肾病综合征的护理最新版本课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品文档,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品文档,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品文档,肾病综合征,(nephrotic syndrome;NS),耿立艳,肾病综合征(nephrotic syndrome;N,学习目标,学习重点：,肾病综合征病人,的,饮食护理及用药护理。,学习难点：,肾病综合征的病因；免疫抑制剂和激素的用药护理。,学习目标 学习重点：,疾病概要,概念：,肾病综合征是以,大量蛋白尿,(尿蛋白3.5g/d)、,低蛋白血症,(血浆清蛋白30g/L)、,水肿,和,高脂血症,为基本特征的临床综合征。,疾病概要 概念：肾病综合征是以大量蛋白尿(尿蛋白3.5g/,一、分类 原发性与继发性二、病理生理 1.大量蛋白尿原因 电荷屏障 2.大量蛋白尿与低白蛋白血症 3.低蛋白血症及其它因素与水肿 4.低蛋白血症与高脂血症,一、分类 原发性与继发性二、病理生理 1,病因和发病机制,病理生理大量蛋白尿,电荷屏障破坏,清蛋白漏出,肾小管重吸收,蛋白尿,分子屏障破坏,大分子蛋白漏出,病因和发病机制病理生理大量蛋白尿,诊断标准（三高一低）,大量蛋白尿(3.5g/d),低白蛋白血症(3.5g/d),病因和发病机制,病理生理低蛋白血症,大量蛋白尿,蛋白分解增加,摄入减少,低蛋白血症,吸收不良,肝脏合成不足,病因和发病机制病理生理低蛋白血症,病因和发病机制,病理生理水肿,低蛋白血症,血浆胶体渗透压下降,水份渗出进入组织间隙,Na,、H,2,O潴留,水肿,病因和发病机制病理生理水肿水肿,病因和发病机制,病理生理高脂血症,肝脏代偿性合成增加,TG,LDL VLDL,外周利用及分解减少,病因和发病机制 病理生理高脂血症,临床表现,大量蛋白尿(3.5g/d)-,肾小球通透性增加,所致,尿蛋白增多是低蛋白血症的主要原因,低蛋白血症(3.5g/d)-肾小球通透性增加,肾 病 综 合 征,肾 病 综 合 征,高脂血症-,低蛋白血症刺激肝脏合成增加及脂蛋白分解减少所致。,增加血液粘稠度；易致各种,冠心病,；,促进肾小球系膜细胞增生及肾小球硬化。,临床表现,高脂血症-低蛋白血症刺激肝脏合成增加及脂蛋白分解减少所致。,实验室及其他检查,尿液检查:,尿蛋白,，定量3.5g,d,。,血液检查:清蛋白降低30gL，CH、TG、LDL、VLDL增高。,肾功能检查：BUN和Scr升高,（提示肾衰竭）。,实验室及其他检查尿液检查:,实验室及其他检查,肾活检：明确肾小球病变类型，,指导治疗和帮助判断预后。,B超：双肾正常或缩小。,实验室及其他检查肾活检：明确肾小球病变类型，,并发症,感染,与低蛋白血症，免疫功能紊乱，营养不良，激素和细胞毒药物治疗有关。,是疾病复发、激素抵抗的重要原因。,常见感染部位为呼吸道、泌尿道、皮肤。,并发症感染,并发症,血栓和栓塞-高凝状态,血液浓缩及高脂血症所致，引起自发性血管内血栓，,肾静脉,血栓形成最常见。,并发症血栓和栓塞-高凝状态,原理,原理,急性肾衰竭,有效循环血量不足致肾血流量下降所致。,50岁以上病人多见。,蛋白质及脂肪代谢紊乱,并发症,急性肾衰竭并发症,肾病综合征的护理最新版本课件,治疗要点,一般治疗,对症治疗,治疗要点一般治疗,一、一般治疗,注意休息,预防感染,适度活动避免静脉血栓形成,饮食：,高热量、低盐（23g日）、适量优质蛋白质饮食；适当限水。适当限制水钠的摄入,。,一、一般治疗 注意休息,二、利尿消肿,一般通过限制水钠的摄入即可达到消肿的目的。除非水肿引起明显的症状，一般不主张太积极利尿。,（一）渗透性利尿,（二）噻嗪类利尿剂,（三）袢利尿剂,（四）潴钾利尿剂,（五）白蛋白,二、利尿消肿 一般通过限制水钠的摄入即可达到消肿的目的,利尿剂注意事项,1.观察其效果及不良反应。,2.使用大量速尿时应注意观察血容量急剧变化而出现的症状。,3.注意初始利尿不能过猛，以免血容量不足。,4.少尿的病人慎用渗透性利尿剂。,5.输注血浆制品不可过多过频，以免损害肾功能，也影响激素的疗效。,利尿剂注意事项1.观察其效果及不良反应。,三、,免疫抑制治疗,免疫抑制治疗使用的,时机,、,剂量,、,疗程,是治疗原发性肾病综合征的关键。,三、免疫抑制治疗 免疫抑制治疗使用的时机、剂量、疗程,肾病综合征的护理最新版本课件,肾病综合征的护理最新版本课件,环孢素,A,环孢素A,治疗,抑制炎症与免疫反应（主要治疗）,肾上腺糖皮质激素,治疗原理：,抗炎、抗免疫和改善肾小球通透性。,应用原则：,起始足量、缓慢减药、长期维持。,病例选择：,微小病变型肾病（疗效最好）。,疗效观察：,用药6-8W，尿蛋白减少或转,（）,。,完全缓解、部分缓解、无缓解。,治疗抑制炎症与免疫反应（主要治疗）,治疗要点,抑制炎症与免疫反应（主要治疗）,肾上腺糖皮质激素,激素敏感型：用药12W内NS缓解。,用药,激素依赖型：激素减量到一定程,分型,度即复发。,激素抵抗型：激素治疗无效。,治疗要点抑制炎症与免疫反应（主要治疗）,治疗,抑制炎症与免疫反应（主要治疗）,细胞毒药物（免疫抑制剂）,环磷酰胺。,非首选和单独应用。,与激素联合用于激素依赖型或激素无效型。,环孢素A,用于激素及细胞毒药物无效的难治性肾病,综合征。,治疗抑制炎症与免疫反应（主要治疗）,激素与细胞毒药物的注意事项,1.观察疗效与副作用，肝肾毒性、高血压、高血钾、高尿酸血症、多毛及牙龈增生等。,2.口服激素药物应在饭后服用。,3.长期服用者用补充钙和维生素D。,4.使用CTX时，让病人多饮水，加速药物从尿中排泄。,5.CTX可引起骨髓抑制、肝脏损害、出血性膀胱炎，对性腺的抑制，甚至发生肿瘤等远期毒副反应，应提高警惕,。,激素与细胞毒药物的注意事项1.观察疗效与副作用，肝肾毒性、高,治疗,防治并发症,感染：,应用敏感、强效且无肾毒性抗生素。,血栓及栓塞：,肝素、双嘧达莫或ASA。,急性肾衰竭：,血液或腹膜透析。,中药,雷公藤多甙：,减少尿蛋白，与激素合用。,黄芪：,减少尿蛋白。,六味地黄丸和知柏地黄丸：,减轻激素副作用。,治疗防治并发症,诊断要点,诊断依据,大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿和高脂,血症，排除肾脏继发性损害即可作出诊断。,诊断内容,确诊NS；确认病因（最好进行肾活检，确定,病理类型）；判定有无并发症。,诊断要点诊断依据,护理评估,病史,水肿部位、程度、性质及伴随症状；,既往治疗情况及效果。,身体评估,生命体征、体重、腹部移动性浊音等。,实验室检查,24小时尿蛋白定量、血浆清蛋白、肾功能。,护理评估病史,常用护理诊断,体液过多,与低蛋白血症有关。,营养失调,低于机体需要量,与大量蛋白尿和胃肠道吸收障碍有关。,有感染的危险,与营养不良和应用免疫抑制剂有关,。,常用护理诊断体液过多,护理目标,病人水肿程度减轻或消失,病人机体需要得到满足使营养状况改善,不发生感染。,护理目标病人水肿程度减轻或消失,护理措施,体液过多,饮食和生活护理,（低盐饮食、半坐体位、限制活动）,观察病情,（水肿及伴随症状、腹围、出入量）,遵医嘱应用利尿剂并观察疗效及不良反应,（电解质紊乱）。,护理措施体液过多,护理措施,营养失调,饮食护理和指导,高热量、高维生素、优质蛋白、多聚不饱和脂,肪酸、低盐饮食。,定期检测有关项目,血清蛋白、尿蛋白。,护理措施营养失调,肾病综合征饮食原则,应给以,高热量,、多种,维,生,素及微量元素,、,低脂低盐,的饮食。,蛋白质：,正常量的优质蛋白，每日每公,斤体重1g；,热量：,每日每公斤体重不少于126-147kJ,（30-35kcal）；,肾病综合征饮食原则应给以高热量、多种维生素及微量元素、,肾病综合征饮食原则,脂肪,：少进富含饱和脂肪酸的食物，如动物油脂，多吃富含多聚不饱和脂肪酸的食物，如芝麻油等植物油和鱼油，以及富含可溶性纤维的食物，如燕麦、豆类等。,肾病综合征饮食原则脂肪：少进富含饱和脂肪酸的食物，如动物油脂,低盐：,水肿时限制钠盐，每天小于3g，高度水肿且少尿时还要控制进水量。,补给多种维生素及微量元素。,水肿病人饮食,：,低脂、低盐,高热量、高维生素,低盐：水肿时限制钠盐，每天小于3g，高度水肿且少尿时还要控制,护理措施,有感染的危险,密切观察病情,（不同部位感染的症状和体征）,加强护理,（皮肤、口腔）,预防交叉感染,（环境卫生、减少探视、注意保暖）,适当锻炼,（增强抵抗力）。,护理措施有感染的危险,护理评价,病人水肿程度减轻并逐渐消失,病人理解合理饮食与治疗的关系并积极配合,病人未发生感染或发生感染时被及时发现和,治疗,护理评价病人水肿程度减轻并逐渐消失,保健指导,遵医嘱长期服药,定期复诊,避免劳累和感染,加强营养,适当体育锻炼,病情变化及时就诊,保健指导遵医嘱长期服药,影响预后的因素：,（1）,病理类型：,微小病变及轻度系膜增生性肾炎预后好，膜增生性肾炎、局灶节段性肾小球硬化及重度系膜增生性肾炎预后较差，膜性肾病早期有效，晚期效果差。,（2）,临床表现：,大量蛋白尿、高血压及肾功能受损提示预后较差。,（3）,激素敏感性：,敏感者预后较好，抵抗者预后差。,（4）,并发症：,反复感染引起复发者预后差。,影响预后的因素：（1）病理类型：微小病变及轻度系膜增生性,END,END,