鼻饲法及胃肠减压技术

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,鼻饲法及胃肠减压技术,内容提要,1,、操作者应掌握的基本知识。,2,、,2,个实体操作演示,.,演示者：叶菲菲、杨晓非、,模特：邱康梅,3,、操作过程中常见情况的应急处理。,操作基本知识,1,、消化系统：消化管、消化腺两部分组成。,2,、消化管：口腔、咽、食管、胃、小肠、大肠及肛门。,3,、消化腺：口腔腺、肝、胰腺和许多消化壁内小腺体。如胃腺、肠腺。,4,、口腔腺有三大对：腮腺、下颌下腺、舌下腺。,24,小时分泌量,1500ML,，大部分在胃内重吸收。腮腺开口于上颌第二磨牙的颊粘膜处。下颌下腺和舌下腺开口于舌下阜。口腔护理特别注意清洗。,鼻腔的构造：鼻腔被鼻中膈分成左、右两半。每侧鼻腔又分为前后两部：前为鼻前庭，后为固有鼻腔。鼻前庭缺乏皮下组织，发生疖肿时，疼痛较为剧烈。鼻中膈构成鼻腔的内侧壁，垂直居正中线者较少，往往偏向左侧，因此两鼻腔多不对称（插管时特别注意）。,食管：长,25cm,有个三狭窄。,第一狭窄：距切牙,15cm,处（食管起始处）,第二狭窄：距切,牙,25cm,处（食,管与左支气管交,叉处）。,第三狭窄：距切,牙,40cm,处（食管,穿过膈的食管裂孔,处。这些狭窄处是,异物停留和肿瘤好,发部位。,成 人胃容量,1-3,升，,24,小时分泌,1500-2500L,的无色清晰液体，,PH,值为,09-18,，空腹时量约,10-100ML,，平均,50ML,，轻度酸味，含少量粘液。,胃液的性质：颜色、,量、味、粘液、酸碱度、分层。,。,胃液异常表现观察：颜色：,（,1,）灰白色混浊是慢性胃炎表现。,（,2,）草绿色是幽门闭锁不全引起胆汗返流的表现。,（,3,）红色、咖啡色、褐色是溃疡出血、浅表性胃炎胃黏膜出血、胃癌出血、十二指肠憩室出血、食管胃底静脉曲张及其破裂出血。,（,4,）出血时间：红色表示正在出血、量大，咖啡色、褐色表示陈旧性出血。,量：正常空腹,12h,的胃液残余量约为,50ML,。,在插管成功后持续负压吸引,1h,所得的胃液总量称为基础胃液量，正常基础胃液量为,10-100ML,。,若大于,100ML,为增多，常见于：胃分泌增多，如十二指肠溃疡、胃泌素瘤等；胃排空障碍，如幽门梗阻、胃蠕动功能减退等；十二指肠液返流等。如胃液量小于,10ML,为减低，主要见于萎缩性胃炎、胃蠕动功能亢进等。,粘液：正常胃液中少量分布均匀的粘液，增多见于慢性炎症。,气味：正常胃液可略带酸味，而无其他臭味，发酵味，见于胃张力缺乏、幽门梗阻，恶臭味，见于晚期胃癌，粪便味，见于大肠瘘、小肠低位梗阻。,酸碱度：正常胃液,pH,为,0,91,8,。,pH3,57,0,为低酸，,pH7,为无酸。,分层：放置片刻后，形成有明显的两层，上层为少量粘液，下层为无色透明的胃液层，如幽门梗阻、胃癌时胃液下面有一层坏死组织或食物残渣。,鼻饲法,省管理规范,06,年版,省卫生厅赵万华厅长主编,目的,鼻饲法适用于：,1,：不能由进食者，如昏迷、口腔疾患及口腔手术或不能张口进食者，从胃管管入流质食物，保证或患者摄人足够的蛋白质与热量、水分和药物以利早日康复。,2,：拒绝进食的病人。,3,：早产儿及病情危重的婴幼儿。,评估,1,、核对医嘱，床号、姓名、鼻饲的原因。,2,、病人评估。,（,1,）全身情况：目前病情，有无咀嚼、吞咽困难；食欲和进食方式，意识状态，活动能力，营养状态，鼻饲的原因。,（,2,）局部情况：鼻孔是否通畅、鼻腔粘膜有无红肿、破损、有无义齿、缺齿及有无食道疾患等情况。,评估,（,3,）心理状态：有无焦虑、悲伤或忧郁反应，对鼻饲的认识与合作程度。,（,4,）健康知识：对饮食与营养及插管知识的了解程度。,3,、用物评估：胃管有无破损，是否通畅，粗细、软硬是否合适。,4,、环境评估：环境是否清洁、整齐。,计划,1,、预期目标：,（,1,）病人理插胃管的意义和必要性，主动配合。,（,2,）病人的基本营养需求得到满足。,（,3,）病人饮食及营养的知识有所增加。,计划,2,、准备：,（,1,）用物准备：治疗盘内置换药碗（内盛胃管一根，纱布盖上）、弯盘、,50ml,注射器（或注射器）、血管钳、纱布两块、液状石蜡、压舌板、棉签、胶布、治疗巾或一次性垫巾、橡皮圈、听诊器、别针、温开水、鼻饲饮料（量,200mL,、,温度,38,-40,),、一次性手套。,（,2,）环境准备：保持病室环境整齐、清洁。,（,3,）病人准备：明确鼻饲的目的和意义，主动配合，做好准备。,（,4,）操作者准备：洗手，根据情况戴口罩。,实施,1,：插胃管法,（,1,）携用物床旁，核对病人、解释取得合作，准备胶布。（,2,）协助病人取舒适卧位，昏迷者去枕平卧。颌下铺治疗巾，用湿棉签检查并清洁鼻孔。,（,3,）戴手套，取胃管，用空针抽,10mL,空气检查胃管是否通畅，测量胃管长度（成人,45-55cm,婴幼儿,14-18cm,即从鼻尖到耳垂到剑突的距离），做好标记，用液体石蜡润滑胃管前端。,实施,（,4,）左手持纱布托住胃管，右手持胃管前端沿一侧鼻孔轻轻插入，至咽喉部（,14-15cm),处时，清醒病人嘱其深呼吸做吞咽动作，同时迅速随病人吞咽动作将胃管乘势送入所需长度。插入不暢时，应检查胃管是否盘在口中，插管过程中如病人出现呛咳、呼吸困难、发绀等情况，表示误入气管，应立即拔出，待病人休息片刻后重插。昏迷病人可将胃管末端置换药碗内放在病人口角旁，当插入,14-16cm,时应检查胃管是否盘曲在口中，左手托起病人头部，使下颌贴近胸骨柄以加大咽部通道弧度，便于管端沿咽部后壁滑行插入。,实施,（,5,）证实胃管在胃内后，用胶布固定于一侧鼻翼及颊部。,确定胃管是否在胃内的方法：,A:,胃管末端接注射器抽吸，有胃液抽出。,B:,置听诊器于胃部，用注射器从胃管快速注入,10ML,空气，能听到气过水声。,C:,将胃管末端置于水中，当病人呼气时，无气体逸出。,(6),胃管末端接注射器，先缓慢注入少量温开水后，在抽吸流质食物缓慢注入，注食完毕后在注入,20-50ML,温开水冲洗管腔，用营养泵持续滴注。,实施,（,7,）鼻饲完毕后，将胃管末端提高反折，用纱布包好，夹子夹好用别针固定于病人枕旁或衣服上，脱手套。,（,8,）协助病人取传舒适卧位，致谢。,（,9,）整理床单元和用物。,（,10,）洗手，记录插管时间、病人反应，注入的饮食种类及量。（无建立记录者建议用肠内营养记录表直接打勾）。,实施,2,：拔管法：,（,1,）携拔管用物至病人床旁，核对病人解释拔管的目的及配合方法。,（,2,）置弯盘于病人颌下，轻轻扯去固定的胶布。,（,3,）用纱布包裹鼻孔处胃管，边拔边用纱布擦胃管，拔到咽喉处时快速拔出，以免液体进入气管。,（,4,）将拔出的胃管放于弯盘内，倒入医用垃圾桶内，清洁病人口、鼻、面部，擦进胶布痕迹。,（,5,）协助病人取舒适卧位，致谢。,（,6,）整理床单元及用物。,（,7,）洗手，记录拔管时间及病人的反应。,评价,1,：病人插管安全、顺利，确保胃管在胃内，无脱出。,2,：病人掌握了一定的健康知识。,3,：插管姿势正确、操作熟练、保持清洁、食量、温度间隔时间适宜。,注意事项,1,：胃管插入会给病人带来很大的心理压力，要求操作熟练、准确。插管前必须检查胃管是否通畅，减少重复插管，灵活掌握三种方法检测。有效的固定方法,(,经验），护患之间必须进行有效的沟通，让病人或家属理解鼻饲的必要性,(,恢复健康）和安全性。并签字同意（毕竟是侵入性操作）。,2,：动作轻柔，态度真诚，首次鼻饲或滴注时用量要小、速度慢、浓度低，观察病人反映，让病人逐渐适应，注意监测血糖，长期鼻饲病人停止鼻饲时要注意血糖情况。,3,：每次饲食前必须检查胃管确在胃内方可鼻饲。抽吸出来的胃液注不注入胃中观点各异，每次量不超过,200mL,，间隔时间不少于,2,小时。,4,、鼻饲时尽量抬高床头，使之成,30-60,度角，鼻饲半小时内不要翻身和搬动患者。,5,、鼻饲者须服药时，应将药片研碎，溶解后再注入，鼻饲前后均用,20mL,温开水冲洗胃管，防止胃管堵塞。,6,、长期鼻饲者，应每日进行口腔护理和鼻腔护理（用石蜡油清除鼻腔分泌物及痂壳，滋润鼻腔粘膜，减轻病人鼻腔疼痛及鼻黏膜干燥出血），胃管应每周更换并贴上更换日期。,7,、鼻饲前应掌握上次鼻饲的时间和量，检查患者有无胃潴留，胃内容物超过,150mL,时，应当通知医生减量或者暂停鼻饲。,8,、鼻饲混合流质饮食，应当间接加温，以免蛋白凝固，特别是连续滴入，需严格遵医嘱控制速度，必要时用输液泵控制，用恒温器加温,30,分钟变换位置。,9,、对长期卧床病人的鼻饲，由于胃肠功能减弱易引起便秘，应适当进行腹部按摩。对于清醒的病人应教病人将唾液吞入胃中帮助消化食物。,10,、对于十二指肠、空肠造瘘鼻饲滴注的病人，一定严密注意鼻饲液的温度及速度，以免引起腹痛及消化不良。,11,、手术前需要安置胃管的病人，一定要做好手术前准备，如果病人已经实施全麻气管插管，再安置胃管就比较困难。只能用导丝，必要时用喉镜帮助插管。,鼻饲操作常见问题,有创操作的风险,腹泻的预防,胃食管返流、误吸,便秘,胃出血,胃潴留,呼吸、心跳骤停,食管狭窄,胃肠减压术,目的,1,：解除或者缓解肠梗阻所致的症状。,2,：进行胃肠道手术的术前准备，以减少胃肠胀气。,3,：是利用负压吸引装置吸出术后胃肠内气体和胃内容物，减清腹胀，减少缝线张力和伤口疼痛，促进伤口愈合，改善胃肠壁血液循环。促进消化功能的恢复。,4,：通过对胃肠减压吸出物的判断，可观察病情变化和协助诊断。,评估,患者：病情、治疗、意识情况、鼻腔情况（炎症、鼻粘膜损伤阻塞、鼻中隔偏曲）食道有无损伤，有无狭窄，有无食道下段静脉曲张及心理反应。知情同意权。,操作者：着装整洁、洗手、戴口罩。,环境：保持病房安静整洁。,计划,用物：插管用物治疗盘内放，手套（或镊子），压舌板，胃管、负压吸引器，,20mL,空针，棉签、润滑油。治疗外：弯盘、治疗巾或毛巾、胶布。,拔管用物：治疗盘放松节油、乙醇、棉签、纱布、弯盘。,实施,携用物至床旁，核对，解释，取得合作，准备胶布,协助取舒适卧位（昏迷者去枕平卧）颌下铺巾，清洁鼻腔,戴手套，取胃管（检查是否通畅）测量插管长度并做好标记，润滑胃管前端,一手持纱布托胃管,另一手持胃管前端行插管,证实在胃内，用胶布固定,连接负压吸引器并固定,协助取舒适位并致谢,整理床单元及用物,洗手,记录（胃液性质）以什么方式记录。,评价,护患沟通有效，关爱病人，意识清醒的主动配合；掌握插管要领，动,作轻柔，无黏膜损,伤及并发症；用物,齐备，处理规范，,病人能掌握一定的,健康知识。,注意事项,1,、用吗啡、杜冷丁呼吸受到抑制的病人，不能马上操作。插管前了解病人有无进食、时间、种类。以便选择胃管的型号，或者剪,1-2,个侧孔，保证引流效果。,2,、负压器的质量直接影响引流效果，我院用的负压器（有,2,种建议买广州的），,1000mL,容量，大约负压,0.02,个压强。用法有俩种：引流胃液和手术后引流渗血,.,质量和效果不很理想，和胃管衔接不紧密，容易污染操作者和床单元，更换起来也麻烦。,3,、观察引流量、颜色、性质，并记录,24,小时引流总量，原则上每天,(,夏天）更换负压器，随时变化引流体位发现负压器漏气及时更换，管道连接处禁止漏气和堵塞，防止变换体位时加重对咽部的刺激，以及受压、脱出影响引流效果。,注意事项,4,、妥善固定胃管、负压器固定于床旁贴上安置日期，随时保持负压器处于负压状态，乳腺术后要求,8Kpa(60mmHg),的负压以免影响负压引流效果。,5,、让病人从心理上接受配合，才能达到理想效果。翻身时告知病人一定不要牵扯胃管，减少咽喉部的不适。,6,、病人留置胃肠减压期间禁止饮水和进食，每天行口腔和鼻腔护理及呼吸道雾化治疗。,7,、胃小弯术后吻合口漏的观察。如腹痛、腹胀。,8,、由于胃液含有大量电解质，如每天不及时补充液体和电解质，病人可能会出现低钾、低钠等电解质紊乱现象。如抽搐等。,胃肠减压常见问