一例早产儿的护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,潍医附院 放疗科,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,一例早产儿、NRDS患儿的护理查房,1,一例早产儿、NRDS患儿的护理查房1,健康教育,相关知识学习,相关护理,病例介绍,2,健康教育相关知识学习相关护理病例介绍2,一、相关知识学习,早产儿定义：胎龄在,37,足周以前出生的活产婴儿 称为早产儿或未成熟儿（,premature infant,）。其出生体重大部分在,2,500g,以下，头围在,33cm,以下,。,3,一、相关知识学习早产儿定义：胎龄在37足周以前出生的活产婴儿,4,4,5,5,早产儿特点,1.外观特征早产儿体重大多在25009以下，身长不到47cm，皮肤发亮、水肿、红嫩，胎毛多，头发呈绒线毛头状，耳壳软，耳舟不清楚，哭声低弱，颈肌软弱，四肢肌张力低下，指甲未达指端，足底纹少，男婴睾丸未降或未全降至阴囊，阴囊少皱襞，女婴大阴唇不能盖住小阴唇。,2.体温早产儿体温中枢调节功能差，棕色脂肪少，产热能力不足，加之体表面积相对较大，散热快，体温低于正常者多见。,3.循环系统安静时，心率较足月儿快，平均120140次分（足月儿安静时心率120次分），血压也较足月儿低。,4.呼吸系统早产儿呼吸中枢发育不成熟，呼吸节律不规则，可发生呼吸暂停。早产儿的肺部发育不成熟，肺泡表面活性物质少，易发生创肺透明膜病。有宫内窘迫史者，易发生吸人性肺炎。,6,早产儿特点 1.外观特征早产儿体重大多在25009,早产儿特点,5.消化系统早产儿贲门括约肌松弛，胃底发育差，呈水平位，而幽门括约肌较发达，容易发生溢乳。各种消化酶分泌不足，胆酸分泌较少，不能将脂肪乳化，对脂肪的消化吸收较差。早产儿肝脏发育不成熟，肝葡萄糖醛酸转移酶活性较低，生理性黄疸出现的程度较足月儿重，持续时间也长。同时，肝内糖原储存少，蛋白质合成不足，易发生低血糖和低蛋白血症。由于早产儿胎粪形成较少和肠蠕动无力，胎粪排出时间延迟。,6.神经系统神经系统的功能和胎龄有密切关系，胎龄越小，反射越差，原始反射很难引出或引出不完全。早产儿易发生缺氧，导致缺血缺氧性脑病。脑室管膜下存在发达的胚胎生发层组织，因而易导致颅内出血。,7.其他早产儿吸吮能力较弱，食物耐受力差，出生l周内能量供给低于需要量。早产儿皮质醇及降钙素分泌较高，终末器官对甲状旁腺素反应低下，易有低钙血症发生。同时，早产儿体内的特异性和非特异性免疫发育不够完善，免疫球蛋白含量较低，特别是分泌型IgA缺乏，易患感染性疾病。早产儿生长速度比足月儿快，对铁、钙等矿物质及维生素K、C、A、D需求大，当缺乏时，易发生佝偻病和贫血.,7,早产儿特点 5.消化系统早产儿贲门括约肌松弛，,病因,妊娠高血压,综合征早期破水、胎盘早期剥离或前置胎盘；多胎妊娠或羊水过多；慢性疾病，如心脏病、肾病、肾炎、肝病、糖 尿病、重症肺结核、内分泌失调（如习惯性流产）、营养不良等；贫血及严重的溶血病；急性传染病伴有高热；子宫肿瘤子宫内膜炎及子宫颈口松弛；骨盆及脊椎畸形；双胎或胎儿畸形；羊膜早破脐带异常及羊水过多是胎儿因素。急性或慢性中毒；激烈情感波动或过劳；意外受伤或手术。,8,病因妊娠高血压综合征早期破水、胎盘早期剥离或前置胎盘；,发病机制,1.,皮肤表面血流分布的调节反向功能较差，具有隔热作用的皮下脂肪层缺少，内脏到皮肤的热传导距离短，体表面积相对地较大。,2.,全身脏器的发育不够成熟，免疫功能存在缺陷，网状内皮系统清除力较低，血液中缺少抗体。,3.,早产儿的毛细血管脆弱，易于破裂,4.,早产儿出生体重越小，其血红蛋白、红细胞降低越早，有核红细胞持续出现在周围血象中的时间也越长。血小板数也比足月儿的数值低，出生体重越小越低，增加也越慢。,9,发病机制1.皮肤表面血流分布的调节反向功能较差，具有隔热作用,发病机制,5.,对胆红素的结合和排泄不好。肝脏不成熟，肝功能不全，凝血酶原第,因子、第,因子、第,因子等均较足月儿为低。铁及维生素,A,、,D,的储存量减少。肝糖原变成血糖的功能减低。,6.,肾功能低下由于肾小球、肾小管不成熟，肾小球滤过率低。,7.,神经系统特点 中枢未成熟。,8.,免疫功能低下 母体胎盘来的,IgG,量少，自身细胞免疫及抗体,IgA,、,D,、,E,、,GM,合成不足，补体水平低下，血清缺乏调理素。,10,发病机制5.对胆红素的结合和排泄不好。肝脏不成熟，肝功能不全,二、病例介绍,简要病史,8床，,*,之子，1.早产儿低体重儿2.NRDS 。因早产后10分钟伴气促、呻吟入院。,患儿系G2P1，孕32+4周，因前置胎盘于我院产科剖宫产娩出，产重1700g，母阴道流血6小时，胎膜早破1小时全麻下剖宫产娩出。无羊水早破，羊水血性，患儿生后哭声不畅，Apgar评分为1分钟8分，5分钟9分，无脐带异常，不伴发绀，无兴奋激惹、抽搐及昏迷。病程中患儿哭声不畅，大小便未解，暂未开奶。,11,二、病例介绍简要病史11,简要病史,入院后：体温：,35,（肛表）呼吸：,60,次,/,分钟 脉搏：,130,次,/,分钟,血压：,51/28 mmHg,体重：,1.7kg,头围：,29cm,呈早产儿外貌，神志清楚，刺激后哭声不畅，呼吸稍促，唇无发绀，四肢甲床轻度发绀、水肿。皮肤薄嫩，前囟平软，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音。四肢肌张力稍低，拥抱、握持反射弱，余反射未引出。心腹听诊（,-,）。,12,简要病史入院后：体温：35（肛表）呼吸：60次/分钟,患儿入院时全身轻度发绀，呻吟不止，TcSO2为：90%，予血气分析：PH:7.32；PO2:45mmHg；PCO2:39mmHg；BE:-6.2mmoL/L。结合患儿体征及血气分析,诊断：,1.早产极低体重儿 2.新生儿呼吸窘迫综合症？,立即予气管插管，气囊加压给氧，将猪肺磷脂注射液（固尔苏）240mg，经气管导管一次性注入，予气囊加压给氧3分钟，后予,机械通气，1h后,患儿面色红润，无明显吸气性凹陷，予拔出气管导管，6h内禁止吸痰，予无创CPAP辅助通气，初步根据TcSO2调节各参数:peep:4cmH2O,FiO2:25%。测血糖：4.3mmoL/L。,13,患儿入院时全身轻度发绀，呻吟不止，TcSO2为：90%，予血,之后患儿反复出现有腹胀及喂养不耐受，予灌肠，肛管排气，加用莫沙必利促进胃肠蠕动，加用红霉素促胃肠蠕动，予静脉高营养,有反复紫绀发作，予弹足底刺激后缓解，加用氨茶碱对症处理,7.21经皮测TCB 257umol/l，予光疗,8.8复查血常规血红蛋白：88.00g/L，提示早产儿贫血，输注浓缩红细胞治疗以纠正贫血,14,之后患儿反复出现有腹胀及喂养不耐受，予灌肠，肛管排气，加用莫,三、护理,（一）体温改变的危险（体温过低）与体温调节中枢功能不健全、体内产热不足有关。,（二）低效型呼吸形态,：,与呼吸中枢、呼吸器官发育不全有关,（三）营养失调,低于机体需要量：与喂养困难吸吮吞咽消化吸收功能差，贫血有关,（四）有感染危险与免疫功能低下有关。,（五）,皮肤,巩膜,黄染 与血清中胆红素浓度过高有关。,(六)家长焦虑：知识缺乏，与担心患儿病情有关,护理问题,15,三、护理（一）体温改变的危险（体温过低）与体温调节中枢功能,P,1,:体温过低,I,1.,适度的环境温度能使早产儿维持理想的体温，室温应保持在2426 ，相对湿度在55%65%。,I,2.,监测体温变化，根据早产儿的体重、成熟度及病情，给予不同的保暖措施。,入院,后予保鲜包裹身体。置辐射台，暖箱保暖。,I,3.,因头部占体表面积20.8%，散热快，应给予头部保暖，以降低耗氧量和散热量。,I4.各种护理操作应集中进行，并在辐射台或保暖床上进行，并尽量缩短操作时间。,O1:体温维持在正常水平,16,P1:体温过低 16,17,17,P2低效性呼吸型态,I1.严密观察呼吸状况，注意呼吸是否规则，有无暂停，有无发绀。,I2保持呼吸道通畅，患儿右侧卧位，头偏向一侧，肩部垫高23cm，及时清除口、鼻、咽及气道分泌物。,I3.对呼吸较弱、节律不均者，可给予弹足底等皮肤刺激或按医嘱给予兴奋呼吸中枢药物，并定时定量入药。,I4.有缺氧症状，应给予氧疗及呼吸支持方式，吸入氧的浓度、时间应根据缺氧程度及用氧方法而定，使血液中氧含量维持在Pa02在5080mmHg。,O2患儿在空气吸入状态下呼吸平稳。,18,P2低效性呼吸型态18,P3营养失调，,低于机体需要量,I1.出生体重在1500g以上而无青紫的患儿，可生后24h喂10葡萄糖水2m1/kg，无呕吐者，可在68h喂乳。出生体重在1500g以下或伴有青紫者，可适当延迟喂养时间。喂乳量应根据消化及吸收能力而定，以不发生胃内潴留及呕吐为原则。,I2.喂养后，患儿宜取右侧位，并注意观察有无青紫、溢乳和呕吐的现象发生。准确记录24h出入量。每天同一磅秤测量体重一次,I3保证每天摄入足够热量，,静脉补充高营养液,I,4.,观察大便排出的时间，次数，颜色，性状,I,5.,监测血糖变化,O3：患儿体重持续稳步增长,19,P3营养失调，低于机体需要量19,P4有感染的危险,I1.早产儿与感染患儿隔离，保持病室空气流通，温湿度适宜,I2严格执行消毒隔离制度，对早产儿室及用具应定期清洁、消毒，确保空气及仪器物品洁净。,I3.严格执行无菌操作，工作人员接触患儿前后均应洗手，严禁非本室人员入内，防止交叉感染的发生。,I4.在进行护理时仔细检查早产儿皮肤皱褶处、臀部、注射部位有无感染征象。衣服宜用干净柔软易吸水的棉布，衣服要宽松无纽扣，以防擦伤皮肤，同时要加强皮肤的护理，每次便后用洗净臀部，涂护臀膏保护。,I5.对鼻饲喂养者尤应注意口腔护理。脐带脱落前后都要保持脐部的清洁和干燥,I5.接触早产儿的医护人员应定期体检，有感染者暂时脱离早产,I,7,.,监测体温，观察病情变化,I,8遵医嘱使用抗生素,O4患儿体温正常。,20,P4有感染的危险I1.早产儿与感染患儿隔离，保持病室空气流通,P5,:,皮肤,巩膜,黄染,I1:根据医嘱予光疗，,光疗过程中，应按医嘱静脉输液，按需喂奶，保证水分及营养供给，观察出入量。,I2：了解黄疸程度 ：观察皮肤、巩膜的颜色，黄染的部位和范围，血清胆红素值、大小便次数、量及性质。,O5：皮肤巩膜黄染消退,21,P5:皮肤巩膜黄染 I1:根据医嘱予光疗，光疗过程中，应按医,P6:焦虑,1.安慰家长耐心细致的解答病情，介绍有关的医学基础知识，取得家长理解，减,轻家长的恐惧心理，得到家长最佳的配合。,2.定期告诉家属患儿病情变化。,O6：家属情绪稳定。,22,P6:焦虑1.安慰家长耐心细致的解答病情，介绍有关的医学基础,健康指导,（,1,）鼓励父母尽早探视及参与照顾早产儿，提供父母接触、拥抱、与早产儿说话和照顾早产儿的机会，耐心解答父母提出的有关问题，讲解早产儿所使用的设备和治疗，以减轻他们的焦虑及恐惧。,（,2,）指导并示范护理早产儿的方法。向家长阐明保暖、喂养及预防感染等护理措施的重要性及注意事项。建议母亲护理早产儿前后必须洗手，减少他人探视，家中有感染性疾病者避免接触早产儿。,（,3,）指导早产儿出院后应定期到医院门诊检查；指导生后,2,周开始使用维生素,D,制剂，生后两个月补充铁剂，预防佝偻病和贫血；按期预防接种；以后定期进行生长发育监测。,防止感染、注意保暖、精心喂养、提倡婴儿抚触,23,健康指导（1）鼓励父母尽早探视及参与照顾早产儿，提供父母接触,有下列情况时，应及时与医生联系：,体温下降到35以下，或上升到38以上，采取相应的升温或降温措施后，仍没有效果者；咳嗽、吐白沫、呼吸急促时；吃奶骤减，脸色蜡黄，哭声很弱时；突然发生腹胀时；发生痉挛、抽搐时。,在护理早产儿时，千万不要急躁，要精心，多观察孩子变化，但不要过分紧张，要科学调理，要有信心，孩子一定会健康成长的。实践证明，