2型糖尿病与代谢综合征

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,2型糖尿病,与,代谢综合征,首都医科大学附属北京同仁医院,袁申元,国际糖尿病联盟IDF2005年 代谢综合征的全球新定义,中心性肥胖为核心,男性腰围90cm，女性80cm,加上以下4个因素中的任意2项即可诊断,TG水平升高,HDL-C减低,血压升高,空腹血糖FPG升高,International Diabetes Federation.Availablefrom :/,中华医学会糖尿病分会CDS建议代谢综合征诊断标准,符合以下四个组成成分中的三个或全部者：,超重或肥胖 体重指数(BMI)25.0 kg/m2,高血糖 空腹血糖:110 mg/dl(6.1 mmol/L),及/或糖负荷后血浆糖140 mg/dl(7.8 mmol/L),及/或已确诊为糖尿病并治疗者,高血压收缩压/舒张压140/90mmHg，及/或已确诊为高血压并治疗者,血脂紊乱空腹甘油三酯TG150mg/dl1.70 mmol/L及/或空腹血 HDL-C:男性 35mg/dl(0.9 mmol/L)，女性 39 mg/dl(1.0 mmol/L),0,20,40,60,80,100,普通人群,IGT,2型糖尿病,高胆固醇血症,高甘油三脂血症,低HDL-C,高尿酸血症,高血压,代谢综合征患病率(%),代谢综合征在普通人群及,各种不同代谢异常中的患病率,Adapted from,Bonora E,et al.Diabetes,1998;47:16431649.,n=888;年龄 40-79 岁,在全球，代谢综合征具有高患病率,世界卫生组织(,WHO),欧洲胰岛素抵抗研究组,(EGIR),Balkau B et al.Diabetes Metab 2002;28:364-76 Eschwege E.Diabetes Metab 2003;29:6S19-27,在全球，糖尿病患病人数迅速增长,增加72%,糖尿病患病人数（百万）,International Diabetes Federation.Availablefrom :/,目前全球有近2亿糖尿病患者,2025年，将到达3.33亿,Zimmet,et al,.,Diabetologia,1999;42:6068.,WHO.The World Health Report 1997;6.,American Diabetes Association.,Diabetes Care,1998;21:296,309.,2型糖尿病严峻的发病形势,按IDF的估算,我国每年将有新发糖尿病患者101万,亦即每天有新发糖尿病患者2767人,或每小时有新发糖尿病患者115人,目前在上海、北京、广州等大城市糖尿病患病率已达8%左右,糖尿病患者中93.7%是2型糖尿病,我国糖尿病流行情况有以下特点,未诊断的糖尿病比例高于兴旺国家：,表型特点：我国2型糖尿病患者的平均BMI在24kg/m2左右，而白种人糖尿病患者的平均BMI多超过30 kg/m2。与此相对应的是，中国2型糖尿病患者的胰岛功能可能更差，更易出现B细胞功能衰竭,糖尿病患病率随年龄增加而增加2002年全国营养调查结果,中国居民2002年营养与健康状况调查。中华流行病学杂志2005；26：478-84,胰岛素抵抗,:,2,型糖尿病与,CVD,之间的链接,75%,的,2,型糖尿病患者死于,CVD,1,胰岛素抵抗 与众多,CVD,风险因素密切相关,3,代谢综合征,胰岛素抵抗可能在,2,型糖尿病发生,20-30,年前就存在,4,约,50%,1,Gray RP&Yudkin JS.In,Textbook of Diabetes,1997.,2,Bonora E,et al.Diabetes,2000;49(Suppl 1):A21.,3,Bonora E,et al.Diabetes,1998;47:16431649.,4,Beck-Nielsen H&the EGIR.,Drugs,1999;58(Suppl 1):710.,5,Laakso M.,Int J Clin Pract Suppl,2001;121:812.,2,型糖尿病患者,CVD,死亡率 增高,0,1,2,3,4,5,6,7,8,0,20,40,60,80,100,无糖尿病及早期心肌梗死(n=1,304)糖尿病但无早期心肌梗死(n=890)无糖尿病但有早期心肌梗死,(n=69)糖尿病及早期心肌梗死,(n=169),生存率%),年,Haffner SM,et al,.,N Engl J Med,1998;339:229234.,误差线,=,95%CI,2007年中国糖尿病指南再次强调,几点观点,糖尿病是可以预防的,强调正确的合理饮食,血糖控制的金标准是HbA1c,格华止能减少大血管并发症,糖尿病治疗流程早用药、早联合,、早用胰岛素,特别要重视严重低血糖的危害,强化生活方式干预降低2型糖尿病发病风险：大庆577例研究,31,43.8,饮食控制,42,46,危险下降(%),46.0,41.1,67.7,6,年糖尿病累积发病危险(%),饮食+运动,运动锻炼,对照,Diabetes Care 1997;20:537,44.,强化生活方式干预降低2型糖尿病发病风险：大庆延伸研究(观察20年),7,80,51,生活方式干预组,11,93,平均每年糖尿病发病率及累计发病率,%,0.49,43,20,年糖尿病累积发病下降(%),95%CI,HRR,对照,李光伟等 Lancet 2021:371:1783-89,0 1 2 3 4,0.60,0.15,年,0.30,0.45,0.00,格华止组(n=503),抚慰剂组(n=490),代,谢,综,合,征,缓,解,率,(%),3年缓解率,格华止组23,抚慰剂组18,格华止改善代谢综合征患者的缓解率,Orchard TJ,et al.Ann Intern Med 142:611619,2005,P,0.001,糖尿病的管理：指南的饮食治疗原那么,脂肪：不超过30%,碳水化合物：55%-60%,蛋白质：15%-20%,HbA1c,血糖控制的金标准是HbA1c。,HbA1c可较好地反映此前23月血糖的平均水平、客观、真实、确切地反映血糖控制的有效程度。,HbA1c的可重复性，国际和国内广泛地被应用于评价降糖药物疗效的主要指标。,为什么血糖达标率那么低？,Patients achieving treatment goals in the Steno-2 Study,HbA,1c,6.5%,Cholesterol,175 mg/dl,Triglycerides,150 mg/dl,Systolic BP,130 mmHg,Diastolic BP,80 mmHg,Mean follow-up=7.8 years,15%,3%,72%,22%,58%,46%,46%,19%,72%,60%,Gaede MD,et al.New Engl J Med,2003;,348:,383393,?,Rate/100,person-years,24,20,16,12,8,4,0,9,8,7,6,5,4,3,2,1,0,Mean HbA,1c,=11%,10%,9%,8%,7%,Conventional treatment,Time during study(y),DCCT Research Group.,Diabetes,.1995;44:968-983.,DCCT:HbA,1c,与视网膜病变危险性之间的关系,六年内平均HbA1c 与微量白蛋白尿累计发病率,100,80,60,40,20,0,4,6,8,10,12,HbA,1c,(%),Tanaka Y et al.,Diabetes Care,.1998;21:116-120.,Cumulative,incidence(%),1998 PPS,4,6,4,8,10,6,4,HbA1c与平均血糖水平的关系,HbA1c（%）,平均血浆葡萄糖水平,mg/dl,mmol/L,6,135,7.5,7,170,9.5,8,205,11.5,9,240,13.5,10,275,15.5,11,310,17.5,12,345,19.5,Incidence,Per 1%increase HbA1c,10,20,30,40,50,0,All Diabetes-,associated,endpoints,Myocardial,Infarction,Stroke,Microvascular,Complications,+21%,+37%,+12%,+14%,Stratton IM(UKPDS 35),BMJ 2000,Glycemic control,UKPDS,Complications and HbA1c,UKPDS研究证实：格华止是唯一减少大血管并发症的口服降糖药,UKPDS Group.,UKPDS 34.,Lancet.1998,352:854-65.,P=0.01,饮食控制,格华止,20,15,10,5,0,胰岛素或磺脲类,NS,心肌梗塞,39,年发病率/千人(),0,P=0.02,饮食控制,格华止,2,4,6,8,冠心病死亡,50,年发病率/千人(),ADVANCE研究主要复合终点2021年6月,共入组11140例,平均随访5.2年,随访结束时强化血糖治疗组HbA1c为6.5%,随访结束时标准血糖治疗组HbA1c为7.3%,强化组主要大血管事件和微血管事件的复合终点,比标准治疗组下降10%,P=0.013,主要大血管事件下降6%P=0.32,主要微血管事件下降14%,P=0.015,六用药方法早用药、早联合用药、早用胰岛素,当单独使用某一药物不能到达目标时，促胰岛素分泌剂、双胍类、噻唑烷二酮类和-糖苷酶抑制剂等口服降糖药可联合使用。,各类口服药还可与胰岛素合用。,小剂量各种药物联合使用，可减少单一药物毒副作用并提高疗效。,同一类口服降糖药不得联合使用。,促胰岛素分泌剂,磺脲类,格列奈类,糖苷酶抑制剂,双胍类药物,噻唑烷二酮类药物,胰岛素,2006ADA 和EASD高血糖治疗的原那么,加磺脲类,加格列酮类,加用基础胰岛素或胰岛素强化,胰岛素强化+二甲双胍+/-格列酮类,诊断,生活方式干预+二甲双胍,A1C,7%,否,是,*,加基础胰岛素,-最有效,否,A1C,7%,是,*,加磺脲类,-最便宜,A1C,7%,否,是*,加格列酮类,-没有低血糖,是,*,A1C,7%,否,加基础胰岛素,A1C,7%,否,是,*,胰岛素强化,A1C,7%,否,是,*,*每3个月，至少每6个月1次检测HbA1c，直到7%,第二步,第三步,第一步,生活方式干预+二甲双胍,胰岛素强化+二甲双胍+/-格列酮类,HbA1c7%,HbA1c7%,HbA1c7%,HbA1c7%,HbA1c7%,HbA1c7%,加根底胰岛素,最有效,加根底胰岛素或胰岛素强化,饮食、运动、控制体重,+,二甲双胍,加用以下药物中的一种或多种：,噻唑烷二酮类、磺脲类、格列奈类、,-,糖苷酶抑制剂,加用胰岛素,超重肥胖患者,3个月血糖未达标,3个月血糖未达标,饮食、运动、控制体重,+,以下药物中的一种或多种：,二甲双胍、噻唑烷二酮类、磺脲类、格列奈类、,-,糖苷酶抑制剂,加用胰岛素,正常体重患者,3个月血糖未达标,代谢综合征：综合治理，合理用药,饮食、运动、教育,体重下降5%以上,血压125/75mmHg,血脂、血糖保持良,选择适宜药物,二甲双胍,格 华 止,噻唑烷二酮 类,高血糖,低血糖,高,低,一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处,Cryer PE et al.Diabetes Care.2003 June;266:1902-1912,谢谢！,