卫生保健筹资

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,卫生保健筹资,卫生保健筹资,第1页,概况,关注卫生筹资主要性和基础原理,卫生保健筹资定义,筹资不一样机制,小区筹资,印度卫生筹资,卫生保健筹资,第2页,关注卫生筹资,20,世纪,70,年代晚期，自愿者小区健康保险引发广泛关注,20,世纪,80,年代卫生保健筹资进入卫生政策讨论日程高度,成为以下会议重复讨论议题：,1986,年世界卫生组织执行委员会会议,1986,年世界卫生大会和英联邦卫生部会议,在,20,世纪,70,和,90,年代政策争论中用户支出占支配地位,小区健康保险重新受到重视,发达国家问题包含卫生保健费用,在一些发展中国家，问题在于怎样维持卫生支出和怎样完成“人人享受健康”计划,卫生保健筹资,第3页,卫生保健筹资定义,卫生保健筹资定义,动员卫生保健基金,将基金分配到地域、人群以及特殊类型卫生保健,支付卫生保健机制,（,Hsaio,W and Liu,Y,）,卫生保健筹资,第4页,卫生服务资金起源,卫生服务资金广泛起源于私人支出、公共支出和外来援助,公共支出包含全部卫生服务支出,包含：,中央和地方基金、半国营企业和政府以及社会保险捐献。,由税收或者雇员或被保险人强制健康保险捐献支付服务，或由二者均被作为公共支出。,私人支出包含：个人或雇员自愿支付。,外来援助指是：由双边援助计划或国际非政府组织提供外来援助。,所用设备全部权不论是由政府、社会保险企业、非营利组织私人企业还是个人支配都无关。,卫生保健筹资,第5页,1990,年个别亚洲国家年卫生保健费用,国家,1990,年国民生产总值（美元）,支出占GDP百分比（）,公共支持占总支出百分比（）,尼泊尔,188,4.5,48.9,孟加拉国,204,3.2,43.8,中国,311,3.5,60.0,印度,353,6.0,21.7,巴基斯坦,354,12,52.9,斯利那加,473,18,48.6,印度尼西亚,596,2.0,35.0,泰国,1558,5.0,22.0,新加坡,13653,4.0,57.9,卫生保健筹资,第6页,卫生筹资机制,总税收和指定用途税收,社会保险捐献,私人保险费,小区筹资,直接现款支付,每种方法：,不一样分配筹资负担和受益,每种方法影响人都有权使用卫生保健,筹资保护,卫生保健筹资,第7页,总税收和指定用途税收,是最传统用于筹措卫生保健资金方法,负担卫生保健主要个别（尤其是在低收入国家）,社会保险,是强制性。每一个符合条件人都必须参加而且要缴纳一个别特殊保险费来换取对应福利。,社会保险和福利经过法律以社会契约形式建立。保险费和福利只能经过正式政治过程才能改变。,卫生保健筹资,第8页,私人保险,是由保险企业提供一个私人契约，经过支付一定数量某种白保险费而取得一系列福利保障。,由非营利或营利性保险企业在市场上买卖。,消费者自愿选择最满足自己需求保险产品。,在个人或团体基础上提供。在个人保险情况下，保险费是基于个人风险特点。,私人保险主要关心是购置者不利选择。,在团体保险情况下，保险费是以团体为基础，其风险由年纪、性别和健康情况共同负担。,卫生保健筹资,第9页,小区筹资,指是建立在三个标准基础上计划：小区合作、地方自助和预付。,小区筹资成功原因：,地方团体技术力量和机构能力,筹资管理作为地方卫生保健服务经营管理较广泛策略一个别,接收到外部组织和个人支持,与其它地方组织相关系,基金多样性,回应小区其它发展（非保健）需要,适应环境不停改变能力,卫生保健筹资,第10页,直接现款支付,在提供服务时病人给私人提供者,用户费指是病人必须付给公共医院、门诊部和卫生室费用，而不是个别私人供给者。,用户费提议者相信这些费用能增加收入从而提供工委卫生保健服务质量和扩充覆盖面,反对用户费主要意见是基于公平立场。,卫生保健筹资,第11页,小区筹资,地方团体技术力量和机构能力,筹资管理作为地方卫生保健服务经营管理较广泛策略一个别,接收到外部组织和个人支持,与其它地方组织相关系,基金多样性,回应小区其它发展（非保健）需要,适应环境不停改变能力,卫生保健筹资,第12页,政府在卫生保健中作用在改变,保健被认为是一个公共利益,政府应该主动参加以防止市场失败,卫生保健筹资,第13页,印度卫生保健经费特点,以政府经费努力作为评价政府在卫生保健方面总支出百分比再次表明：印度表现不佳,在全球排行中，世界上只有,12,个国家用于保健总公共支出份额百分比较低。,现金支付私人开销占到了私人全部保健支出,82,，这一百分比在世界上是最高。,就全球来说，只有,5,个国家卫生保健个别较高依赖私人经费（,WHR,）。,大约,10,印度人拥有某种形式健康保险，这些人大个别是正式部门和政府雇员。,卫生保健筹资,第14页,1991,年印度国家保健费用（占总支出百分比）,资金使用（支出）,资金起源,公共补助,保险,现金支付,累计,主要保健,9.9,0.8,48.0,58.7,药品,3.3,0.8,45.6,49.7,预防性公共保健,6.6,NA,2.4,9.0,住院病人护理,9.3,2.5,27.0,38.8,非服务供给,2.5,NA,NA,2.5,累计,21.7,3.3,75.0,100.0,卫生保健筹资,第15页,印度保险计划,分为几类：强制性、自愿、以雇主为基础、以非营利组织为基础。,强制性保险雇员国家保险计划和中央政府保健计划,主要起源于受益人、他们雇主和税收,雇员国家保险计划接收来自州政府捐献，尽管后者资金主要来自中央政府收入。,1998,年国家保险计划覆盖了,3500,万受益者，,1996,年中央政府保健计划仅覆盖了,440,万受益者。,提供者主要靠薪水而医院在全球预算下运转。,卫生保健筹资,第16页,自愿卫生保险计划,为个人和团体而设,主要是经过印度综合保险企业和旗下四个子企业,一个政府拥有垄断机构,资金起源于家庭和社团基金,综合保险企业为个人和团体提供,mediclaim,政策，,the Jan Arogya Bima,计划为个人和家庭提供，主要是覆盖穷人。,这些政策在印度取得了有限成功，,1996,年仅覆盖了,170,万人。,伴随,1999,年保险调整和发展法案和保险自由化，有望尽快引入越来越多私人自愿保健计划。,卫生保健筹资,第17页,以雇主为基础计划,由国家和个别私人企业经过他们自己雇主经营设备来共同提供。,全部支付、退还雇员保健支出或在综合保险企业分企业以团体健康保险方式覆盖他们。,工人经过他们雇主用保险代替工资来购置健康保险,Ellis,（,1997,）粗略预计以雇主为基础保险计划覆盖了,3000,万人。,卫生保健筹资,第18页,以小区为基础保险计划,主要用于正式部门,趋向于尽可能覆盖小区内全部被保险人，但重点还在于主要健康项目。,大个别资金起源于病人搜集、政府供给、捐赠以及象可赢利息或雇佣计划等混杂项目。,大多数非营利组织拥有自己设施和机动医疗机构来提供卫生保健。,据预计总覆盖面为,300,万人（,Ellis 1997,）。,卫生保健筹资,第19页,保险面临挑战,印度将健康保险与雇佣相联络是很困难，因为大个别人为自己工作，干农活或没有正式雇主或稳定雇佣关系。,去多穷人被排除在高质量卫生保健和健康保险之外，因为没能力支付、缺乏知识、或其它原因，与地理和歧视相关。,在印度也有太多“撇指行为”，比如保险企业选择风险较低集团。,卫生保健筹资,第20页,