胆道疾病影像课件

-,*,-,2021/4/26,*,2021/4/26,*,胆道疾病的,CT,、,MR,诊断,2021/4/26,1,2021/4/261,解剖,肝外胆道的组成：,1,、左、右肝管和肝总管：,左肝管长约,2.5,4cm,右肝管长约,1,3cm,二者在肝门部汇合形成肝总管。肝总管直径为,0.4,0.6cm,长约,2,4cm,其下端与胆囊管汇合形成胆总管,2,、胆总管：,长约,7,9cm,，直径,0.6,0.8cm,可分为十二指肠上段,十二指肠后段,胰腺段及十二指肠壁内段四部分。,85%,的人胆总管与主胰管汇合形成乏特（,Vater,）壶腹，周围有,Oddi,壶腹，防止肠内容物反流。,3,、胆囊：,呈梨形，长,8,12cm,，宽,3,5cm,，容积,40,60ml,。,4,、胆囊管：,长,2,3cm,，直径约,0.3cm,与肝总管汇合形成胆总管,2021/4/26,2,解剖肝外胆道的组成：2021/4/26,2021/4/26,3,2021/4/263,一、胆结石症,临床与病理：多见于中青年。主要临床症状为反复、突然发作的右上腹绞痛。根据化学成分的不同，胆结石可分为胆固醇性、色素性和混合性结石。,CT,检查，胆结石分为高密度（,CT,值大于,25Hu,）、等密度（,CT,值,0-25Hu,）、低密度（,CT,值小于,0Hu,）三种类型。胆管结石以高密度结石多见。肝内胆管结石呈点状、结节状、不规则状表现，与肝管走行一致，常伴有周围胆道扩张。,胆囊结石改变体位可移动。,MR,表现：胆囊内结石在,T1WI,、,T2WI,均表现为低信号灶，,T2WI,高信号的胆囊内可清楚显示低信号的胆结石。,MRCP,可观察胆管结石的部位、大小、形态、数目及梗阻胆管扩张程度。,2021/4/26,4,一、胆结石症临床与病理：多见于中青年。主要临床症状为反复、突,2021/4/26,5,2021/4/265,肝内胆管结石 钙化灶？,2021/4/26,6,肝内胆管结石 钙化灶？2021/,胆囊结石 胆泥淤积,2021/4/26,7,胆囊结石 胆泥淤积2021/4,胆囊结石（含胆固醇）,2021/4/26,8,胆囊结石（含胆固醇）2021/4/,残株胆囊结石,2021/4/26,9,残株胆囊结石2021/4/269,胆总管结石,2021/4/26,10,胆总管结石2021/4/261,9,、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。,2024/11/15,2024/11/15,Friday,November 15,2024,10,、低头要有勇气，抬头要有低气。,2024/11/15,2024/11/15,2024/11/15,11/15/2024 6:45:36 AM,11,、人总是珍惜为得到。,2024/11/15,2024/11/15,2024/11/15,Nov-24,15-Nov-24,12,、人乱于心，不宽余请。,2024/11/15,2024/11/15,2024/11/15,Friday,November 15,2024,13,、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。,2024/11/15,2024/11/15,2024/11/15,2024/11/15,11/15/2024,14,、抱最大的希望，作最大的努力。,15 十一月 2024,2024/11/15,2024/11/15,2024/11/15,15,、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。,十一月 24,2024/11/15,2024/11/15,2024/11/15,11/15/2024,16,、业余生活要有意义，不要越轨。,2024/11/15,2024/11/15,15 November 2024,17,、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。,2024/11/15,2024/11/15,2024/11/15,2024/11/15,9、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/9/32,胆总管结石,2021/4/26,12,胆总管结石2021/4/26,胆总管蹼？,2021/4/26,13,胆总管蹼？2021/4/26,胆总管蛔虫钙化,2021/4/26,14,胆总管蛔虫钙化2021/4/261,相关的几个问题,1,、重视,MRCP,原始图像,2,、注意,CT,与,MR,结合诊断结石 阴性结石,3,、,MRCP,诊断胆总管末端结石弊端,4,、腹腔内常见引流管（鼻胆管、,T,管、支架）皮下肠袢埋植 引流管脱出,5,、胆肠吻合术后判断：肝内胆管积气、口服对比剂、询问病史,6,、结石未引起胆管扩张 不要遗漏,7,、残株胆囊结石的判断,8,、肝左叶胆管结石多发 解剖相关性,2021/4/26,15,相关的几个问题1、重视MRCP原始,二、胆囊炎,2021/4/26,16,二、胆囊炎 2021/4/2616,米利兹综合症（结石嵌顿）,2021/4/26,17,米利兹综合症（结石嵌顿）2021/4/,化脓性胆囊炎 胆囊穿孔,2021/4/26,18,化脓性胆囊炎 胆囊穿孔2021/4/2,胆囊出血,2021/4/26,19,胆囊出血2021/4/26,胆囊腺肌病,2021/4/26,20,胆囊腺肌病2021/4/262,三、胆系肿瘤,胆囊癌：易发生于中老年。原因不明，可能与胆囊结石和慢性胆囊炎的长期刺激有关。多发生于胆囊底部或颈部。,70-90%,为腺癌，少数为鳞癌。,CT,表现为三种类型，即胆囊壁增厚型、腔内型和肿块型。增强扫描肿瘤及局部胆囊壁明显强化，同时胆管受压、不规则狭窄和上部扩张。,MRI,：与,CT,表现相似，表现胆囊壁增厚，胆囊内实质性肿块。,T2WI,肿块周围肝实质内可形成不规则高信号带，提示肿瘤侵犯肝脏。同时显示淋巴结转移和胆道扩张。,2021/4/26,21,三、胆系肿瘤胆囊癌：易发生于中老年,胆囊癌,2021/4/26,22,胆囊癌 2021/4/262,胆管癌,肝外胆管癌,按其部位分为上段胆管癌，包括左右肝管及汇合部、肝总管的肿瘤，肿瘤位于肝门，因此也称肝门部癌；中段胆管癌，指肝总管胆囊管汇合部以下至胆总管中段的肿瘤；下段癌，为胆总管下段、胰腺段和十二指肠壁内段的肿瘤。,胆管细胞癌,是指发生于肝内胆管上皮的恶性肿瘤，多发发生在肝内末梢胆管。,胆管周围细胞癌,是指起源于肝内二级胆管（肝段胆管）以远的胆管上皮的恶性肿瘤。,2021/4/26,23,胆管癌肝外胆管癌按其部位分为上段胆,肝门部胆管癌,2021/4/26,24,肝门部胆管癌2021/4,中段胆管癌,2021/4/26,25,中段胆管癌2021/4/262,下段癌（胆总管下段、胰腺段、十二指肠壶腹部）,2021/4/26,26,下段癌（胆总管下段、胰腺段、十二指肠壶腹部）2021/4/,胆总管管状腺瘤,2021/4/26,27,胆总管管状腺瘤2021/4,肝内胆管细胞癌,2021/4/26,28,肝内胆管细胞癌2021/4/26,四、胆管囊状扩张症,胆管囊状扩张分为五种类型：,型为胆总管囊肿，多见；,型为胆总管憩室；,型为壁内段胆总管囊状膨出；,型多发性肝内、外囊肿；,型为肝内多发性囊肿，也称卡罗里病（,Caroli disease,）,临床上主要分为肝外胆管囊状扩张，包括,、,、,型；肝内胆管囊状扩张，即,型；肝内外胆管囊状扩张，即,型。,2021/4/26,29,四、胆管囊状扩张症胆管囊状扩张分为五种,胆管囊肿示意图,2021/4/26,30,胆管囊肿示意图2021/4/2630,胆总管囊肿 胆囊颈管囊肿,2021/4/26,31,胆总管囊肿 胆囊颈管囊肿2021/4/263,肝内胆管多发囊肿,2021/4/26,32,肝内胆管多发囊肿2021/4/263,胆管发育异常,2021/4/26,33,胆管发育异常2021/4/26,谢谢！,2021/4/26,34,谢谢！2021/4/2634,9,、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。,2024/11/15,2024/11/15,Friday,November 15,2024,10,、低头要有勇气，抬头要有低气。,2024/11/15,2024/11/15,2024/11/15,11/15/2024 6:45:36 AM,11,、人总是珍惜为得到。,2024/11/15,2024/11/15,2024/11/15,Nov-24,15-Nov-24,12,、人乱于心，不宽余请。,2024/11/15,2024/11/15,2024/11/15,Friday,November 15,2024,13,、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。,2024/11/15,2024/11/15,2024/11/15,2024/11/15,11/15/2024,14,、抱最大的希望，作最大的努力。,15 十一月 2024,2024/11/15,2024/11/15,2024/11/15,15,、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。,十一月 24,2024/11/15,2024/11/15,2024/11/15,11/15/2024,16,、业余生活要有意义，不要越轨。,2024/11/15,2024/11/15,15 November 2024,17,、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。,2024/11/15,2024/11/15,2024/11/15,2024/11/15,谢谢大家,2021/4/26,35,9、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/9/32,