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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,一例脑梗塞患者的护理查房,一例脑梗塞患者的护理查房,病情汇报,患者：樊永贵 性别：男 年龄：,83,岁 籍贯：湖北省武汉市 职业：退休 婚姻：已婚,入院时间：,2013-10-22 22:52,转入时间：,2013-10-22 23:41,主诉：代诉：意识障碍,5,小时余,入院情况：患者于,2013,年,10,月,22,下午,4,点突发意识障碍，呼唤无应答，家属及将患者送往当地医院，查头部,CT,示右侧额叶及双侧半卵圆中心腔隙性脑梗塞当时双侧瞳孔不等大，给予甘油果糖快速滴注，行气管插管，机械辅助通气，留置尿管、胃管，治疗后无明显好转，急转我院，患者神志昏迷，压眶无反应，呼吸较浅，血氧饱和度较差。门诊以,“,脑梗塞，脑疝形成,”,收入。,病情汇报患者：樊永贵 性别：男 年龄：83岁 籍贯：湖北省武,病情汇报,转入情况：患者昏迷，,T36.4,P:61,次,/,分，,R20,次,/,分，,BP166/67mmHg,，双侧瞳孔不等大，左侧,2.5mm,右侧,4.5mm,，对光反射消失，间断抽搐，因需要行呼吸机辅助通气等对症治疗转入。,目前诊断：,1.,脑梗塞 脑疝形成,2.,高血压病,3,级 极高危组,3.,呼吸衰竭,4.2,型糖尿病,5.,慢性肾功能不全,治疗计划：,1.,呼吸机辅助呼吸,2.,降低颅内压,3.,醒脑、抑酸、抗生素的使用,病情汇报转入情况：患者昏迷，T36.4,P:61次/分，R,病情汇报,既往史：否认外伤史，,60,年前行甲状腺切除术，曾行前列腺电切术，平素身体良好，对青霉素过敏。,病情汇报既往史：否认外伤史，60年前行甲状腺切除术，曾行前列,病情汇报,2013-10-23,行右侧中心静脉穿刺，监测中心静脉压。患者神志昏迷，呼吸机辅助通气，,A/C,模式，,Vt520ml,，,FiO,2,40%,，左下肢阵发性抽搐，,BP165/57mmHg,，,SPO,2,100%,，,HR70bpm,，,R20bpm,双侧瞳孔等大，直径约,5mm,，对光反射消失，考虑为脑疝形成，入院前外院,CT,示脑梗塞，无明显颅内出血，考虑脑梗塞面积大，因发病至,CT,检查时间较短，,CT,未能显示。不排除继发出血可能，目前患者病情危重，不宜外出检查。既往有高血压、糖尿病病史，考虑呼吸衰竭为中枢性。心率低至,45bpm,，心电图示房颤。给予异丙肾上腺素维持心率。,病情汇报2013-10-23,病情汇报,2013-10-24,患者四肢仍间断抽搐，体温高热，加用左乙拉西坦控制癫痫，给予鼻饲补钾，给予头孢哌酮,/,他唑巴坦,+,米诺环素控制感染，并行血培养，胸片明确感染类型，行右桡动脉穿刺。,2013-10-25,四肢未抽搐，仍间断高热，给予物理降温，效果满意。控制血糖，查痰培养，查,PCT,。,2013-10-26,四肢未抽搐，仍间断高热，给予物理降温，效果满意。痰培养鲍曼不动杆菌，换用舒普深,+,米诺环素控制感染，瑞代肠内营养，控制血糖。,病情汇报2013-10-24,病情汇报,2013-10-28,四肢未见抽搐，间断发热，为中度热。拔除动脉导管，行血培养及尿培养。,2013-10-29,胃残留量增加，加用胃肠动力药，减少肠内营养量。,2013-11-1,行气管切开，拔除中心静脉导管，行,Picc,穿刺。康复治疗。,2013-11-3,血培养表皮葡萄球菌生长，已予替考拉宁应用。,2013-11-4,患者血象升高，考虑真菌感染，加用科赛斯抗真菌治疗。,病情汇报2013-10-28,病情汇报,2013-11-4,更换呼吸机模式，脱机改为湿化给氧,FiO,2,40%,。,2013-11-5,脱机成功，外出行,CT,检查。加用瑞代营养治疗。,病情汇报2013-11-4,实验室检查,表格,.doc,实验室检查表格.doc,实验室检查,PCT,为,2.94,，提示高风险全身重度感染,痰培养结果为鲍曼不动杆菌,血培养为表皮葡萄球菌,CT,示左侧背侧丘脑、双侧中脑、桥脑、双侧颞枕叶下部、双侧小脑半球（左侧为甚）大范围多发斑片片状低密度影，多考虑大面积脑梗，双侧大脑半球多发腔隙性脑梗。,实验室检查PCT为2.94，提示高风险全身重度感染,身体评估,心肺听诊未闻及明显异常,腹软无压痛，肠鸣音弱,肌张力高，肢体回缩,病理征阴性,身体评估心肺听诊未闻及明显异常,评估的内容,氧合,-,呼吸,循环功能,血压,:,正常,心率,:,心动过缓,心电图,:,正常,心血管药物的运用,:,异丙肾上腺素维持心率,心血管的其他支持,:,无,体温,:,低热,中度热,高热交替,CVP,：目前已经拔出,四肢末梢循环好,尿量的评估,:0.5-1ml/kg,评估的内容氧合-呼吸,评估的内容,呼吸功能,呼吸支持,:,自主呼吸，湿化给氧,FiO,2,40%,评估的内容呼吸功能,评估的内容,神经功能,意识水平,:,昏迷,哥拉斯高评分,:6,分,瞳孔大小及对光反射：对光反射消失，左侧,3.5mm,，右侧,3.5mm,颅内压升高：未行颅内压监测,抽搐：有，给予药物治疗后，未见抽搐,评估的内容神经功能,评估的内容,液体及电解质,液体过多或不足,电解质失衡,动脉血气,PH,值改变：基本正常,尿素氮,/,肌酐升高,(,正常值,),：升高，存在肾功能 不全,评估的内容液体及电解质,评估的内容,营养,营养状态,判断方法,:,观察皮下脂肪充实的程度,前臂曲侧或上臂背侧下,1/3,处,重症病人需要,30-35kcal/kg.d,评估的内容营养,评估的内容,排泄,胃肠功能,:,便秘、腹泻,泌尿功能,:,少尿或者多尿,评估的内容排泄,评估的内容,运动与休息,身体活动障碍,深静脉血栓,休息不足,/,失眠,评估的内容运动与休息,评估的内容,感觉,疼痛,沟通问题,评估的内容感觉,评估的内容,保护,皮肤保护,:,受压,、,伤口,、,引流,免疫保护,:,感染的症状,评估的内容保护,评估的内容,内分泌功能,血糖,胰岛素的应用,评估的内容内分泌功能,评估的内容,心理,-,社会,-,情感方面,病人有以下问题,:,焦虑,家人需要医务工作者援助,需要家人,/,牧师的支持,评估的内容心理-社会-情感方面,小结,电解质紊乱,感染,皮肤的保护,小结电解质紊乱,Thank You!,Thank You!,
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