尿管引流常见问题及处理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,尿管引流常见问题及处理,尿管引流常见问题及处理,珠海市人民医院泌尿外科,常见问题,常,见,问,题,1.,插管困难,2.,误 插,3.,血 尿,4.,引流不畅,5.,漏 尿,6.,尿管脱落,7.,拔管困难,8.,尿路感染,珠海市人民医院泌尿外科常见问题常1.插管困难5.漏,珠海市人民医院泌尿外科,A,病人情绪紧张,B,尿管润滑不充分,C,前列腺肥大,D,尿道狭窄、梗阻,原 因,1.,插管困难,珠海市人民医院泌尿外科A病人情绪紧张B尿管润滑不充分C前列腺,珠海市人民医院泌尿外科,男性尿道解剖图,珠海市人民医院泌尿外科男性尿道解剖图,珠海市人民医院泌尿外科,仔细询问病史，了解临床症状,1.,插管困难,做好解释工作，消除病人紧张心理,根据病人情况选择合适的尿管,尿管充分润滑，动作轻柔，遇阻力时不能盲插,自尿道口向尿道内注入石蜡油，,0.2%,利多卡因,2 ml,手术治疗,处,理,珠海市人民医院泌尿外科仔细询问病史，了解临床症状1.插管困难,珠海市人民医院泌尿外科,A,误插阴道,B,尿管弯曲未入膀胱,C,误入阴茎皮下或阴囊,原 因,2.,误 插,珠海市人民医院泌尿外科A误插阴道B尿管弯曲未入膀胱C误入阴茎,珠海市人民医院泌尿外科,2.,误 插,处理,1,插管时对尿道口进行仔细判断,处理,2,误插后应重新换管插入,处理,3,检查尿管是否弯曲,珠海市人民医院泌尿外科2.误 插处理 1插管时对尿道口,珠海市人民医院泌尿外科,原因,1,尿管太粗对尿道粘膜机械性损伤,原因,2,反复插管致尿道粘膜水肿，损伤出血,原因,3,尿管及气囊未进入膀胱内，使充盈的气囊嵌顿在尿道狭窄部,压迫粘膜坏死出血；,原因,4,尿管质量不合格，不能回抽气囊液体，粗暴拔管损伤尿道粘膜而出血,3.,血 尿,珠海市人民医院泌尿外科原因 1尿管太粗对尿道粘膜机械性损伤原,珠海市人民医院泌尿外科,原因,5,病人心理紧张，用力排便致腹压过高导致反复出血,原因,6,膀胱重度充盈，首次放尿超过,500 ml,，由膀胱内压骤降而致膀胱粘膜出血,原因,7,翻身时尿管牵拉过紧致气囊变形进入尿道，压迫尿道粘膜坏死出血,原因,8,反复腹泻致血尿,3.,血 尿,珠海市人民医院泌尿外科原因 5病人心理紧张，用力排便致腹压过,珠海市人民医院泌尿外科,原因,9,患者存在有膀胱、尿道炎，插尿管时引出血尿,原因,10,膀胱冲洗速度过快，压力过高，以及气囊对膀胱粘膜的局部刺激均可致大量血尿,原因,11,前列腺电切术后前列腺窝渗血,原因,12,尿路手术后出血；,血痂脱落,3.,血 尿,珠海市人民医院泌尿外科原因 9患者存在有膀胱、尿道炎，插尿管,珠海市人民医院泌尿外科,冲洗液中加,1/1000,盐酸肾上腺素,根据上述原因做好相应预防,尿管牵拉止血,全身应用止血药,气囊内适当增加注水量,处,理,3.,血 尿,珠海市人民医院泌尿外科冲洗液中加1/1000 盐酸肾上腺素根,珠海市人民医院泌尿外科,4.,引流不畅,1.,原因：,引流装置折曲、受压或血块阻塞。,2.,处理：,注意别针固定的方法、技巧；,翻身后妥善固定好引流管，防受压；,血块阻塞时可离心方向挤压；,冲洗引流管。（掌握冲洗技巧，以防加重血块阻塞）,珠海市人民医院泌尿外科4.引流不畅1.原因：引流装置折曲、受,珠海市人民医院泌尿外科,原因,1,原因,2,原因,3,原因,4,尿管大小不合适,尿管刺激（注水大于,10 ml,后其结构缺陷，使其内腔狭窄）,膀胱炎或不稳定，膀胱激惹,膀胱痉挛,尿管阻塞,5.,漏 尿,珠海市人民医院泌尿外科原因 1原因 2原因 3原因 4尿管大,珠海市人民医院泌尿外科,处理,1,处理,2,处理,3,5.,漏 尿,仔细分析原因，做好防治,;,选择合适尿管，尿管通畅，气囊妥善固定；,可将小囊中的水适当减少。（约,10ml,）,珠海市人民医院泌尿外科处理 1处理 2处理 35.漏,珠海市人民医院泌尿外科,1,嘱病人多饮水，部分病人可缓解,2,向膀胱内灌注异搏定注射液或利多卡因液保留,20,分钟,3,口服,M,受体阻滞剂，如优必达，舍尼亭；,受体阻滞剂，如哈乐，高特灵，那妥,5.,漏 尿,4.,处理膀胱痉挛,珠海市人民医院泌尿外科1嘱病人多饮水，部分病人可缓解2向膀胱,珠海市人民医院泌尿外科,4,可将舍尼亭用盐水稀释后冲洗膀胱,5.,漏 尿,4.,处理膀胱痉挛,珠海市人民医院泌尿外科4可将舍尼亭用盐水稀释后冲洗膀胱5.漏,珠海市人民医院泌尿外科,5.,漏 尿,及时清除血块及分泌物对尿道的阻塞，保持尿管引流通畅,;,处理,5,珠海市人民医院泌尿外科5.漏 尿及时清除血块及分泌物对,珠海市人民医院泌尿外科,6.,尿管脱落,1.,原因,气囊质量问题（漏液、漏气）,气囊内注入液体量不够,气囊内注入气体或液体方法不对（过多、过快）,气囊破损（弹性不好）,珠海市人民医院泌尿外科6.尿管脱落1.原因,珠海市人民医院泌尿外科,6.,尿管脱落,2.,处理：,插管前检查气囊质量；,适量注液；,防止过度牵拉。,珠海市人民医院泌尿外科6.尿管脱落2.处理：,珠海市人民医院泌尿外科,7.,拔管困难,1.,原因：,病人紧张；,插入深度不够，气囊处组织水肿、出血、炎症渗出粘连；,牵拉力过大，气囊嵌入尿道，组织水肿，出血，牵拉后的尿管及气囊变形、狭窄，中断气囊通道抽不出液体；,珠海市人民医院泌尿外科7.拔管困难1.原因：,珠海市人民医院泌尿外科,7.,拔管困难,气囊回缩不良；,气囊与膀胱粘膜粘连；,长期留置尿管，膀胱冲洗不彻底，尿垢积在膀胱形成颗粒或沉渣，于气囊周围形成结石。,拔管时气囊内液体无发抽出或没有抽出。,珠海市人民医院泌尿外科7.拔管困难气囊回缩不良；,珠海市人民医院泌尿外科,7.,拔管困难,2.,处理：,避免气囊回缩不良（注意尿管质量及注水量）,拔管时气囊放水方法得当；,减少尿垢形成；,插管时正确选择润滑液体及气囊注水液；,避免气囊道梗阻；,珠海市人民医院泌尿外科7.拔管困难2.处理：,珠海市人民医院泌尿外科,7.,拔管困难,自尿管内注入石蜡油，轻轻旋转尿管；,拔管困难时，女性剪断阀门，用钢丝疏通；男性可在,B,超引导下经腹壁膀胱刺破气囊，不能粗暴拔管；,注液,100 ml,，以刺激气囊；,做好心理护理；,珠海市人民医院泌尿外科7.拔管困难自尿管内注入石蜡油，轻轻旋,珠海市人民医院泌尿外科,8.,尿路感染,1.,原因：,据报道，留置尿管,2,周，,50%,出现感染。,2.,预防：,清洁双手，无菌操作；,选择合适尿管，避免尿道损伤；,避免反复插管；,引流袋,3,天,1,周更换一次。,珠海市人民医院泌尿外科8.尿路感染1.原因：据报道，留置尿管,珠海市人民医院泌尿外科,8.,尿路感染,禁饮浓茶、咖啡；,会阴冲洗：,0.5%,碘伏，冲洗范围,尿道口，导尿管近端,10 cm,内；,多饮水，补液；,若感染，测,Ph,控制在,6.5 7,，药液：,NS+,抗生素,+5%NaHCO3 10 ml,。,珠海市人民医院泌尿外科8.尿路感染禁饮浓茶、咖啡；,谢谢！,谢谢！,