伤口治疗与处理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,伤口的治疗与处理,压疮的预防及护理,马洪霞,1,课程概要,皮肤的概况及伤口的分类,影响伤口愈合的因素,伤口评估的方法,伤口的治疗与处理原则,湿性愈合理论,压疮的预防与评估,各级压疮的局部护理方法,课程概要皮肤的概况及伤口的分类,2,皮肤的结构与功能,人体是最大的器官。,平均全身皮肤面积由7600cm2，占体重的15%。,容纳了人体1/3循环血量和约1/4的水分。,PH值约4.5-5.5，为弱酸性,厚度：0.04mm（眼睑部）到1.6mm(手掌,/脚掌),皮肤的结构与功能人体是最大的器官。,3,伤口治疗与处理课件,4,皮肤的功能,保护,感觉,交流,体温调节,代谢,分泌，排泄和吸收,皮肤的功能保护,5,伤口的定义,1990年世界伤口愈合协会公布了伤口的定义；皮肤的正常,结构和功能,遭到破坏。,伤口的定义,6,伤口的分类,以受伤原因分；,以愈合时间分；,生理结构分；,愈合类型分；,愈合过程分；,颜色分；,伤口的分类以受伤原因分；,7,以受伤原因分：,受物理伤害的伤口,点击/触电性伤口,电疗引起的伤口,化学物品引起的伤口,温度引起的伤口（冻伤或烧伤）,动静脉血管功能障碍导致的伤口,以受伤原因分：,8,以愈合时间分：,急性伤口：2周内能愈合的所有伤口,慢性伤口:愈合时间超过2周的伤口,以皮肤的生理结构分：,部分皮肤缺损的伤口,全层皮肤缺损的伤口,以愈合的类型分：,一期愈合：手术切口,延迟愈合伤口：开放性的手术切口,二期愈合伤口：压疮、糖尿病足、下肢溃疡,单纯表皮愈合的伤口：擦伤,以愈合时间分：,9,以愈合过成分：,炎症期：持续0-3天,修复期(增生期)：持续1-21天,成熟期：21天至数年,以伤口颜色分：,黑色伤口（黑色期）,黄色伤口（黄色期）,红色伤口（红色期）,粉色伤口（粉色期）,以愈合过成分：,10,影响伤口愈合的因素,全身因素,；,年龄,营养状况,血液循环系统功能状态,潜在或伴发的疾病,肥胖,用药情况,放射治疗,心理状态,影响伤口愈合的因素全身因素；,11,影响伤口愈合的因素,局部因素,；,伤口的局部处理,伤口的温度和湿度,伤口血液供应情况,伤口异物,伤口感染,影响伤口愈合的因素局部因素；,12,伤口的护理(5步骤),全面正确的评估患者(全身/局部),确定伤口护理的需求,选择合适的护理产品,辅助治疗，原发病的处理,跟踪与教育,伤口的护理(5步骤)全面正确的评估患者(全身/局部),13,伤口的评估,全身因素,；,潜在疾病及并发症的处理,营养状况,心理状态,生活习惯，生活环境，工作性质,医疗资源利用程度,伤口的评估,14,局部因素,伤口部位,伤口形状,大小及深度,伤口的类型,渗出液,伤口边缘,伤口周围组织,局部有无感染/细菌的类型,疼痛,局部因素,15,伤口的测量,工具；,棉签、厘米尺、相机、笔、伤口记录表等。,方法；,1，测量伤口的表面；用厘米尺测量伤口的最长和最宽。长；从头到脚，宽；从左到右。如5*4,2，测量伤口的深度；用生理盐水浸湿的无菌棉签直接放入伤口的最深处，食指放在棉签上方与皮肤表面平齐。如；5*6*3,3，测量伤口的潜行深度；无法用肉眼见到的深部被破坏的组织。沿伤口四周边沿逐一测量，用时针及方向表示。如；左下方3cm、表示6-7点间3cm。潜行；沿着伤口边缘，在完整的皮肤下出现的组织破坏。,4，决定坏死组织、结痂、肉芽组织、表面增生等所涉及的范围。可用笔描记在透明纸片上来测量，用四分法或百分比来记录。如；100%的黑色坏死组织。,伤口的测量工具；,16,伤口的记录,1、一般性的描述与记录；伤口的部位，形状，颜色，范围及程度。如；骶尾部，不规则性，黑黄红混合型伤口，范围；5*6*1。,2、伤口渗出液的描述；,3、形状；血性，浆液性，脓液性等,4、颜色；褐色，黄色，淡红色、黄绿色等,5、量；小量5ml、中量5-10ml、大量10ml以上,6，周围皮肤的情况；红斑、湿疹、皮炎、色素沉着、浸渍，蜂窝组织炎、红肿热痛可能提示潜在的感染。,7，疼痛；,（1）口述言辞评分法；分为四级；无痛，轻微痛，中度疼痛，剧烈疼痛。,（2）视觉模拟评分法；使用10cm疼痛评介尺，无痛0分，非常痛10分。,伤口的记录1、一般性的描述与记录；伤口的部位，形状，颜色，范,17,伤口的记录,案例1,；,12*8*7,9点；潜行7cm,3点；潜行5cm,100%的黑色坏死组织,清创后尾骨外露断裂,周围皮肤外翻浸渍,渗液；大量,气味；恶臭,诊断；4期压疮并感染,案例2,；,右足小趾外侧,3*2.5,100的黑痂,痂下有脓液少量,周围皮肤水肿,色泽黑暗,伤口的记录案例1；,18,伤口的处理与清创,伤口的处理的原则,无痛；操作前镇静，操作轻，湿性敷料,引流；油纱，湿性敷料,清创；机械清创，酶性清创，自溶性清创,抗菌；密闭，抗菌药物,保湿；湿性敷料,促愈；生长因子，生长激素等,伤口的处理与清创伤口的处理的原则,19,伤口的处理与清创,急性伤口的处理原则,；,1早期；清创6-8小时完成，有大量生理盐水冲洗创面。,如有骨折先复位，固定，修复重建的血管，肌腱。,按负压封闭引流技术原则和封闭创面。,2，非外科保守治疗,清洗；生理盐水,清创；有腐肉和坏死组织，自溶清创和机械清创相结合。,辅料选择；炎症阶段选用吸收性敷料和消炎抗菌敷料,增生阶段选用水胶体敷料和藻酸盐敷料，促进 组织愈合。,上皮化阶段选用水胶体片性敷料促进上皮化。,伤口的处理与清创急性伤口的处理原则；,20,慢性伤口的处理原则；,治疗原发病或慢性病,祛除阻止愈合的外部因素；结痂，腐肉等,评估清洁或者是消毒伤口的需求。,选择适当的敷料,教育患者,促进愈合恢复日常活动能力,改善生活质量,感染伤口（癌性伤口)的处理原则；,清创；双氧水,外科手术；,局部或者是全身治疗；,伤口冲洗液，杀菌剂,抗生素,敷料；碳片，茶叶,慢性伤口的处理原则；,21,伤口清创的方法,自溶性清创；,速度慢，适用于老人，慢性伤口，非感染伤口。,绝不能用于感染伤口,物理性清创；,超声波清创机,化学性清创；,化学清创剂，是一种天然蛋白酶，价格昂贵。,生物性清创；,蛆虫,外科性清创；,剪子，镊子，伤后6-8小时内，是清创的黄金时间。不宜超过24小时。,清创的方法有；擦拭，冲洗，水浴疗法，涡流冲洗，浸泡。,伤口清创的方法,22,湿性愈合理论,伤口湿性愈合=适度湿润的环境+密闭的环境,伤口湿性愈合的原理；,1，调节创面的氧张力，促进毛细血管的形成。,2，有利于坏死组织与纤维蛋白的溶解。,3，促进多种生长的释放。,4，有利于细胞增值分化和移行。,5，降低感染的机会,6，保持创面恒温。,7，保持创面湿润,湿性愈合理论伤口湿性愈合=适度湿润的环境+密闭的环境,23,湿性愈合理论,湿性愈合,伤口局部湿润，不会形成结痂，敷料不与新生的肉芽组织粘连，避免再次机械性损伤伤口。湿润环境下，有利于细胞增殖分化和移行。,创造接近生理状态的愈合环境（低氧状态），局部温度接近体温，细胞分裂增殖速度快。,闭合敷料形成屏障，感染机会下降。,保留渗出液内的活性物质并促进活性物质的释放。,传统的伤口愈合,伤口脱水、结痂，不利于上皮细胞爬行。,生物活性物质丢失，愈合速度慢。,患者疼痛,辅料与创面粘连，更换敷料时容易引起再次性损伤。,湿性愈合理论湿性愈合传统的伤口愈合,24,总结,伤口是一个系统工程,诸多环节,涉及全身及心理,准确评估判断,正确应用方法,用好每一片敷料,总结,25,压疮的预防,压疮,；,是机体某一部位长期过度受压，由压力，剪切力或摩擦力，而导致的皮肤深层组织的溃疡。,压疮最多发生在受压迫和剪切力及骨性凸起部位。,坐骨（24%)骶尾部(23%)足跟(11%)外踝(7%)髂前上棘(4%),压疮发生的因素；,全身,；营养、感觉、组织灌注、年龄、体重、体温、肥胖，精神心理因素。,局部,；压力，剪切力，摩擦力，潮湿。,压疮的预防压疮；是机体某一部位长期过度受压，由压力，剪切力或,26,压疮发生危险因素评估表,1、诺顿评估表,2、Braden评估表,压疮发生危险因素评估表,27,如何预防,？,如何预防？,28,1，预防压力,；,靠垫,充气褥床,康惠儿减压贴，康惠儿泡沫敷料,2，预防剪切力,；,床头抬高的时间及角度缩小，,危重病人是不可行的！,3，预防摩擦力；,避免频繁，过度的清洁皮肤。,热水或酒精等消毒剂擦拭皮肤。,独自搬动危重病人，应用正确的翻身手法（,提单式翻身、30翻身法,），翻身床,应用康惠儿水胶体敷料、减压贴或透明贴。,4，预防潮湿,误区；考灯、涂抹凡士林、氧化锌膏等油性剂。,措施；床单位清洁，干燥，溃疡粉或护肤粉。,1，预防压力；,29,压疮的治疗,1，创面局部处理；,改善局部血液供应状态，减压。,选择合适的敷料,2，全身支持治疗,潜在性疾病的治疗,营养的补充,抗感染措施,3，外科手术治疗,手术清创，,手术植皮或者皮瓣,翻身是必需的，使用各种辅料和器具都不能代替翻身！,伤口部位的减压对于愈合非常重要，尽量避免伤口部位受压！,压疮的治疗1，创面局部处理；,30,压疮的分级,传统的分级方法,红斑期,水泡期,溃疡期,深度溃疡期,国际分级方法,可疑深部组织损伤期；皮肤完整，局部黑紫，或有水泡，伴有硬结，疼痛,1期；皮肤完整，有指压不变白的红肿，与周围组织比较可能由硬结、疼痛，松软，热或凉的表现。,2期；真皮层部分缺失，表现为有光泽或干的浅表、开放的溃疡，伤口床呈粉红色，没有腐肉或淤肿，也可表现为一个完整或破溃的水泡。,3期；全皮层缺损，可见皮下脂肪，但没有骨骼，肌腱，肌肉的暴露，有腐肉，但未涉及深部组织，可有潜行和窦道。,4期；全皮层的缺失，伴有骨骼，肌腱或肌肉的暴露。伤口床可能会部分覆盖腐肉或焦痂，常常会有窦道和潜行，可能深及肌肉或支撑组织。,不可分期；全皮层缺损，伤口床被腐肉或焦痂覆盖，只有彻底清创后，才能测量伤口真正的深度，否则无法分期。,压疮的分级传统的分级方法国际分级方法,31,各级压疮的局部护理方法,1压疮-压红,特点；身体局部长期受压，局部血液循环不良，受压部位组织缺血缺氧，小动脉反应性扩张，使局部呈充血状，表现为红斑或水肿。,处理；1，定时2小时翻身。,2，康惠儿水胶体敷料溃疡贴或透明贴促进血运，改善压红和淤血。,2压疮-水泡,特点；毛细血管通透性增加，出现水泡，真皮及皮下组织肿胀，皮肤发红，充血，组织硬结更加明显。,处理；未破的水泡，保护，避免感染，自行吸收。大者，无菌注射器抽吸，充分引流，表面喷洒溃疡粉剂，外面覆盖水胶体敷料。,各级压疮的局部护理方法1压疮-压红,32,各级压疮的局部护理方法,3-4压疮,1，干痂；无菌剪剪掉，清创胶溶解。,水凝胶敷料（清创胶）+水胶体敷料（溃疡贴、透明贴）,2，黑色坏色组织、黄色腐肉；水凝胶敷料（清创胶）+泡沫敷料,3，窦道（潜行）；渗出较多；藻酸盐填充条+泡沫敷料,渗出较少者；溃疡胡+泡沫敷料,4，感染伤口；阴离子泡沫敷料,各级压疮的局部护理方法3-4压疮,33,总之,预防为主 全面治疗,！,总之预防为主 全面治疗！,34,谢谢大家,！,谢谢大家！,35,考试题：,1、皮肤的功能有哪些？,2、伤口的定义？,3、伤口的处理原则？,4、压疮的定义？,5、如何预防压疮？,考试题：,36,xiexie!,谢谢！,xiexie!谢谢！,37,