医学影像学第七版肠道系统课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,肠 道 系 统,.,肠 道 系 统.,1,医学影像学第七版肠道系统课件,2,医学影像学第七版肠道系统课件,3,医学影像学第七版肠道系统课件,4,医学影像学第七版肠道系统课件,5,一、肠结核,.,一、肠结核.,6,【病因病理】,多继发肺结核，好发青壮年。,【临床表现】,慢性起病，长期低热，有腹痛、腹泻、消瘦、乏力等症状。,肠结核好发于回盲部，病理分为溃疡型和增殖型。,增生型结核在右下腹在右下腹可扪及肿块。,【病因病理】,7,【钡剂造影表现】,以钡餐检查为主，辅以钡灌肠检查,溃疡型肠结核:肠管的痉挛收缩，粘膜皱襞紊乱。,1、跳跃征,钡剂不能在病变区正常停留，常见末端回肠、盲肠、升结肠部分充盈不良，少量钡剂呈细线状分布。,跳跃征是溃疡型肠结核典型表现。,2、,龛影,病变区粘膜皱襞破坏，管壁僵硬狭窄，结肠袋消失，有大小不一的龛影,3、愈合,病变愈合，产生疤瘢收缩，使管壁狭窄短缩，以致钡剂通过受阻。,医学影像学第七版肠道系统课件,8,溃疡型肠结核,钡餐检查回盲部出现“跳跃征”,溃疡型肠结核,9,溃疡型肠结核,溃疡型肠结核,10,【钡剂造影表现】,以钡餐检查为主，辅以钡灌肠检查,增殖型肠结核,末端回肠、盲肠、升结肠的狭窄、缩短、僵直。,本型病变先侵犯盲肠，然后蔓延到升结肠和回肠末端，病变范围较局限。,1、跳跃征不显著；,2、肿块：病变区局部可扪及肿块；,3、,粘膜破坏消失或息肉状充盈缺损。,4、,盲肠以狭窄缩短为主，管腔边缘不规则，严重者盲肠可完全不充盈。,5、回盲瓣常受侵犯，是盲肠内侧壁凹陷变形。,医学影像学第七版肠道系统课件,11,增殖型肠结核,盲肠、升结肠狭窄，僵直、短缩，腔内见的充盈缺损。回盲瓣及末断回肠均受累。,增殖型肠结核,12,小肠肠结核,小肠肠结核,13,14,二、结肠息肉,.,二、结肠息肉.,15,【病因病理】,结肠息肉是最常见的良性肿瘤，好发于直肠和乙状结肠。,大多属单发，也可多发，甚至许多息肉广泛累及结肠和小肠，称为息肉病，有一定家族遗传因素，恶变机会也多。息肉病理上可以是炎性增生，也可以是良性腺瘤。,【临床表现】,反复性血便为主，血量少颜色红、有粘液、腹痛等。,【病因病理】,16,【钡剂造影表现】,X线显示：充盈缺损或“靶征”,1.肠腔内轮廓光整的充盈缺损，多发性息肉表现为多个大小不等充盈缺损，带蒂的息肉可显示其长蒂，有一定的活动度。,2.息肉病表现为直肠、乙状结肠及结肠其他部位有大大小小的充盈缺损，在粘膜相上出现无数轮廓光整葡萄状的块影，充满肠腔。,【钡剂造影表现】,17,【息肉恶变征象】,1、息肉表面毛躁不规则，呈分叶状或菜花状。,2、息肉较大且基地较宽.（2cm：5%)(3cm:75%）,3、息肉处肠壁内陷和僵直,4、息肉迅速增大,【息肉分型】,（1）肿瘤性,（2）错构瘤性,（3）炎性,（4）增生性息肉等,【息肉恶变征象】,18,结肠息肉X线表现,结肠息肉X线表现,19,息肉病,1、家族性息肉综合征：,直肠-盲肠分布，小肠无，大小不等，300个以上。恶变率高，属于染色体显示遗传疾病。,2、错构瘤性息肉病,综合征,：（1）多发性胃肠道息肉，分布于空、回肠多见；（2）特殊部位的粘膜、皮肤黑色素沉着；（3）遗传性疾患,息肉病1、家族性息肉综合征：直肠-盲肠分布，小肠无，大小不,20,息肉病,X,线表现,息肉病X线表现,21,.,.,22,三、结 肠 癌,.,三、结 肠 癌.,23,病因病理,最常见的消化道癌肿。,好发于直肠和乙状结肠。,大体病理上结肠癌可分为增生型、浸润型、溃疡型。,组织学上大多数为腺癌。,临床表现,腹部肿块、便血、腹泻或有顽固性便秘。主要表现：便血、粪便变细、里急后重感。,病因病理,24,【分型】,X线表现,1、增生型：肿瘤向腔内生长，呈菜花状，有浅表溃疡。,X线：,充盈缺损伴小龛影；苹果核征,2、浸润型：癌瘤主要沿肠壁浸润，使肠壁增厚，病变常绕肠壁呈环形生长，使肠腔呈向心性狭窄。,X线：,充盈缺损上出现较大的不规则龛影,3、溃疡型：主要变现为不规则的溃疡。,x线：环行狭窄，外形不规则，肠壁僵硬，粘膜呈不规则结节状,【分型】X线表现,25,【钡剂造影表现】,1、肠腔内可见轮廓不规则的肿块，肠壁僵硬，结肠袋消失。,2、肠腔狭窄，肠壁僵硬，病变界限清楚，易造成梗阻。,3、龛影，大而不规则，边缘不整齐，周围常有不同程度的充盈缺损和狭窄，肠壁僵硬，结肠袋消失。,【钡剂造影表现】,26,结肠癌,X,线表现,肠腔环形狭窄，呈“苹果核”征,结肠癌X线表现,27,结肠癌,X,线表现,结肠癌X线表现,28,结肠癌,X,线表现,结肠癌X线表现,29,结肠癌,X,线表现,结肠癌X线表现,30,结肠癌的鉴别诊断,项目,腺瘤样息肉,早期结肠癌,病变大小,多2,cm,多在1-3,cm,带蒂,可见 无，广基底,中心凹陷,少 多见,隆起表面,光滑/规则 平坦/不规则,病变基底部,无变形或轻 弧形或阶梯状,微楔形状,变形,结肠癌的鉴别诊断项目 腺瘤样息肉,31,四,、小,肠,淋,巴,瘤,四,32,病因病理,淋巴瘤多起源于肠壁粘膜下层中的淋巴组织，可使粘膜皱襞变平、僵硬。,肠管可以狭窄亦可较正常稍宽，与正常肠管的分界不及癌肿明显，一般无局限结节状肿块或明显的溃疡形成。,临床表现,主要症状为腹痛、肿块及间断性黑便。,病因病理,33,影像学表现,1、受累肠管管壁僵硬、管腔狭窄、黏膜皱襞破坏消失，呈“铅管样”改变；,2、多发结节壮或息肉状充盈缺损；,3、肠腔破坏、肠管呈“动脉瘤样”扩张；,4、占位表现、推移肠管；,5、可以起肠套叠。,影像学表现,34,医学影像学第七版肠道系统课件,35,五、肠 梗 阻,.,五、肠 梗 阻.,36,肠梗阻,X,线检查的目的,（1）确定是否有肠梗阻：立卧位腹平片：液平面，扩张的小肠袢,a,、小肠完全性肠梗阻,b,、小肠不全性肠梗阻,c,、无肠梗阻,（2）小肠肠梗阻的部位,a,、高位肠梗阻,b,、低位肠梗阻,（3）确定肠梗阻的类型：机械性或绞窄性,（4）肠梗阻的原因,肠梗阻X线检查的目的（1）确定是否有肠梗阻：立卧位腹平片：液,37,单纯性肠梗阻,X,线表现,单纯性肠梗阻X线表现,38,单纯性肠梗阻,X,线表现,单纯性肠梗阻X线表现,39,绞榨性肠梗阻,X,线表现,（1）嵌顿的肠曲呈,“C”,字形，位置固定,（2）假肿瘤征。空、回肠换位征，香蕉征,（3）梗阻近端肠管内有大量液体及液平,（4）腹腔内游离气体,（5）结肠内从无气到有气过渡,绞榨性肠梗阻X线表现（1）嵌顿的肠曲呈“C”字形，位置固定,40,绞榨性肠梗阻,X,线表现,串珠征,绞榨性肠梗阻X线表现串珠征,41,绞榨性肠梗阻,X,线表现,咖啡豆征,绞榨性肠梗阻X线表现咖啡豆征,42,绞榨性肠梗阻,X,线表现,假肿瘤征,绞榨性肠梗阻X线表现假肿瘤征,43,绞榨性肠梗阻,X,线表现,花瓣征、香蕉征,绞榨性肠梗阻X线表现花瓣征、香蕉征,44,绞榨性肠梗阻,X,线表现,绞榨性肠梗阻X线表现,45,