2,按压部位,:,胸骨下,1/3,交界处,双乳头与前正中线交界处,C3,按压深度,:,胸骨下陷至少,5cm,，但不超过,6cm,有效标准：,能触摸到颈或股动脉搏动,心肺复苏,BLS,（,C,）,C2按压部位:心肺复苏BLS（C）,17,C4,按压频率,:,至少,100,次,/min,按压与放松的时间各占,50%,C5,按压姿势,:,地上：采用跪姿，双膝平病人肩部,床旁：应站立于脚踏板，双膝平病人躯干,双臂绷直、与胸部垂直,不得弯曲,心肺复苏,BLS,（,C,）,C4按压频率:心肺复苏BLS（C）,18,C6,按压手法,:,心肺复苏,BLS,（,C,）,C6按压手法:心肺复苏BLS（C）,19,正确,错误,心肺复苏,BLS,（,C,）,正确错误心肺复苏BLS（C）,20,开放气道（,A,，,airway,）：,A1,清理口腔,清除呼吸道杂物：,假牙、呕吐物、,血液等,。,心肺复苏,BLS,（,A,）,开放气道（A，airway）：A1清理口腔心肺复苏,21,A2,开放气道,体位：病人平卧在平地或硬板上，采用仰头抬颌法使病人口腔与咽喉成直线。,操作方法：术者站在病人的右侧，左手放在病人的前额，用力将头部下压，右手置于病人下颌骨下缘将颜部向上，向前抬起，可以起到通畅呼吸道的作用。,心肺复苏,BLS,（,A,）,A2开放气道心肺复苏BLS（A）,22,人工呼吸（,B,，,breathing,）：,B1,口对口,心肺复苏,BLS,（,B,）,人工呼吸（B，breathing）：心肺复苏BLS（B）,23,B2,简易呼吸器,心肺复苏,BLS,（,B,）,B2简易呼吸器心肺复苏BLS（B）,24,心肺复苏,BLS,（,B,）,救护人站在其头部的一侧，自己深吸一口气，对着伤病人的口(两嘴要对紧不要漏气)将气吹入，造成吸气。为使空气不从鼻孔漏出，此时可用一手将其鼻孔捏住，然后救护人嘴离开，将捏住的鼻孔放开，并用一手压其胸部，以帮助呼气。这样反复进行，每分钟进行14-16次。,如果病人口腔有严重外伤或牙关紧闭时，可对其鼻孔吹气(必须堵住口)即为口对鼻吹气。,救护人吹气力量的大小，依病人的具体情况而定。一般以吹进气后，病人的胸廓稍微隆起为最合适。,口对口之间，如果有纱布。则放一块叠二层厚的纱布，或一块一层的薄手帕，但注意，不要因此影响空气出入。,心肺复苏BLS（B）救护人站在其头部的一侧，自己深吸一口气,25,胸,外,电,击,除,颤,除 颤,胸 除 颤,26,除 颤,除颤时机：,发现室颤或心跳骤停,2min,内可立即除颤；,心跳骤停未及时发现者，在基础生命支持,CAB 2min,后行除颤；,只要具备除颤条件，必要时可盲目除颤。,除 颤除颤时机：,27,除 颤,除颤部位：,心尖-心底放置法：,一块电极板放在胸骨右缘23肋间（心底部）。另一块放在左腋前线内第5肋间（心尖部）。一般用于紧急除颤抢救。,前后位：,一块电极板放在背部肩胛下区；另一块放在胸骨左缘34肋间水平。选择性电复律术宜采用这种方式。,电除颤的焦耳：,通常为单向波360J，双向波150200J,除 颤除颤部位：,28,昏迷变浅，出现各种反射,身体出现无意识的挣扎动作,自主呼吸逐渐恢复,触摸到规律的颈动脉搏动,面色、口唇转为红润,双侧瞳孔缩小、对光反射恢复,心肺复苏成功的指标,昏迷变浅，出现各种反射心肺复苏成功的指标,29,病人已恢复自主呼吸和心跳。,确定病人已死亡。,心肺复苏进行,30,分钟以上，检查病人仍 无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。,心肺复苏终止指标,病人已恢复自主呼吸和心跳。心肺复苏终止指标,30,心肺复苏,2015,年国际新标准操作流程（,CPR,）,首先评估现场环境安全,1、意识的判断：,用双手轻拍病人双肩，问:“喂！你怎么了？”告知无反应。,2、检查呼吸：,观察病人胸部起伏5-10秒（1001、1002、1003、1004、1005）告知无呼吸,3、呼救：,来人啊！喊医生！推抢救车！除颤仪！,4、判断是否有颈动脉搏动：,用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，告之无搏动（数1001，1002，1003，1004，1005判断,5,秒以上10秒以下）。,心肺复苏2015年国际新标准操作流程（CPR）首先评估现场环,31,心肺复苏,2015,年国际新标准操作流程（,CPR,）,5、松解衣领及裤带。,6、胸外心脏按压：,两乳头连线中点（胸骨中下1/3处），用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂深直，用上身力量用力按压30次（按压频率至少100次分，按压深度至少5,cm,）,7、打开气道：,仰头抬颌法。口腔无分泌物，无假牙。,心肺复苏2015年国际新标准操作流程（CPR）5、松解衣领及,32,心肺复苏,2015,年国际新标准操作流程（,CPR,）,8、人工呼吸：,应用简易呼吸器，一手以“CE”手法固定，一手挤压简易呼吸器，每次送气400-600ml，频率10-12次/分。,9、持续2分钟的高效率的CPR：,以心脏按压：人工呼吸=30:2的比例进行，操作5个周期。（心脏按压开始送气结束）,10、判断复苏是否有效（,听是否有呼吸音，同时触摸是否有颈动脉博动）。,11、整理病人，进一步生命支持。,心肺复苏2015年国际新标准操作流程（CPR）8、人工呼吸：,33,心肺复苏,2015,年国际新标准操作流程（,CPR,）,提高抢救成功率的主要因素：,1、将重点继续放在,高质量的CPR,上,2、按压频率,至少100次/分,（区别于,大约100次/分,）,3、胸骨下陷深度,至少5,4、按压后保证胸骨,完全回弹,5、胸外按压时,最大限度地减少中断,6、避免,过度通气,心肺复苏2015年国际新标准操作流程（CPR）提高抢救成功率,34,心肺复苏,2015,年国际新标准操作流程（,CPR,）,注意事项,1、口对口吹气量不宜过大，,一般不超过1200毫升,，胸廓稍起伏即可。,吹气时间不宜过长，,过长会引起急性胃扩张、胃胀气和呕吐。吹气过程要注意观察患（伤）者气道是否通畅，胸廓是否被吹起。,2、胸外心脏按术只能在患（伤）者心脏停止跳动下才能施行。,3、,口对口吹气和胸外心脏按压应同时进行，,严格按吹气和按压的比例操作，吹气和按压的次数过多和过少均会影响复苏的成败。,4、,胸外心脏按压的位置必须准确。,不准确容易损伤其他脏器。按压的力度要适宜，过大过猛容易使胸骨骨折，引起气胸血胸；按压的力度过轻，胸腔压力小，不足以推动血液循环。,5、施行心肺复苏术时应将患（伤）者的衣扣及裤带解松，以免引起内脏损伤。,心肺复苏2015年国际新标准操作流程（CPR）注意事项,35,抢救用药,CPR,的药物应用：,迄今为止，示能证实任何药物应用与,CA,患者生存预后有关。,CPR,时，用药应考虑在其他方法之后，如急救人员应首先开展,BLS,、电除颤、适当的气道管理，,而非先应用药物。,抢救用药CPR的药物应用：迄今为止，示能证实任何药物应用与C,36,抢救用药,肾上腺素：,主要药理作用：,增强心肌收缩力；增加冠脉及脑血流量；增加心肌自律性和使 VF 易被电复律等。,可用于电击无效的 VF/无脉性 VT、心脏静止或 PEA。,肾上腺素用法：,1 mg 静脉推注，每 35 min 重复 1 次。每次从周围静脉给药后应该,使用 20 ml 生理盐水冲管,，以保证药物能够到达心脏。,因心内注射可增加发生冠脉损伤、心包填塞和气胸的危险，同时也会延误胸外按压和肺通气开始的时间，仅在开胸或其