心跳骤停病人的急救处理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品文档,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品文档,*,心跳骤停病人的急救处理,1,精品文档,心跳骤停病人的急救处理1精品文档,心 脏 骤 停 的 概 述,心脏骤停是指各种原因引起的心脏突然停止跳动，有效泵血功能消失，引起全身严重缺氧、缺血。临床表现为扪不到大动脉搏动和心音消失；继之意识丧失，呼吸停止，瞳孔散大，若不及时抢,抢救会引起死亡。,2,精品文档,心 脏 骤 停 的 概 述 心脏骤停是指各种原因引,心 脏 骤 停 分 类,1,心室颤动,最常见（,77,84%,）,常见于急性心肌梗死和急性心肌炎其心脏应激性好，复苏成功率高,3,精品文档,心 脏 骤 停 分 类1 心室颤动最常见（7784%）3精,心 脏 骤 停 分 类,2,心搏停顿,较常见（,16,26%,）,多见于麻醉、手术意外和,过敏性休克,其心脏应激性降低，复苏成功率低,4,精品文档,心 脏 骤 停 分 类2 心搏停顿较常见（1626%）4精,心 脏 骤 停 分 类,3,心电机械分离,极少（,5,8%,）,常为终末期心脏病，心泵衰竭,心脏应激性极差，复苏十分困难,5,精品文档,心 脏 骤 停 分 类3 心电机械分离极少（58%）5精品,心 脏 骤 停 病 理,导致冠心病猝死的三大因素：,1,、冠状动脉粥样硬化,2,、冠状动脉血栓形成,3,、冠状动脉痉挛*,*,75%,患者二支冠脉狭窄,75,以上,6,精品文档,心 脏 骤 停 病 理导致冠心病猝死的三大因素：1、冠状动脉,心 脏 骤 停 的 诱 因,1,、急性冠状动脉综合征,2,、广泛的心肌损害,3,、药物中毒和,过敏性休克,4,、手术和麻醉意外,5,、严重的水和电解质代谢紊乱,7,精品文档,心 脏 骤 停 的 诱 因1、急性冠状动脉综合征7精品文档,表,1,522,例猝死病因分析,项 目 人 数 ,冠心病,239,43.3,呼吸衰竭,55 10.0,尿毒症,32,5.8,肺梗塞,18 3.3,阿斯综合症,11 2.0,心肌病,7 1.3,过敏性休克,6 1.1,其他,184 33.3,8,精品文档,表1 522例猝死病因分析项 目 人 数,临 床 表 现,心脏骤停预测因素,1,、顽固性心绞痛用药难以控制,2,、血压逐渐降低用药难以回升,3,、频发多源室早伴心肌损害,4,、严重缺氧高流量吸氧难以缓解,5,、,LVEF 30%,6,、多脏器或全身衰竭,9,精品文档,临 床 表 现心脏骤停预测因素1、顽固性心绞痛用药难以控制9,病 生 改 变,心肌,乏氧状态下进行无氧代谢,产生高碳酸和高乳酸血症,K,向细胞外转移，静息电位降低，诱发室速、室颤,外周血管张力减低，对儿茶酚胺反应减弱,心肌,能量,供应,急剧,减少,心肌能量耗竭,10,精品文档,病 生 改 变心肌产生高碳酸和高乳酸血症 K向细胞外转移，静,复 苏 要 求 与 程 序,时间就是生命,*,快！,A,、,B,、,C,、,D,、,E,11,精品文档,复 苏 要 求 与 程 序时间就是生命*快！A、B、C、D、,复 苏 成 败 的 关 键,*,613,例猝死者缺氧与存活的关系,时间,（,min,）,例数,（,n,）,存活率,（）,5 55 9.0,中国心血管病研究，,2001.1,：,43,缺氧时间的长短是决定复苏成败的关键,12,精品文档,复 苏 成 败 的 关 键*613例猝死者缺氧与存活的关系中,*,CPR,基础生命支持程序,口对口人工呼吸,呼 救,放平患者，疏通气道,口对鼻人工呼吸,头,后,仰,心脏按压,13,精品文档,*CPR基础生命支持程序口对口人工呼吸呼 救放平患者，疏通气,*,CPR,基础生命支持程序,确定患者意识丧失,开放气道，头后仰,呼救，放平患者,人工呼吸,确定脉搏,气管插管,气囊呼吸,有脉搏,维持呼吸,无脉搏,心脏按压,4,5,：,1,急,救,药,物,心脏,按压机,清,除,异,物,心电监护,.,电击除颤,.,起搏,14,精品文档,*CPR基础生命支持程序确定患者意识丧失开放气道，头后仰呼救,复 苏 程 序,C,、胸外心脏按压,（,Circulation,）,单人复苏,双人复苏,15,精品文档,复 苏 程 序C、胸外心脏按压单人复苏双人复苏15精品文档,复 苏 程 序,A,、保持呼吸道,通畅（,Air way,）,B,、人工呼吸,（,Breathe,）,16,精品文档,复 苏 程 序A、保持呼吸道B、人工呼吸16精品文档,复 苏 程 序,部位,：胸骨下段上,1/3,力度,：胸廓下陷,3,5,cm,按压与,R,比例,：,4,5,：,1,方式,：冲击状,次数,：,80,100,C,、胸外心脏按压,有效指证,：心跳出现，血压回升，意识恢复,17,精品文档,复 苏 程 序部位：胸骨下段上 1/3C、胸外心脏按压有效指,不 宜 胸 外 心 脏 按 压,1,、胸部外伤,6,、晚期妊娠,2,、胸廓畸形,7,、终末期心脏病,3,、心包填塞,8,、全身衰竭,4,、大出血,5,、肝脾肿大、腹水,18,精品文档,不 宜 胸 外 心 脏 按 压1、胸部外伤,按 压 并 发 症,1,胸骨骨折,5,肺损伤,2,肋骨骨折,6,肝脾破裂,3,气胸,7,脂肪栓塞,4,血胸,19,精品文档,按 压 并 发 症 1 胸骨骨折,复 苏 程 序,肾上腺素,1,3,5mg iv,（每,3,5,分钟）*,提高心肌应激性，加强心肌收缩力，增加冠脉血流,异丙肾上腺素,1mg iv,兴奋心肌起搏点，改善心肌传导,阿托品,1mg iv,降低迷走神经张力，提高心率,D,、药物应用,(,Drug,),20,精品文档,复 苏 程 序 肾上腺素 135mg iv（每35,*,给药方式的疗效比较,途 径 疗效时间,(,s,),结 果,静脉注射,*,127,快,气管注入,132,中,心内注射,139,慢,*,锁骨下静脉,21,精品文档,*给药方式的疗效比较 途 径 疗效时间(s),复 苏 程 序,利多卡因,50,100mg iv,降低心肌兴奋性，抑制异位兴奋灶,5%,碳酸氢钠,30,60ml iv,纠正酸中毒，提高心肌对复苏药物的敏感性,D,、药物应用（,Drug,）,22,精品文档,复 苏 程 序 利多卡因 50100mg ivD,复 苏 程 序,地塞米松,20,30mg iv,阻断变态反应，提高机体应急能力，稳定细胞膜功能；清除氧自由基，改善心脑肾循环，增加心肌收缩力；减轻脑水肿,*,DEX 3,5mg/kg iv,或,iv drip(,配合肾上腺素、多巴胺抢救,6,例,过敏性休克,，全部成功,),重庆医学，,1994,，,323,：,186,D,、药物应用（,Drug,）,23,精品文档,复 苏 程 序 地塞米松 2030mg ivD、药,复 苏 程 序,电除颤,：,300,350,ws,室扑、室颤（非同步）,如果扑、颤波较小，可静注肾上腺素,1,2,mg,后再进行电除颤,电转律,：,100,150 ws,室速、室上速（同步）,如果首次不成功，可静注利多卡因,50,100,mg,后再进行电转律,E,、电复律,（,Electrocardial care,）,24,精品文档,复 苏 程 序电除颤：300350 wsE、电复律（Ele,中 止 复 苏 指 证,1,、,复苏时间,1h,仍无心跳出现,（心电图为一条直线）,2,、瞳孔散大，深反射消失,25,精品文档,中 止 复 苏 指 证1、复苏时间 1h 仍无心跳出现25,复 苏 后 的 处 理,1,、心律失常：,抗心律失常药物应用,2,、脑水肿：,低温、激素、脱水、纳络酮,3,、维持呼吸：,呼吸机管理与药物应用,4,、支持疗法：,营养药物应用,26,精品文档,复 苏 后 的 处 理1、心律失常：抗心律失常药物应用26精,复 苏 中 的 护 理,1,、生命征观察,2,、心电监护,3,、保持呼吸道通畅,4,、建立输液通道,5,、中心静脉压观察,6,、心理护理,27,精品文档,复 苏 中 的 护 理1、生命征观察27精品文档,谢谢,！,28,精品文档,谢谢！28精品文档,