高血压管理的康复策略课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,4/25/2010,#,高血压管理的康复策略,主讲人：张娜,新疆医科大学第一附属医院心脏中心高血压科,高血压管理的康复策略主讲人：张娜新疆医科大学第一附属医院心脏,1,张娜，31岁，汉族，在读博士，主治医师，新疆医科大,学第一附属医院高血压科，师从徐新娟教授，从事临床,工作6年，主攻高血压及相关心血管并发症的诊治，曾发,表中国核心期刊论文三篇，参与中国自然科学基金项目,一项。,个人简介,张娜，31岁，汉族，在读博士，主治医师，新疆医科大,2,1、一种是血粘稠引起的高血压。表现为压差较小。,2、一种是缺乏营养引起的。表现为血管扭曲、血液循环不畅、压差不稳定。,3、一种是血虚（肾虚、供血不足）引起的高血压。表现为压差较大、必须补血。,营养学对高血压的分型,从营养学的角度高血压基本分三种：,1、一种是血粘稠引起的高血压。表现为压差较小。营养学对高,3,（一）,遗传因素：大约半数高血压患者有家族史。,（二）,环境因素,：精神紧张，吸烟饮酒。,（三）,其他,1,体重：肥胖者发病率高。,2,避孕药。,3,睡眠呼吸暂停低通气综合征。,4,年龄：发病率着随年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。,5,食盐：摄入食盐多者，高血压发病率高，有研究表明摄入3-4g/日，高血压发,病率3%，4-15g/日，发病率33.15%，20g/日发病率69.75%。,高血压的危险因素,（一）遗传因素：大约半数高血压患者有家族史。高血压的危,4,高血压病是以动脉压升高为特征，后期常有血管、心脑和肾脏病变的常见,病和多发病。我国按世界卫生组织规定，将血压超过18.6/12.0kPa(140,90mmHg)列为高血压病。发病年龄以3060岁为多见，40岁以上的发病,率比40岁以下者高3倍以上。60岁以上患病率男性在30，女性在50以,上，并常常表现为收缩期高血压病。,在我国高血压病的最后结局，70为脑卒中，20为心脏病（常和冠心病,共有），10为肾脏病变，是我国人民的主要死因和主要致残疾病。,高血压的康复评定及治疗,高血压病是以动脉压升高为特征，后期常有血管、心脑和,5,目标：使血压恢复至140/90mmHg以下，合并糖尿病和肾病的患者降至,130/80mmHg以下，最大限度降低心脑血管疾病和肾病的致死和致残的总危险。,主要内容：血压和动态血压测定，心肺功能测定，生活质量相关评定，日常生活,活动能力评定等,高血压的康复评定及治疗,目标：使血压恢复至140/90mmHg以下，合并糖尿病和,6,高血压的运动康复,2018欧洲高血压指南,生，,并可以降低心血管风险；,有效的生活方式改善可能足矣延迟或免除1,级,高血压患者的降压药物治疗，也可能增,加已治,疗患者的降压治疗效果；,然而，生活方式干预不应该延迟已有靶器,官损,害或处于高危险患者的药物治疗时机,已经证明可以降低血压的推荐生活方式如下所示：,健康的生活方式可以预防或延缓高血压的发,高血压的运动康复2018欧洲高血压指南生，并可以降低心血管,7,高血压的生活方式管理,对于超重人群，减重目标至少是1kg，,每降,低,1,公斤收缩压可降低近,1mmHg,DASH,饮,食,可,有,效,降,低,收,缩,压,近,11mmHg,限盐限钠，富钾饮食有效降低收缩压,近4-,6mmHg,规律有氧活动及抗阻运动可降低血压,近5-,8mmHg,限制酒精摄入可降低血压近4mmHg,高血压的生活方式管理每降低 1 公斤收缩压可降低近1mmH,8,高血压的生活方式管理,高血压的生活方式管理,9,心脏康复中心,针对性运动康复治疗,减重及生活方式指导,个性化饮食管理,睡眠改善治疗,心理健康指导,中医治疗,心脏康复中心 针对性运动康复治疗,10,运动康复疗法的作用机制,规律的体育运动产生的潜在心脏保护效应,抗动脉粥样硬化,三酰甘油,HDL-胆固醇,血压肥胖,胰岛素敏感,炎症,抗缺血,心肌氧需量,冠状动脉血流,内皮功能紊乱,抗心律失常,迷走神经紧张,肾上腺素活性,心,率,变,异性,改善心理,焦虑,沮丧,应激,社会支持,社会结合力,生活质量,抗血栓形成,血小板黏附,纤维蛋白溶解,纤,维,蛋,白,原,血液粘稠度,运动康复疗法的作用机制抗动脉粥样硬化炎症抗缺血抗心律失,11,高血压的运动康复,高血压的运动康复,12,适应症：,I、II期高血压患者,III期但病情稳定的高血压患者,早期舒张期高血压患者,对于目前属于血压正常偏高者，也有助于预,防高血压的发生，,达到一级预防的目的,对于严重高血压患者，运动治疗只是一种辅,助措施,禁忌症：,临床情况不稳定,急进性高血压,重症高血压,高血压脑病,运动中血压过高（,220/110mmHg）,有严重的并发症、生命体征,高血压的运动康复,运动康复的适应症与禁忌症,适应症：禁忌症：高血压的运动康复,13,训练类型,描述,强度,频率,持续时间,心肺耐力,大肌肉群的,活动,心率储备的40%,80%，RPE1114,（当心率储备不适,用时）,每周最少3天，但,最好一周的大部,分时间进行,2060min次,抗阻训练,810组肌肉的特定运动,，包括伸缩绳、力量训,练器、手持式重量训练,、或组合，重复1015,次为一组,臀部和下肢抬起重量,为1组的50%70%,，上半身抬起的重,量为40%70%,每周23天,2030min次，收,缩要有节奏，以缓慢,速度进行,高血压的运动康复,高血压患者的运动处方,其中运动强度是定制运动处方的最重要因素，直接关系到运动的安全性和有效性,运动强度可参照心率、VO,2,peak、VO,2,AT、Borg,scale,RPE评分,训练类型描述强度频率持续时间心肺耐力大肌肉群的心率储备的40,14,高血压的运动康复,HIIT较持续中等强度的有氧训练有更,好的降压效果，尤,其对静息血压偏高,人群,2,1Naci,H,et,al.,How,does,exercise,treatment,compare,with,antihypertensive,medications?,A,network,meta-analysis,of,391,randomised,controlled,trials,assessing,exercise,and,medication,effects,on,systolic,blood,pressure.,Br,J,Sports,Med,2018;0:112.,2Eicher,JD,Maresh,CM,Tsongalis,GJ,Thompson,PD,Pescatello,LS.,The,additive,blood,pressure,lowering,effects,of,exercise,intensity,on,post-,exercise,hypotension.,Am,Heart,J.,2010;160:513,20.,对于高血压患者来说，锻炼身体和服,用药物对降血压一样有效1,高血压的运动康复HIIT较持续中等强度的有氧训练有更1Nac,15,高血压的运动康复,步行可按每分钟7090步开始，约每小时步行,34km的速度，持续10分钟。主要适用于无,运动习惯的高血压病患者作为一种适应性锻炼,过程。以后可逐渐加快步速或在坡地上行走。,国内应用医疗步行（平地行走加上下小山坡）,治疗高血压取得较好疗效。,其方法举例如下：,第一条：1600m平路。用15min走完800m，中途休息3min,第二条：2000m平路，用18min走完1000m，中途休息35min,第三条：2000m路程，中有两段各长100m，斜度510度的短坡，用,2025分钟步行1000m，休息35分钟，继续用78分钟，走完500m平,路，休息3分钟然后用2030分钟上山，中间可适当休息。上山后休息5,10分钟，然后下山。,高血压的运动康复治疗高血压取得较好疗效。其方法举例如下：,16,抗高血压药物对运动的影响,大剂量利尿剂的应用会引起低血钾，可在运动中诱发危险心律失常；,应用血管扩张剂的病人，运动完毕后应进行充分的整理运动，以预防低,血压的发生；,服用受体阻滞剂后，可降低运动时心率；,高血压患者参加运动时，可根据血压调整药物，但不可随意停用降压药,抗高血压药物对运动的影响 大剂量利尿剂的应用会引起低血钾，,17,高血压患者的饮食管理,营养配餐,限盐指导,个性化饮食调整,高血压患者的饮食管理 营养配餐 个性化饮食调整,18,碳水化合物食品：,适宜的食品-米饭、粥、面、面类、葛粉、汤、芋类、软豆类。,应忌的食品-蕃薯（产生腹气的食物）、干豆类、味浓的饼干类。,蛋白质食品,适宜的食品-牛肉、猪瘦肉、白肉鱼、蛋、牛奶、奶制品（鲜奶油、酵母乳、冰,淇淋、乳酪）、大豆制品（豆腐、纳豆、黄豆粉、油豆腐）,应忌的食品-脂肪多的食品（牛、猪的五花肉、排骨肉、鲸鱼、鲱鱼、金枪鱼等、,加工品（香肠）,脂肪类食品,适宜的食品-植物油、少量奶油、沙拉酱,应忌的食品-动物油、生猪油、熏肉、油浸沙丁鱼,高血压患者的饮食宜忌,碳水化合物食品：适宜的食品-米饭、粥、面、面类、,19,维生素、矿物质食品：,适宜的食品-蔬菜类（菠菜、白菜、胡萝卜、番茄、百合根、南瓜、茄子、,黄瓜）水果类（苹果、桔子、梨、葡萄、西瓜）海藻类、菌类宜煮熟才吃。,应忌的食品-纤维硬的蔬菜（牛蒡、竹笋、豆类），刺激性强的蔬菜（香辛,蔬菜、芒荽、芥菜、葱、芥菜）,其他食物,适宜的食品-淡香茶、酵母乳饮料,应忌的食品-香辛料（辣椒、咖喱粉）,酒类饮料、盐浸食物（成菜类、成鱼,子）酱菜类、咖啡,高血压患者的饮食宜忌,维生素、矿物质食品：适宜的食品-蔬菜类（菠菜、白,20,压力与高血压,肾上腺素,去甲肾上腺素,肾上腺皮质激素,交感神经,肾上腺皮质,心肌收缩,心率,血管收缩,肾素分泌,葡萄糖生成量,血压,血糖,胆固醇,压力与高血压肾上腺素交感神经心肌收缩 心率血压,21,高血压患者的压力管理,在高血压患者中，应考虑压力的影响，并将,压力,管理作为干预措施的一部分,个性化的认知行为干预比其他认知行为干预,更为有效,正念减压治疗也可作为压力管理的一部分,高血压患者的压力管理 在高血压患者中，应考虑压力的影响，,22,呼吸训练在高血压管理中的应用,呼吸练习可作为辅助,治疗帮助高血压,患者,进行血压控制,呼吸训练在高血压管理中的应用 呼吸练习可作为辅助治疗帮助,23,呼吸训练在高血压管理中的应用,呼吸训练在高血压管理中的应用,24,高血压患者的睡眠管理,食欲,胰岛素敏,感性,睡眠延长,甜食、,咸味,食品,高血压患者的睡眠管理胰岛素敏感性睡眠延长甜食、咸味食品,25,高血压患者的睡眠管理,合理运动可帮助失眠患者改善睡眠质量、,日,常生活质量以及睡眠时长等,运动训练能够改善OSAS患者的AHI指数、,有,氧能力、体重指数以及生活质量,高血压患者的睡眠管理 合理运动可帮助失眠患者改善睡眠,26,高血压患者的睡眠管理,中医治疗不仅在冠心病患者睡眠障碍,中的疗效得,到证实,中医对高血压患者的睡眠质量起到改,善作用，治,疗后的血压水平也显著降,低,高血压患者的睡眠管理 中医治疗不仅在冠心病患者睡眠障碍中的,27,由于太极拳动作柔和，肌肉放松且多为大幅度活动，思绪宁静从而有助于降低血压。,高血压患者练完一套简化太极拳后，收缩压可下降812mmHg，长期练习太极拳的老人,安静时收缩压的平均值约比同年龄组老人低12mmHg左右。高血压患者打太极拳时最重,要的是注意一个“松”字，肌肉放松能反射性地引起血管“放松”，从而促使血压下降。,此外，打太极拳时要用意念引导动作，使思想高度集中，心境守静，这有助于消除高血,压患者的紧张、激动、神经敏感等症状。,中医在高血压管理中的应用,由于太极拳动作柔和，肌肉放松且多为大幅度活动，思绪宁,28,中医在高血压管理中的应用,依据中国上海大学