静脉留置针临床操作规范

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,静脉留置针,临床操作规范,局部红肿,遮蔽,穿刺点,导管,回血,压迫,血管,走行上方,未及时,更换敷料,固定,不美观,下肢,穿刺,无置管时间签名,未及时,更换敷料,不固定,头皮针,怎么会出现这么多问题呢？,主要学习内容,1,、静脉留置针临床应用优势,2,、静脉留置针使用及禁用范围,3,、静脉留置针临床操作规范,留置针发展历程,传统的导管,开放式,整体的导管,密闭、,防针刺伤,整体的导管,密闭式,从传统型到整体型,从开放式到密闭式,从病人安全到医务人员安全,静脉留置针的广泛应用,欧美,亚洲发展国家和地区,中国,三十几年前,近几年,十几年前,静脉留置针临床应用优势,操作方便简单、培训后易掌握,套管柔软、随血管弯曲,对血管刺激小、可减少液体外渗,减少静脉穿刺次数、方便安排给药时间,提高护士工作效率、减少针刺伤,静脉留置针使用范围,一天以上输液，,Bid/Tid,用药,老人、儿童、躁动不安的患者,输全血或血制品的患者,建立抢救通道、手术患者,短期静脉留置针的缺点,留置时间短,导管堵塞率、脱出率高,药物可能过份刺激外周血管,病人最终可能没有可以穿刺的血管,使留置针有局限性的,影响因素,药物,PH,值,药物渗透压,药物稀释程度,静脉内血流量,静脉留置针禁用范围,持续发泡剂及刺激性药物治疗,输入胃肠外营养液,PH,值,5,或,9,的补液,渗透压超过,600mOsm/L,的液体,静脉留置针临床操作流程,一、查对,严格执行双人查对制度,查对：医嘱、病人、用药,有疑问及时与医生沟通,二、解释及评估（病人、药物）,解释,病人的认知与合作、,疾病状态（病种、病情、病程）,年龄、性别,病人活动状况,皮肤、血管状况,药物的性质及量,用药史、过敏史,按需大小便,操作前解释,目的：提高患者的依从性,要点：血管保护重要性,留置针应用的优势、适用的范围,血管的选择,根据治疗方案选择,避开关节和静脉瓣,柔软、粗直、富有弹性,有完整、有弹性的皮肤支持,易于触及、充盈良好、不易滑动,扎止血带时间不超过 分钟,穿刺部位的选择原则,由于有发生血栓和血栓性静脉炎的风险，成人不应该选择下肢静脉作为穿刺部位,用于外周静脉留置针的血管主要分布在上肢的背侧和内侧面，包括正中静脉、头静脉、贵要静脉,对于新生儿和儿童可选择的穿刺部位可以包括头部、颈部和下肢的静脉,穿刺部位的选择原则,评估既往静脉穿刺及相应的静脉损伤情况,应常规首选上肢远端部位、再选择应位,不宜选择的穿刺部位,关节部位,弹性差的静脉,静脉曲张的静脉,反复穿刺的部位,接受了乳腺手术和腋下淋巴结清扫的同侧肢体,已有渗漏、静脉炎、感染及血肿发生的部位,选择留置针型号,在满足治疗方案和血管情况的前提下，选择管径最细、长度最短的留置针,美国,INS,输液治疗护理实践指南,选择留置针型号,国际型号,国内型号,颜 色,流 速,应 用,24G,5.5#,19-25ml/min,小儿,/,脆小血管,22G,7#,33-36ml/min,输液,20G,9#,55-65ml/min,输血,/,输液,18G,12#,76-105ml/min,手术室,/,急诊,三、回治疗室后的准备,操作者：,洗手、带口罩、核对药物、对光检查药物质量、检查药物有效期，配好药物,环境：,符合无菌操作要求,物品：,静脉穿刺用物、留置针、敷贴等，检查物品有效期，按医嘱备药。,床边再次核对患者、快速洗手,床边双人核对药物,插输液管、排气、检查输液管内有无气泡,铺治疗巾于手臂下,扎止血带，再次确认穿刺血管,4,5,7,6,8,松开止血带、消毒穿刺部位,快速洗手、戴手套,敷料胶布上写好时间，穿刺者签名,撕开留置针外包装，准备好胶布,再次扎止血带，再次消毒穿刺部位,9,10,12,11,13,松开并旋转针芯,将针头的,1/2,插入肝素帽，使液体充盈肝素帽,将针头全部插入肝素帽,静脉穿刺，穿刺前再次核对姓名，穿刺后松拳，松止血带，打开调节器，观察片刻,固定,14,15,17,16,18,脱手套，快速洗手,留置针后段加强固定,撤止血带，治疗巾,再次快速洗手，再次核对患者及药物，调速，签输液卡,置管后的知识宣教,19,20,22,21,23,快速洗手,离开病房，垃圾分类处置,回到办公室，做好记录,（留置时间、穿刺肢体、是否通畅等）,密切观察,24,25,27,26,范围：,不小于,8,8cm/,大于透明敷贴面积（小孩）,穿刺部位消毒,消毒：以穿刺点为中心，由内向外，螺旋不间断式消毒,穿刺：,消毒液待干后穿刺,松动并旋转针芯,将护帽取下，左右松动针芯，使针尖与套管无粘连即可，并使针尖斜面向上,穿刺前为什么要转动针芯,。,软管是经过微波处理后导管壁变薄，前端呈圆锥形，导管的材质不变，在穿刺皮肤与组织时更为容易、顺利，不易劈叉，减少医院的耗损，减少患者的痛苦。但处理后，软管与针芯紧密粘合，故穿刺前一定要转动针芯，以便送管或把针芯顺利，确保穿刺成功。,静脉穿刺,针尖鞋面朝上,以,15-30,度角，直刺静脉,进针速度慢,注意观察回血,穿刺失败原因,角度过大：,刺破静脉后壁、观察回血困难,角度过小：,易刺伤血管外膜、导管皱缩受损，进针有滞钝感、病人主诉疼痛，仅将针尖刺入静脉而外套管尚在静脉壁外至送管失败。,进针角度和方法,送管,见回血后降低角度到,5-10,度角，继续进针,0.2mm,，确保留置导管尖端进入血管。,后撤针芯,0.2-0.3mm,持针座及白色针翼，将导管与针芯一起全部送入血管,撤出针芯,松开止血带,打开调速器,撤出针芯,撤出针芯时注意,左手固定针座，右手撤出针芯,不可向下按压针座，易使针头上翘，损伤导管和静脉,不可用手指压穿刺部位，避免撤针芯困难,已经撤出的针芯，不得再次插入,固定,以穿刺点为中心用无菌透明敷贴固定,延长管,U,型固定，肝素帽要高于导管尖端,Y,型接口朝外，注明置管时间及操作者,固定六部曲,置管后教育,穿刺侧肢体避免下垂，用力过度或激烈运动,保持穿刺部位干燥，沐浴时用塑料薄膜保护,穿衣时注意不要讲导管勾出或拔出,敷料松脱、卷边，穿刺部位出现红、肿、热、痛，立即告知护士处理,不要随意转动留置针和肝素帽,观察、记录,穿刺部位皮肤、血管情况：,（穿刺部位,及时,红、肿、热痛应拔除）,正确的冲封管，预防导管堵塞,导管堵塞时。应拔管，不得用注射器推注或挤捏输液器，以免将凝固的血栓推进血管内,有异常情况做好记录,留置针的留置时间,穿通常会在,72-96,小时更换，以减少感染的发生率和病人因静脉炎而引起的不适,美国,CDC,预防血管内导管相关性血流感染指南,-,导管的更换,谢谢！,