第五节胰腺癌病人的护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,云南中医学院,*,第五节 胰腺癌病人的护理,1.,掌握,胰腺癌的护理评估及护理措施。,2.,熟悉,胰腺癌的护理诊断及合作性问题。,3.,了解,胰腺的解剖生理；胰腺癌的病因、病理生理。,教 学 要 求,胰腺呈长棱柱状，长,12-15cm,，宽,3-4cm,，厚,1.5-2.5cm,。,横卧于上腹部腹膜后间隙，相当于第,1-2,腰椎水平；,形态上分头、颈、体、尾,4,部分，各部分之间无明显界限。,胰腺的解剖及生理,胰头为胰腺右端膨大部分，被十二指肠,“,C,”,形凹槽所包绕，其下份有向左突出的钩突。胰头的上方是门静脉及肝动脉，前方及右侧方为肝脏，右前方为胆囊，后方为下腔静脉。钩突的前方为肠 系膜上静脉后方为下腔静脉。,胰颈是胰头与胰体之间的狭窄部分，仅,2.5cm,长，,2.0cm,宽。其前方为胃幽门，后方为肠系膜上动脉及门静脉起始部。门静脉或肠系膜上静脉右壁是区分胰头和胰颈的标志，左壁是区分胰颈与胰体的标志。,胰腺的解剖及生理,胰体位于胰颈与胰尾之间，占胰的大部分。胰体的前面隔网膜囊与胃相邻，胰体后方为腹主动脉，在胰体上方有腹腔干发出，并有三个分支，脾动脉沿胰体上缘向左行至脾。,胰尾较细，伸向左上方抵达脾门。胰尾的后方为脾静脉，再往后为左肾上腺、左肾，脾静脉是胰体尾的界标。,外分泌功能,内分泌功能,胰腺的解剖及生理,腺泡细胞和胰腺导管管壁细胞分泌胰液，每天,750,1500ml,，主要成分是碳酸氢盐和消化酶。胰腺分泌的消化酶有糖类消化酶如淀粉酶；蛋白类消化酶如胰蛋白酶、糜蛋白酶、氨基肽酶和羧基肽酶、弹性蛋白酶、胶原酶、核糖核酸酶；脂肪类消化酶如胰脂肪酶、胰磷脂酶等。胰液分泌受神经体液的双重支配，以体液调节为主。,来源于胰岛，在胰体尾部较多。胰岛包含多种内分泌细胞，分泌不同的内分泌激素，胰岛细胞发生病变时，出现相应的内分泌失调症状。,概况,胰腺癌,胰头癌（,70,80%,）、胰体尾部癌和胰腺囊腺癌等,壶腹部癌,胆总管末段、壶腹部及十二指肠乳头附近的癌肿,壶腹周围癌,胰腺癌是消化系统,较常见,的恶性肿瘤，其发病率有增高趋势。,好发于,40,岁以上,，男性女性。恶性程度高，预后较差。,病理类型,以导管细胞腺癌最多见，粘液性囊腺癌和腺泡细胞癌较少见。胰腺癌多发于胰腺头部，约占,75%,，其次为体尾部，全胰癌较少见。其转移途径,主要为局部浸润和淋巴转移,，也可经血行转移至肝、肺及椎骨等处。,概 述,护理评估,（一）健康史,病因,尚未确定，可能与,吸烟、高蛋白和高脂肪饮食、糖尿病、慢性胰腺炎、遗传,因素等有关。应注意询问病人有无嗜烟情况和相关病史。,（二）身体状况,1.,上腹饱胀不适和上腹痛,是,最早,出现的症状。病人出现上腹饱胀不适或上腹痛，并向肩背部放射。,而胰体、尾部癌出现腹痛症状往往已属晚期。晚期病人呈持续性腹痛，并出现腰背痛，腹痛多剧烈，影响,睡眠和饮食,。,护理评估,2.,消化道症状,早期上腹饱胀、食欲不振、消化不良,，可出现,腹泻,。腹泻后上腹饱胀不适并不消失。后期无食欲，并出现恶心、呕吐、呕血或黑便，常系肿瘤压迫或浸润胃和十二指肠所致。,3.,黄疸,是胰腺癌病人的,主要症状,，,特别是胰头癌,，因其接近胆总管，使之浸润或受压迫，造成梗阻性黄疸。一般呈进行性加重，尿呈红茶色，,大便呈陶土色,，出现皮肤瘙痒。肝和胆囊因胆汁淤积而肿大，,胆囊常可触及,。,护理评估,4.,腹部肿块,属晚期体征,。肿块位于上腹部，,形态不规则,，大小不一，,质硬、固定,，可伴有压痛。,5.,消瘦和乏力,病人在短时期内即可出现明显的,消瘦和乏力,，同时可伴有,贫血、低蛋白血症及营养不良症状,。,护理评估,（三）心理,-,社会状况,病人常有,疼痛,，特别在,夜间为重,，严重影响病人的睡眠，易产生焦虑、悲观等情绪；很难接受诊断，常会出现否认、畏惧或愤怒情绪，甚至拒绝接受治疗。,护理评估,（四）辅助检查,1.,实验室检查可有,血清碱性磷酸酶,；,血清胆红素,进行性,。免疫学检查可有,癌胚抗原及胰胚抗原,。,2.B,超：胰腺有,增大肿块,，胆管、胰管扩张，胆囊肿大等，可检出直径在,2cm,以上,的癌肿。,3.CT,：是,检查胰腺疾病的可靠方法,，能较清晰地显示胰腺的,形态、肿瘤的位置、肿瘤与邻近血管的关系,，以及腹膜后淋巴结转移情况。,护理评估,4.,磁共振胆胰管成像（,MRCP,）：能显示胰、胆管梗阻的部位和胰胆管,扩张的程度,。,5.ERCP,（逆行胰胆管造影）：,可了解十二指肠乳头部及胰管、胆管情况，了解,阻塞部位和性质,。,护理评估,（五）治疗要点及反应,手术治疗为首选,。,胰头癌的根治性手术为胰头十二指肠切除术（,Wipple,手术），切除范围包括,胰头、远端胃、十二指肠、上段空肠、胆囊和胆总管,（图,16-4,）。,晚期病人,无法行根治性手术时，可行,姑息性手术,，对黄疸者行,胆,-,肠内引流术,，也可经内镜下放置支架以解除黄疸。对同时伴有十二指肠梗阻者，同时施行胃,-,空肠吻合术。还可进行,化疗和放疗,。,胰腺癌多数病人在发现时病程已属晚期，,手术切除率低，预后差,。,护理评估,护理诊断及合作性问题,1.,焦虑,与胰腺癌预后恶劣有关。,2.,疼痛,与癌肿侵犯周围组织、脏器等有关。,3.,营养失调,低于机体需要量与食欲下降、肿瘤消耗等有关。,4.,潜在并发症,术后出血、胰瘘、胆瘘、继发性糖尿病、切口感染等。,护理措施,（一）一般护理,1.,营养支持术前给予病人,高热量、高蛋白、高维生素饮食,，必要时,采取肠外营养支持,。术后给予,静脉输液,，维持水、电解质和酸碱平衡；根据需要适当补给,全血、血浆或清蛋白,等。,2.,对症护理,黄疸致皮肤瘙痒者，可用止痒药物涂抹，避免指甲抓伤皮肤。疼痛者给予有效止痛护理。,3.,其他,手术前安置胃管，做好其他常规术前准备的护理。,护理措施,（二）病情观察,术后密切观察,T,、,R,、,P,、,BP,2-3,天，监测,尿量、血常规、肝肾功能,，注意,意识和黄疸,的变化，注意监测,血糖、尿糖和酮体,变化。,护理措施,（三）治疗配合,1.,积极采取,保肝措施,至少在术前,1,周执行保肝治疗措施，手术前要使,凝血酶原时间,正常。注意补充,维生素,K,。,2.,控制糖尿病,部分胰腺癌病人手术前,合并糖尿病,。遵医嘱用胰岛素控制,血糖在,7.28.9mmol/L,，尿糖为（）,-,（），无酮症酸中毒时考虑安排手术。,护理措施,3.,预防感染,遵医嘱手,术前,1,天,开始使用,抗生素,。有,PTCD(,经皮肝穿刺胆道引流,),者，手术前,23,日即要用药。必要时手,术前,3,天,口服肠道抗生素，,手术前,1,天清洁灌肠,。术后遵医嘱继续应用抗生素预防感染。,4.,做好引流护理,了解各种引流管的部位和作用。注意妥善固定，观察与记录各种引流管每日引流量和引流液的色泽、形状，警惕胆瘘和胰瘘的发生。,腹腔引流管一般放置,57,天,，胃肠减压管一般留至胃肠蠕动恢复，胆管引流管约需,2,周左右；胰管引流在,23,周,后可拔除。,护理措施,5.,并发症的观察与护理,术后可能出现各种并发症发生，如,消化道出血、腹腔内出血、胰瘘、胆瘘、继发性糖尿病、切口感染,等，注意做好观察和护理。,护理措施,护理措施,（四）心理护理,护士应多与病人沟通,;,了解病人真实感受,;,有针对性地做好心理护理,;,使病人能配合治疗和护理，取得最好效果。,护理措施,（五）健康指导,40,岁以上病人，出现持续性上腹痛、闷胀、食欲减退、消瘦，应及时到医院就诊；,病人出院后如出现,消化不良、腹泻,等，多是由于胰腺切除后，剩余胰腺功能不足，适当应用胰酶可减轻症状；,出院后按时复诊。,小 结,1,、胰腺癌发病的相关原因。,2,、胰腺癌身体状况的评估。,3,、检查胰腺疾病可靠的方法。,4,、胰腺癌的治疗配合。,