第三章流行性与地方性斑疹伤寒课件

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第三章,立克次体,第三章立克次体,第一节,流行性与地方性斑疹伤寒,第一节 流行性与地方性斑疹伤寒,一、流行性斑疹伤寒,二、地方性斑疹伤寒,一、流行性斑疹伤寒二、地方性斑疹伤寒,虱传斑疹伤寒（,louse-borne typhus,）。,由普氏立克次体,引起，以,人虱为传播媒介所致的急性传染病。,临床特征：全身感染症状严重、急性起病、稽留型,高热,、剧烈头痛、,皮疹,、,中枢神经系统症状,。,（一）概述,传染病学（第,9,版）,一、流行性斑疹伤寒（,epidemic typhus,）,虱传斑疹伤寒（louse-borne typhus）。（一）,普氏立克次体属立克次体属、斑疹伤寒,群,，,革兰染色,阴性,。,可在鸡胚卵黄囊及组织中繁殖。接种雄性豚鼠腹腔引起,发热,，,但,无明显阴囊,红肿,，,以此,可与地方性斑疹伤寒病原体相鉴别。,病原体的化学组成及代谢产物有蛋白质、糖、脂肪、磷脂、,DNA,、,RNA,、多种酶类及内毒素样物质。其胞壁的脂多糖有,内毒素样作用,。,主要有两种抗原：一是,可溶性,耐热型特异性,抗原,，,为群特异性抗原,，,可,与斑疹伤寒以外的立克次体病相鉴别；二是不耐热型,颗粒性,抗原,，,具有种特异性,，,可用,来区分莫氏立克次体引起的地方性斑疹伤寒。,普氏立克次体耐冷不,耐热,，,56,30,分钟或,37,57,小时即可灭,活,，,对,紫外线及一般消毒剂均较敏感。但对干燥有,抵抗力,，,干燥,虱粪中可存活数月,。,传染病学（第,9,版）,（二）病原学,普氏立克次体属立克次体属、斑疹伤寒群，革兰染色阴性。传染病学,传染源：,患者,是唯一的传染源。自,潜,伏,期末,至热退后,数日,患者,的,血液中均有病原体,存在,，,病程,第,1,周传染性最,强,，,一般,不超过,3,周。,传播途径：,人虱,是本病的传播,媒介,，,以,体虱,为主,，,头虱,次之。,易感人群：,人群,普遍易,感,，,病,后可获较持久免疫力。少数患者因免疫力不足偶尔可再次感染或体内潜伏的立克次体再度繁殖引起复发。,流行特征：,本病流行与人虱,密切相关,，,故,多发生于,寒冷地区,的冬春季节。战争、灾荒及卫生条件不良易引起流行,。,传染病学（第,9,版）,（三）流行病学,传染源：患者是唯一的传染源。自潜伏期末至热退后数日患者的血液,发病机制：,病原体所致的血管病变、毒素引起的,毒血症,及,变态反应,。,病理：,基本病变是,小,血管炎,，,典型,病理变化是增生性、血栓性、坏死性血管炎及血管周围炎性细胞浸润所形成的,斑疹伤寒结节,。这种增生性、血栓坏死性血管炎可分布全身各组织器官。多见于,皮肤、心肌、中枢神经系统,。,传染病学（第,9,版）,（四）发病机制与病理,发病机制：病原体所致的血管病变、毒素引起的毒血症及变态反应。,1.,发热,：,体温于,1,2,日内达,39,40,，,呈,稽留热,型,，,少数,呈不规则或弛张热,型,，,可,伴寒战。高热持续,23,周,后,，,于,34,天体温迅速降至正常。伴全身毒血症症状。,2.,皮疹,：,约,90%,以上患者有,皮疹,，,为,本病的重要特征。在病程,第,4,5,日,出现皮疹。先见于躯干、很快蔓延至,四肢,，,数小时,至,1,日内遍及全身。严重者手掌及足底均可见,到,，,但,面部无,皮疹,，,下肢,较少。,3.,中枢神经系统,症状：,发病早期有剧烈,头痛,，,伴,头晕、耳鸣及听力减退。随着病情的,加重,，,患者,的神经系统症状也,加剧,，,可,出现烦躁不安、谵妄、嗜睡。四肢僵硬、颈项强直及脑膜刺激症状,等,。,传染病学（第,9,版）,（五）临床表现：典型斑疹伤寒,4.,其他：,肝脾大,约,90%,患者出现脾大,；,心血管系统,血压偏低,，,严重者可休克。部分中毒重者可发生中毒性心肌炎,；,有少数患者发生支气管炎或支气管肺炎。消化系统有食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、便秘或腹泻。严重者可发生肾功能衰竭。,1.发热：体温于12日内达3940，呈稽留热型，少数,全身中毒症状,轻,，,但,全身,酸痛,，,头痛,仍较明显。,热程,短,，,约,持续,7,14,日,，,平均,8,9,日,，,体温,一般,39,左右,，,可,呈驰张热。,皮疹,少,，,胸,腹部出现少量充血性,皮疹,，,1,2,天即消退。,神经系统症状较轻。兴奋、烦燥、谵妄、听力减退等均少见。,肝、脾肿大少见,。,传染病学（第,9,版）,临床表现：,轻型斑疹伤寒,全身中毒症状轻，但全身酸痛，头痛仍较明显。传染病学（第9版）,又称,Brill-Zinsser,病,，,是,指初次感染流行性斑疹伤寒病后因复发所引起的,疾病,，,多,呈轻型表现。我国很少见。,初次感染,后,，,部分,患者病原体可长期潜伏,体内,，,当,机体免疫力下降、外科手术和免疫抑制剂的应用使其再度繁殖而引起复发。,其特点是：病程,短,，,约,710,日,；,发热,不规则,，,病情,轻,；,皮疹稀少或无皮疹,；,外,斐试验,常为阴性或低,效价,，,但,补体结合试验阳性且效价很高。,传染病学（第,9,版）,临床表现：复发,型斑疹伤寒,又称Brill-Zinsser病，是指初次感染流行性斑疹伤寒,1.,血、尿常规,2.,血清学检查,（,1,）外斐,反应,（,2,）立克次体,凝集反应,（,3,）补体结合试验,（,4,）间接血凝试验,（,5,）间接免疫荧光试验,传染病学（第,9,版）,（六）,实验室及其他检查,3.,核酸检测,4.,病原体分离,1.血、尿常规2.血清学检查 （1）外斐反应传染病学（,肺炎、心肌炎、中耳炎及,腮腺炎,，,可,并发感染性精神病及指、趾端,坏疽,，,现,已少见。,传染病学（第,9,版）,并发症,肺炎、心肌炎、中耳炎及腮腺炎，可并发感染性精神病及指、趾端坏,流行病学资料：,当地有斑疹伤寒流行或,1,个月内去过流行,区,，,多,发生在冬、,春季,，,患者,身上或衣服上常有体虱存在；,临床表现：,出现发热、皮疹、中枢神经系统症状；,实验室检查：,外斐反应血清,OX,19,菌株凝集效价大于,1160,或效价逐渐升高即可诊断。有条件也可做间接免疫荧光试验检测普氏立克次体抗体及核酸检测等,其他,检测,。,传染病学（第,9,版）,（七）诊断,流行病学资料：当地有斑疹伤寒流行或1个月内去过流行区，多发生,其他立克次体病,恙虫病,患者恙螨叮咬处可有结痂和淋巴结,肿大,，,变形,杆菌,OX,K,凝集试验阳性；,Q,热,除发热及头痛外无,皮疹,，,外,斐试验,阳性,，,贝,纳立克次体的血清学试验阳性；,地方性斑疹伤寒,。,伤寒,伤寒夏秋季节发病,较多,，,起,病较,缓慢,，,头痛,及全身痛不甚,明显,，,皮疹,出现较,晚,，,淡红,色、数量较少、多见于胸腹。可有相对缓脉。常有较明显的腹泻或,便,秘，,或,腹泻与,便,秘,交替,出现。伤寒杆菌凝集反应及血、尿、粪、骨髓培养可获阳性结果。,回归热,体虱,传播,，,冬,春,发病,，,皮疹,少见。白细胞计数及中性分类增多。发热,时,患者,血液,涂片可查见回归热螺旋体。流行季节偶有二病同存的可能。,钩端螺旋体病,夏秋季节,发病,，,有,疫水接触史。无,皮疹,，,多,有腹股沟及腋窝淋巴结,肿大,，,腓肠肌,压痛明显。钩端螺旋体补体结合试验或钩体凝溶试验阳性。乳胶凝集试验检查抗原有助于早期诊断。,肾综合征出血热,有明显的区域性。早期也出现发热、头痛及出血点。以发热、出血和肾损害为主要,表现,，,典型,患者有发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期,5,期经过。血清学检测特异性,IgM,抗体可明确诊断,。,传染病学（第,9,版）,鉴别诊断,其他立克次体病 恙虫病患者恙螨叮咬处可有结痂和淋巴结肿大,流行性斑疹伤寒,地方性斑疹伤寒,病原,普氏立克次体,莫氏立克次体,疾病性质,中度至重,度，神经,症状明显,轻度至中度,流行性,多发生于冬、春季,地方散发,性，一年四季,都可,发生，更多,见于夏、秋季,皮疹,斑,丘疹，瘀点,或瘀斑常见；多遍及全身,斑丘疹；稀少,血小板减少,常见,不常见,外斐试验,强,阳性，,1,32015120,11601,640,接种试验,病原体一般不引起豚鼠睾丸肿胀；偶可引起但甚轻,病原体可引起豚鼠睾丸严重肿胀,病死率（,%,）,630,1,流行性斑疹伤寒与地方性斑疹伤寒的鉴别,传染病学（第,9,版）,流行性斑疹伤寒,预后与病情轻重、年龄、治疗早晚、有无并发症等有关,。,早期诊断及有效的治疗预后良好。,传染病学（,第,9,版,）,（八）预后,预后与病情轻重、年龄、治疗早晚、有无并发症等有关。早期诊断及,一般治疗：,卧床,休息,，,供给,足够的,热量,，,维持,水、电解质平衡。做好护理防止并发症的发生。,病原治疗：,病原治疗是本病的主要治疗措施。可用多西环素（,doxycycline,）,，,成人,每日,0.20.3g,，,顿服,或分,2,次服用。若合用甲氧苄啶（,TMP,）疗效,更好,，,成人,每日,0.20.4g,，,分,两次服用。治疗需持续至体温正常后,23,天。成人患者也可选择奎诺酮类药物进行治疗,。,对症治疗,：,剧烈,头痛等神经系统症状明显,时,，,可用,止痛镇静剂；中毒症状严重者可应用,肾上腺皮质激素,，,输液,补充血容量。慎用退热,剂,，,以防,大汗虚脱,。,传染病学（,第,9,版,）,（九）治 疗,一般治疗：卧床休息，供给足够的热量，维持水、电解质平衡。做好,管理传染源：,早期,隔离,患者，,灭,虱治疗。灭虱、洗澡、更衣后可解除隔离。对密切接触,者,，,医学,观察,21,天。,切断传播途径：,发现,患者,后,，,同时对,患者,及,接触者进行灭,虱,，,并,在,7,10,日重复一次。,保护易感人群：,疫苗有一定,效果,，,但,不能代替灭虱。疫苗仅适用于某些,特殊情况,，,如,准备进入疫区者、部队、研究人员等。灭活疫苗能减少发病率、减轻症状、缩短,病程,，,降低,病死率。常用灭活鼠肺疫苗皮下注射。第一年注射,3,次,，,以后,每年加强,1,次,，,6,次以上,可,获,较,持久的免疫力。,传染病学（,第,9,版,）,（十）预 防,管理传染源：早期隔离患者，灭虱治疗。灭虱、洗澡、更衣后可解除,一、流行性斑疹伤寒,二、地方性斑疹伤寒,一、流行性斑疹伤寒二、地方性斑疹伤寒,鼠型斑疹伤寒（,murine typhus,）。,莫氏立克次体（,Rickettsia mooseri,）,引起,，,以,鼠蚤为媒介传播的急性传染病,。,临床特征：,流行性斑疹伤寒,相似,，,但,症状较,轻,，,病程,较,短,，,病死,率低。,（一）概述,传染病学（第,9,版）,二、地方性斑疹伤寒（,endemic typhus,）,鼠型斑疹伤寒（murine typhus）。（一）概述传染病,莫氏立克次体的形态、染色特点、生化反应、培养条件及抵抗力均与普氏立克次体,相似,，但,在动物实验上可以区别,。,莫氏立克次体与普氏立克次体有共同的,可溶性抗原,，,故,二者有交叉,反应,，,均,能与变形杆菌,OX,19,发生凝集反应。但二者的颗粒性抗原,不同,，,用,凝集试验和补体结合试验可将其区别,。,传染病学（第,9,版）,（二）病原学,莫氏立克次体的形态、染色特点、生化反应、培养条件及抵抗力均与,传染源：,家鼠为本病的主要传染源。以鼠鼠蚤鼠的循环形式在鼠间传播。鼠蚤在鼠死亡后离开鼠体叮咬人而使人受感染。,传播途径：,主要通过鼠蚤的叮咬传播。鼠感染,后,，,立克次体,在其血内,循环,，,此时,鼠蚤吸,血,，,莫氏,立克次体随血入蚤肠,繁殖,，,由,蚤粪通过搔痒的,伤痕,，,立克次体,侵入人体或病原体随尘土经呼吸道、眼结膜而致感染。人食入被鼠尿、粪,污染的,食物亦可受染。,易感人群：,人群普遍易感。病后可获持久,免疫力,，,并,与流行性斑疹伤寒有交叉免疫力。,流行特征：,自然疫源性疾病。散布,全球,，,温带,及热带,较多,，,我国,华北、,西南、西北诸省,8,10,月份有散发病例,。,传染病学（第,9,版