血管活性药物使用护理ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,概念及代表药:,概念：血管扩张剂和血管收缩剂，造成血压下降和升高的药物统称。,儿茶酚氨类：多巴胺、多巴酚丁胺，副肾（肾上腺素）,血管扩张剂：硝酸甘油、硝普钠、硝酸异山梨酯,磷酸二酯酶抑制剂：米力农、氨力农,钙离子拮抗剂：地尔硫卓,概念及代表药:概念：血管扩张剂和血管收缩剂，造成血压下降和升,1,一、多巴胺,适应症：抗休克及改善心脑循环,心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合征；,补充血容量后休克仍不能纠正者，,由于本品可增加心排血量，也用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全。,一、多巴胺适应症：抗休克及改善心脑循环,2,一、多巴胺,机理：激动交感神经系统、肾上腺素受体和位于,肾、肠系膜,、冠状动脉、脑动脉的多巴胺受体。,一、多巴胺机理：激动交感神经系统、肾上腺素受体和位于肾、肠,3,一、多巴胺,小剂量时（每分钟按体重,0,、,5,2ug/,），主要作用于多巴胺受体，使,肾及肠系膜血管扩张,，肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及钠排泄量增加,.,一、多巴胺 小剂量时（每分钟按体重0、52ug/），,4,一、多巴胺,小到中等剂量（每分钟按体重,2,10ug/,），能直接激动,1,受体,及间接促使去甲肾上腺素自储藏部位释放，对,心肌,产生,正性肌力,作用，使,心肌收缩力及心搏量,增加，最终使,心排血量,增加、外周总阻力常无改变，,冠脉,血流及耗氧改善,.,一、多巴胺 小到中等剂量（每分钟按体重210ug/,5,一、多巴胺,大剂量时（每分钟按体重,大于,10ug/,），激动,受体，导致,周围血管阻力,增加，,肾血管,收缩，肾血流量及尿量反而减少。由于,心排血量,及,周围血管阻力增加,，致使,收缩压,及,舒张压均增高,。心脏后负荷增加。,一、多巴胺 大剂量时（每分钟按体重大于10ug/）,6,一、多巴胺,多巴胺特点：,对心脏,1,受体激动，增加心肌收缩力作用 增加肾和肠系膜的血流量，可防止由这些器官缺血所致的休克恶性发展。简言之，多巴胺对于伴有心肌收缩力减弱、尿量减少而血容量已为补足的休克患者尤为适用。,一、多巴胺 多巴胺特点：对心脏1受体激动，增加心,7,一、多巴胺,不良反应：,常见的有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常（尤其用大剂量）、全身软弱无力感；心跳缓慢、头痛、恶心呕吐者少见。,长期应用大剂量或小剂量用于外周血管病患者,，出现的反应有,手足疼痛或手足发凉,；外周血管长时期收缩，或药液外渗可能导致局部,坏死,或坏疽；过量时可出现血压升高。,一、多巴胺 不良反应：,8,一、多巴胺：注意事项,在滴注时须进行血压、心排血量、心电图及尿量的监测。,应用多巴胺治疗前必须先纠正低血容量。,在滴注前必须稀释，稀释液的浓度取决于剂量及个体需要的液量,一、多巴胺：注意事项在滴注时须进行血压、心排血量、心电图及尿,9,一、多巴胺：,注意事项,在滴注时须进行血压、心排血量、心电图及尿量的监测。,选用粗大的静脉作静注或静滴，以,防药液外溢，及产生组织坏死,；如确已发生液体外溢，可用,5,10,酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润。,静滴时应控制每分钟滴速，休克纠正时即减慢滴速。,一、多巴胺：注意事项在滴注时须进行血压、心排血量、心电图及尿,10,一、多巴胺：,注意事项,在滴注时须进行血压、心排血量、心电图及尿量的监测。,有血管过度收缩引起舒张压不成比例升高和脉压减小、尿量减少、心率增快或出现心律失常，滴速必须减慢或暂停滴注。,如在滴注多巴胺时血压继续下降或经调整剂量仍持续低血压，应停用多巴胺，改用更强的血管收缩药。,突然停药 可产生严重低血压，,故停用时应逐渐递减。,一、多巴胺：注意事项在滴注时须进行血压、心排血量、心电图及尿,11,二、多巴酚丁胺,适应症：抗休克及改善心脑循环,用于,器质性,心脏病时心肌收缩力下降引起的,心力衰竭,，包括心脏直视手术后所致的低排血量综合征，作为短期支持治疗。,二、多巴酚丁胺适应症：抗休克及改善心脑循环,12,二、多巴酚丁胺,机理：,主要兴奋,1,肾上腺素受体，有轻微的,作用，大剂量时有,2,的血管扩张作用，对心肌有,正性肌力,和较弱的正性频率作用，,增强心肌收缩力,，增加心排血量，降低肺毛细血管楔压。,由于心排血量增加，肾血流量及尿量常增加。,二、多巴酚丁胺机理：主要兴奋1肾上腺素受体，有轻微的作用,13,二、多巴酚丁胺,剂量与用法,成人常用量 将多巴酚丁胺加于,5%,葡萄糖液或,0.9%,氯化钠注射液中稀释后，以,每分钟,2,20ug/,给予。,二、多巴酚丁胺剂量与用法,14,二、多巴酚丁胺,不良反应,可有心悸、恶心、头痛、胸痛、气短等。如出现收缩压增加,多数增高,1.33,2.67Kpa(10,20mmHg),，少数升高,6.67Kpa,（,50mmHg,）或更多,，心率增快（多数在原来基础上每分钟增加,5,10,次，少数可增加,30,次以上）者，,与剂量有关，应减量或暂停用药。,二、多巴酚丁胺 不良反应,15,二、多巴酚丁胺,注意事项：,用药前应先补充血容量、纠正低血容量。,药液的浓度随用量和病人所需液体量而定。,治疗时间和给药速度按病人的治疗效应调整，可依据心率、血压、尿量以及是否出现异位搏动等情况。,二、多巴酚丁胺注意事项：,16,二、多巴酚丁胺,注意事项：,监测中心静脉压、肺楔嵌压和心排血量。,长时间（,48,小时）应用，效应减弱，需增量或间断用。,不与碳酸氢钠等碱性药物混合使用,二、多巴酚丁胺注意事项：,17,三、硝普钠,适应症：,快速血管扩张剂,1.,用于,高血压急症,，如高血压危象、高血压脑病、恶性高血压、嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压等的紧急降压，也可用于外科麻醉期间进行控制性降压。,2.,用于急性心力衰竭,，包括急性肺水肿。亦用于急性心肌梗死或瓣膜（二尖瓣或主动脉瓣）关闭不全时的急性心力衰竭。,三、硝普钠适应症：快速血管扩张剂,18,三、硝普钠,机理,为一种速效和短时作用的血管扩张药。对,动脉,和,静脉,平滑肌均有直接扩张作用，但不影响子宫、十二指肠或心肌的收缩；改变局部血流分布不多。血管扩张使周围血管阻力减低，因而有降血压作用。血管扩张使心脏前、后负荷均减低，心排血量改善，故对心力衰竭有益。后负荷减低可减少瓣膜关闭不全时主动脉和左心室的阻抗 而减轻反流。,三、硝普钠机理,19,三、硝普钠,剂量与用法,1,成人常用量静脉滴注，开始每分钟按体重,0.5g/kg,，根据治疗反应以每分钟,0.5g/kg,递增，逐渐调整剂量，,常用,剂量为每分钟按体重,3g/kg,。,极量,为每分钟按体重,10g,kg,。总量为按体重,3.5mg,kg,。用作麻醉期间短时间的控制性降压，滴注最大量为每分钟按体重,0.5mg/kg,。,2,小儿常用量静脉滴注，每分钟按体重,1.4g,kg,，按效应逐渐调整用量。,三、硝普钠 剂量与用法,20,三、硝普钠,不良反应,1.,毒性反应来自其代谢产物氰化物和硫氰酸盐,2.,麻醉中控制降压时突然停药可能发生反跳性血压升高。,三、硝普钠不良反应,21,三、硝普钠,3,.,不良反应：（,1,）血压降低过快过剧，出现眩晕、大汗、头痛、肌肉颤搐、神经紧张或焦虑，烦躁、胃痛、反射性心动过速或心律失常，症状的发生与静脉给药速度有关，与总量关系不大。,（,2,）硫氰酸盐中毒或逾量时，可出现运动失调、视力模糊、谵妄、眩晕、头痛、意识丧失、恶心、呕吐、耳鸣、气短。,（,3,）皮肤：光敏感与疗程及剂量有关，皮肤石板蓝样色素沉着，停药后经较长时间（,1,2,年）才渐退。其他过敏性皮疹，停药后消退较快。,（,4,）氰化物中毒或超量时，可出现反射消失、昏迷、心音遥远、低血压、脉搏消失、皮肤粉红色、呼吸浅、瞳孔散大。,三、硝普钠3.不良反应：（1）血压降低过快过剧，出现眩晕、,22,三、硝普钠,注意事项,溶液应新鲜配制,输液器要用铅箔或不透光材料包裹使,避光,。,溶液为淡棕色，如变为暗棕色、橙色或蓝色应弃去。溶液内不宜加入其他药品。,药液有局部,刺激,性，谨防外渗，宜自,中心静脉作,滴注。,病情稳定，撤药时要给口服药巩固疗效；或患者同时使用其他降压药时，本品用量要减少,.,三、硝普钠注意事项,23,三、硝普钠,注意事项,少壮男性患者麻醉期间用本品作控制性降压时，需要用大量，甚至接近极量。,如静滴已达极量，,10,分钟而降压仍不满意，应考虑停用本品,，改用或加用其他降压药。,左心衰竭时应用本品可恢复心脏的泵血功能，但伴有低血压时，须同时加用心肌正性肌力药如多巴胺或多巴酚丁胺。,三、硝普钠注意事项,24,四、硝酸酯,:,硝酸甘油,(,单,),硝酸异山梨酯,适应症：,血管扩张剂,用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。,四、硝酸酯:硝酸甘油,(单)硝酸异山梨酯适应症：血管扩张剂,25,四、硝酸酯,:,硝酸甘油,(,单,),硝酸异山梨酯,机理：,扩张,动静脉血管床,，以扩张,静脉,为主，其作用强度呈剂量相关性，对心肌无明显直接作用。,1,、外周静脉扩张，使血液潴留在外周，回心血量减少，左室舒张末压（前负荷）降低。,2,、扩张动脉使外周阻力（后负荷）降低。,动静脉扩张使心肌耗氧量减少，缓解心绞痛,。,四、硝酸酯:硝酸甘油,(单)硝酸异山梨酯机理：,26,四、硝酸酯,:,硝酸甘油,(,单,),硝酸异山梨酯,剂量与用法：注射液,硝酸甘油：用,5%,葡萄糖注射液或氯化钠注射液稀释后静脉泵注，开始剂量为,5 g/min,，用于降低血压或治疗心力衰竭，可每,3,5,分钟增加,5 g/min,20 g/min,。患者对本药的个体差异很大，应根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数来调整用量。,100g/min,应考虑换或加用其他扩管药物。,四、硝酸酯:硝酸甘油,(单)硝酸异山梨酯剂量与用法：注射液,27,四、硝酸酯,:,硝酸甘油,(,单,),硝酸异山梨酯,剂量与用法：口服,硝酸甘油：成人一次用,0.25,0.5 mg,（,1,片）舌下含服。每,5,分钟可重复,1,片，直至疼痛缓解。如果,15,分钟内总量达,3,片后疼痛持续存在，应立即就医。在活动或大便之前,5,10,分钟预防性使用，可避免诱发心绞痛。,硝酸异山梨酯：一次,5,10mg,，一日,2,3,次，一日总量,10,30mg,由于个体反应不同，需个体化调整剂量。舌下给药：一次,5mg,，缓解症状。,四、硝酸酯:硝酸甘油,(单)硝酸异山梨酯剂量与用法：口服,28,四、硝酸酯,:,硝酸甘油,(,单,),硝酸异山梨酯,不良反应,头痛,：可于用药后立即发生，可为剧痛和呈持续性。,偶可发生,眩晕,、虚弱、心悸和其他,体位性低血压,的表现，尤其在直立、制动的患者。,治疗剂量可发生明显的低血压反应，表现为恶心、呕吐、虚弱、出汗、苍白和虚脱。,晕厥、面红、药疹和剥脱性皮炎均有报告。,四、硝酸酯:硝酸甘油,(单)硝酸异山梨酯不良反应,29,四、硝酸酯,:,硝酸甘油,(,单,),硝酸异山梨酯,注意事项,应使用能,有效缓解急性心绞痛,降低血压的,最小,剂量，过量可能导致耐受现象。,小剂量可能发生严重低血压，尤其在直立位时。,舌下含服用药时患者应尽可能取坐位，以免因头晕而摔倒,应慎用于血容量不足或收缩压低的患者。,四、硝酸酯:硝酸甘油,(单)硝酸异山梨酯注意事项,30,四、硝酸酯,:,硝酸甘油,(,单,),硝酸异山梨酯,注意事项,诱发低血压时可合并反常性心动过缓和心绞痛加重。,(5),如果出现视力模糊或口干，应停药。剂量过大可引起剧烈头痛。,四、硝酸酯:硝酸甘油,(单)硝酸异山梨酯注意事项,31,药物的计算公式,kg3mg,配成,50ml,，每小时泵,1ml,即,1g/(minkg),这个公式是这么来的：,1g/(minkg)=kg3mg50ml60minkg1000g,药物的计算公式kg3mg配成50ml，每小时泵1ml,即1,32,药物的计算公式,对于有些有的血管活性药而言，比如硝酸甘油，间羟胺等 乘以,0.3,，每小时泵,1ml,即