生命质量评价

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,教学内容：,生命质量评价内容,生命质量评价量表,生命质量评价的应用,教学目标：,掌握生命质量评价内容,了解生命质量评价量表,熟悉生命质量评价的应用,美国女植物人特里,夏沃安乐死之争,2007.3.31,，在拔掉进食管,13,天后，特里死亡。,一、概述,（一）,生命质量研究的历史现状,生命质量,（,quality of life,QOL,），,又称生活质量、生存质量，最初是社会学概念。,宏观层次：研究人口群体的生活质量；,微观层次：研究个体、家庭的生活质量。,20,世纪,70,年代末医学领域广泛开展了生命质,量的研究工作，探索疾病及治疗对生命质量的影,响，形成,健康相关生命质量,（,health related,quality of life,HRQOL,）。,（二）生命质量的概念、构成和发展,1.,概念,Cella:,生命质量是病人对现在的功能状态与其预期或认为可达到的功能状态相比产生的,赞同感,和,满足感,。,Katz,：是完成日常工作、参与社会活动和追求个人爱好的能力，是病人对生活环境的满足程度和对生活的全面评价，包括认知、情感和行为方面。,WHO:,不同文化和价值体系中的个体对与他们的生活目标、期望、标准，以及所关心事情有关的生活状态的体验，包括个体生理、心理、社会功能及物质状态,4,个方面。,据国内外的研究，可归纳出这样一些基本概念：,Health-related quality of life represents the functional effects of an illness and its consequent therapy upon a patient,as perceived by the patient.,HRQOL,是指在疾病、意外损伤及医疗干预的影响下，测定与个人生活事件相联系的健康状态和主观满意度。,2.,生命质量的构成,功能状态、心理和社会的良好状况、健康意,识、疾病治疗的相关症状。,HRQOL,的研究范围,生理,功能,心理,社会,精神,疾病症状,活动水平,情绪良好,社会关系,生活意义,治疗不良反应,认知状态,情绪压抑,工作角色,宗教问题,压抑表现,角色状态,业余休闲,性功能,经济状况,二、生命质量评价内容,生命质量的评价是指具有,一定生命数量,的人,在,一定时点上,的生命质量表现。,生命质量,良好,1.0,死亡,0.0,t,o,t,1,生存时间,（一）生理状态,活动受限,Activities limitation,指日常生活能力因健康受到限制，包括三个层次：,躯体活动受限,移动受限,自我照顾能力下降,通常所说的基本日常生活能力是指穿衣、进食、洗澡、上厕所、室内走,动等,5,项指标（康复评价最常用指标）,社会角色受限,Social role limitation,健康问题常引起角色活动受限，包括主要角色活动的种类和数量受限、角色紧张和角色冲突等。,角色功能受限不仅反映病人的生理状态，而且还受心理状态和社会生活状态的影响，是反映病人生命质量的一个综合指标。,体力适度,Physical strength,主要指个人在日常活动中所表现出来的疲劳感、无力和虚弱。,体力适度是一个相对概念，不同的社会角色在日常活动中所支付的体力是不同的，因此病中或病后表现出的体力适度也是不一样的。,（二）心理状态,情绪反应,Emotion response,直接受疾病和治疗措施的影响，病人的生理状,态和社会功能状态的变化也会间接地从情绪反映中,表现出来。,认知功能,Cognitive unction,认知功能包括时间与地点的定位、方向识别能力、机智、思维、注意力和记忆力等，是个人完成各种活动所需要的基本能力。,认知功能障碍常发生于特定疾病或疾病的特定阶段，以及达到一定年龄段的老年人。认知功能障碍是渐进的。,（三）社会功能状态,社会融合,社会接触,亲密关系,Social Integration,Social Contact,Close Relation,（四）主观判断和满意度,自身健康和生活判断,满意度和幸福感,T,he judgment of the self health and the life,Satisfaction and Happiness,三、生命质量评价量表,耶鲁大学医学院发现提及的问卷：,疾病影响量表,(sickness impact profile),癌症病人生活功能指数,(functional living index cancer scale),Karnofsky,机能状况量表,(Karnofsky performance index,Bradburn,影响平衡量表,(Brad-burn Affect Balance Scale),。,临床中使用较多的调查工具是,SF-36,问卷等。,关注点,所有人群,糖尿病,肿瘤,关节炎,乳腺癌,临床试验,放疗,问卷类型,一般健康问卷,疾病专门化问卷,部位专门化问卷,治疗问卷,图 问卷类型及其关注点,（一）健康良好状态指数,生命质量评价中，死亡的生命质量为,“,0,”,，功能与感觉的良好状态为,“,1,”,。,Kaplan 1976,年提出包含主观生命质量指标的,良好适应状态指数,（,quality of well being index,QWB,）,有关病人日常生活活动方面的内容,包括,22,个症状及健康问题综合描述,(CPX),W=1+(CPX)+(MOB)+(PAC)+(SAC),（二）疾病影响量表,包括了,136,个条目的量表，,12,类问题，,3,生理，,4,心理，其余,5,类代表独立的内容。,主要用于测量在疾病和治疗影响下的行为改变和角色功能表现。,它假定在任何疾病状态下，病人都会有相应的行为变化，可以表现为心理、生理和社会的。行为的改变适宜于测定任何疾病患者的健康状态。,（三）癌症病人生活功能指数量表,（,functional living index cancer scale,FLIC,）,由加拿大学者,H.Schipper,等建立的包括,22,个条目的量表。从癌症病人在日常生活中可能面,临的问题入手，比较全面地描述了病人的活动能,力、执行角色功能的能力、社会交往能力、情绪,状态、症状和主观感受。,（四）,36,条目简明健康量表,美国波士顿健康研究所在医疗结果研究调查表的基础上开发出来的通用性简明健康调查问卷，适用于普通人的生命质量测量、临床试验研究和卫生政策评价等。,包括,36,条目，,8,个维度，分别属于生理健康和心理健康。每个维度的最终评分值均以,0,分为最低，,100,分为最高值，分数越高，表明生命质量越好。,（五）世界卫生组织生存质量测定量表,（,WHOQOL,）,世界卫生组织组织,20,余个处于不同文化背景、,不同经济发展水平的国家和地区的研究中心共同,研制的，用于测量个体与健康有关的生存质量。,WHOQOL-BREF,WHOQOL-100,100,个条目，覆盖,6,个领域和,24,个方面，每个方面由,4,个条目构成，从强度、频度、能力、评价四方面反应同一特质。,（六）欧洲生存质量测定量表,是一个简易通用性生命质量自评量表。分为,2,部分：,应答者回答在,5,个方面存在问题的程度。移动、自我照顾、日常活动、疼痛或不适、焦虑或压抑；,应答者在视觉模拟尺度上标记总的健康感觉。,四、生命质量评价的方法,选择或建立量表,生命质量研究的设计与实施,样本含量,生命质量测量的时间和次数,研究对象的依从性,研究对象的代理者,生命质量资料的统计分析,五、生命质量评价的应用,（一）生命质量评价的适用范围,人群健康状况的评定,年度,国家和研究者,量表,调查人数,成果,1992,美国,Ware,SF-36,2474,人,信访（,80,）应答,77,电话,20,68.9,分年龄、性别制定了美国人,8,个健康的正常值,1993,英国,Jenkinson,9332,英国人分年龄、性别、社会阶层的健康正常值,1996,澳大利亚,Waston,SF-36,各年龄性别的健康正常值,1998,德国,SF-36,7124,与,1994,年常规模型比较矮哦，老年组的维度上升，老人健康状况改善,疾病负担的评估,临床疗效的评价,健康影响因素与防治重点的选择,其他领域,（二）生命质量评价的适用案例,计算健康寿命年,某养老院老人平均寿命及健康状态如下表,状态,Y,k,W,k,Y,k,W,k,健康,65.2,1.00,65.2,非卧床功能丧失,4.5,0.59,2.7,卧床功能丧失,1.9,0.34,0.6,总计,71.6,68.5,71.6-68.5,3.1,卫生投资的效益评价,效果评价；医疗干预，配对进行相同时间内生命质量比较的差异。,成本效用评价,质量调整生命年（,Quality-adjusted life years,QALY,），反,映个体和人群的生命质量和生存数量。,对冠心病三种预防措施的成本效用分析,措施,COST/QALY,（美元）,戒烟,180,控制高血压,1700,控制高血脂,1700,医疗技术成本效用分析,医疗技术,QALY/,人,COST/,人年,（美元）,COST,（美元）,COST/QALY,（美元）,持续门诊腹膜透析,（,4,年）,3.4,12889,45676,13433,血液透析（,8,年）,6.1,8569,55354,9075,肾移植（近,10,年）,7.4,10452,10452,1413,