Sonoclot的临床应用及案例分析课件

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,1,Sonoclot,分析仪在心外科的临床应用及案例分析,武汉亚洲心脏病医院,陶翠华,1Sonoclot分析仪在心外科的临床应用及案例分析武汉亚,2,背景,体外循环（,CPB,）下的心脏直视手术,CPB,后对凝血功能的影响,对症处理，避免盲目,快速、准确的检测手段,对异常出血做出快速诊断,2背景 体外循环（CPB）下的心脏直视手术对异常出血做出快,3,Sonoclot,凝血和血小板功能分析仪,1975,，,Von Kaulla,；,USA,，,SIENCO,1996,，,FDA,准入,快捷、准确反映凝血系统综合状况,3Sonoclot凝血和血小板功能分析仪1975，Von,4,Sonoclot,评估凝血全貌,凝血酶的激活,纤维蛋白原转变为纤维蛋白，血凝块开始形成,血小板激活，血凝块收缩,纤溶系统激活，血凝块降解,4Sonoclot 评估凝血全貌凝血酶的激活纤维蛋白原转变为,5,检测参数：,1,、,ACT,（,gbACT,凝血,激活时间）,2,、,CR(clot rate,凝血速率,),3,、,PF(platelet,function,血小板功能,),Sonoclot,正常曲线,5检测参数：Sonoclot正常曲线,6,探针插入,血样内凝血因子的不断反应,血液粘稠度改变，此时曲线保持水平。,ACT（激活凝血时间）,样本呈现液态的时间,ACT:,凝血激活时间,第一步 凝血因子的相互反应,正常凝血信号图,6探针插入,血样内凝血因子的不断反应,血液粘稠度改变，此时,7,第二步 纤维蛋白形成,随着凝血反应的进行，样本从液态逐步演变成凝胶。当小分子的纤维蛋白原 大分子的纤维蛋白时，血液粘稠度迅速发生改变。,CR（clot rate）,凝血速率,单位时间内纤维蛋白原 纤维蛋白凝胶的速度,凝胶形成曲线,Clot Rate,正常凝血信号图,7第二步 纤维蛋白形成凝胶形成曲线Clot Rate正常凝,8,第三步,血凝块回缩,凝块形成后,收缩（血小板与纤维蛋白共同作用）,曲线上升（凝块强度逐渐变大）并达顶峰,收缩持续,凝块从探针表面拉开,曲线下降,PF（platelet function）血小板功能，反应血小板及血小板和纤维蛋白结合时的功能指标,PF,正常凝血信号图,8 第三步血凝块回缩PF正常凝血信号图,9,用,Sonoclot,图像指导成分输血和血制品的使用,Sonoclot,图形的不同部分反映的是凝血级联不同的阶段，根据曲线的异常判断凝血异常的原因，有针对性的进行血液制品的输注。,9用Sonoclot图像指导成分输血和血制品的使用,心外科输血管理,-,案例分析,分析出血原因，监测治疗效果。,术中、术后早期监测患者的凝血功能。,监测,ECMO,辅助过程中患者的凝血状态。,心外科输血管理-案例分析分析出血原因，监测治疗效果。,11,案例一,患者信息,:,女，,44,岁,AVR+MV,探查，,术后,2,小时,胸,引多,110ml/h,。,输注前,输注后,建议治疗：输注,6U,冷沉淀，,400ml,血浆,凝血因子不足,纤维蛋白原水平低下,100-240,10-35,1.0,100-240,10-35,1.0,HEP 0.02U/ml,11案例一患者信息:输注前输注后建议治疗：输注6U冷沉淀，凝,12,案例二,患者信息：女，,52,岁,MVR+,左房,栓清除，术后,2h,胸引多，,120ml/h,。,建议治疗：输注,5U,冷沉淀，,1,人份血小板,输注前,输注后,纤维蛋白原水平低下,血小板功能低下,100-240,10-35,1.0,100-240,10-35,1.0,12案例二患者信息：女，建议治疗：输注5U冷沉淀，1人份血小,13,案例三,患者信息：,女，,57,岁,CABG+,室壁,瘤切除术，,术后,2h,胸引多，,120ml/h,输注前,输注后,建议治疗：输注,1,人份血小板,血小板功能低下,100-240,10-35,1.0,100-240,10-35,1.0,13案例三患者信息：输注前输注后建议治疗：输注1人份血小板血,14,案例四,患者信息：,女，,52,岁,Bentall+CA,BG,术后,3h,胸,引持续偏多,，,180ml/h.,建议治疗,1,：输注,2,人份血小板。,输注后,输注前,血小板功能低下，,100-240,10-35,1.0,100-240,10-35,1.0,建议治疗,2,：二开探查止血。,外科出血,凝血功能正常,血小板功能正常,无肝素残余,未见明显纤溶亢进,考虑外科出血,14案例四患者信息：建议治疗1：输注2人份血小板。输注后输注,15,案例五,患者信息：男,，,66,岁,CABG+MVR+TVP,术，术后,2h,胸,引多，,140ml/h,输注,400ml,血浆、,6U,冷沉淀、,1,人份血小板,输注,6U,冷沉淀、,1,人份血小板,2,1,3,1,2,3,纤维蛋白原水平低下,血小板功能低下,100-240,10-35,1.0,100-240,10-35,1.0,100-240,10-35,1.0,1,2,边补充边监测边纠正，及时评估输注效果，快速改善患者预后。,15案例五患者信息：男输注400ml血浆、6U冷沉淀、输注6,16,患者：女，,4/12,岁，,ASD,修补,+TVP+MVP,术后,1h,，胸引多。,HEP 1.71U/ml,建议：鱼精蛋白中和肝素,案例六,分析：肝素残余和,PF,低下,鱼精蛋白中和后，胸引减少，未输注血小板,16患者：女，4/12岁，ASD修补+TVP+MVP术后1h,17,分析：肝素的残余作用；,凝血因子缺乏,建议：鱼精蛋白中和；,血浆和冷沉淀的输注,患者信息,:,男，,1M,；,ASD,、,VSD,、,PDA,，术后,胸引多。,案例七,HEP 0.6U/ml,gbACT,H-gbACT,17分析：肝素的残余作用；建议：鱼精蛋白中和；患者信息:男,18,患者信息,:,男，,47,岁。冠心病,低心排，,ECOM,辅助。,案例八,分析：无凝血因子缺乏，血小板功能偏低。,H-gbACT,ECMO:,体外膜肺氧合器氧合疗法。,常见并发症之一：,出血,1,、长期肝素,2,、长时间心肺转流导致凝血因子缺乏和血小板减少。,100-240,9-35,1.8,1,人份,PLT,输注,18患者信息:男，47岁。冠心病,低心排，ECOM辅助。案,1000,多个测试，异常结果占,27%,左右,异常结果分析：,1,、血小板功能低下。（,64%,最主要原因,）,2,、肝素残余作用。（,25%,）,3,、纤维蛋白原水平低下。（,9%,）,4,、单纯凝血因子减少比较少见。（,2%,）,5,、至今未见纤溶亢进的病例。,在最恰当的时机给予最需要的患者最合适的血液制品；,最大可能改善患者的预后；,避免由于经验用血而导致患者不必要的输注。,Sonoclot,输血管理,1000多个测试，异常结果占27%左右异常结果分析：在最恰当,20,Sonoclot,使用前后,用血对比分析,时间段,红细胞,（,ml/,例）,血浆,（,ml/,例）,冷沉淀,（,ml/,例）,血小板,（,ml/,例）,合计,（,ml/,例）,使用前,354,175,173,218,919,使用后,216,（,39.0%,）,50,（,71.4%,）,52,（,69.9%,）,151,（,30.7%,）,481,（,47.7%,）,30.7%,47.7%,69.9%,71.4%,39.0%,20Sonoclot使用前后用血对比分析时间段红细胞血浆冷沉,21,Sonoclot,在其他领域的应用,抗凝管理,肝移植,DIC,21Sonoclot在其他领域的应用抗凝管理,22,抗凝药物监测,22抗凝药物监测,心内科的抗凝监测案例,患者：男，,60,岁,MI,、,MS,、,TI,、,肺动脉高压。,CPR,后多脏器功,能衰竭。,ALT:976 U/L,Bun,：,16.8mmol,治疗：血液净化,抗凝,抗炎,肝素泵入量,10000IU,高凝倾向,心内科的抗凝监测案例患者：男，60岁高凝倾向,实验室检查：,APTT,：,36.6s,AT:19%,（,91.2-128.8%,）,FDP:433.3ug/ml,D-D:63.12ug/ml,临床表现,：,有血栓产生（血滤管内有凝块）。,建议：,输注,400ml FFP,以补充,AT,输注,400mlFFP,后，,AT:40%,。,更换抗凝剂，选择枸橼酸钠抗凝,心内科的抗凝监测案例,肝素抵抗,实验室检查：心内科的抗凝监测案例肝素抵抗,心内科的抗凝监测案例,枸橼酸钠抗凝,的,Sonoclot,监,测,抗凝效果满意,心内科的抗凝监测案例抗凝效果满意,26,肝 脏 移 植,26肝 脏 移 植,27,DIC,诊断,27DIC诊断,28,DIC,的早期诊断至关重要,传统的,DIC,实验检测：,PT,、,APTT,、,TT,、,Fib,、,PLT,3P,、,FDP,、,D-,二聚体,Sonoclot,的快速检测,28 DIC 的早期诊断至关重要,29,Sonoclot,与传统检测方法对比,反映凝血级联及凝血系统全过程中的综合情况,.,信号曲线直观，容易解释。,可以较快得出结果，凝血级联仅需几分钟，有关血小 板功能的信息也只需,10-30min,。,PT,APTT,FIB,TT,是反映凝血功能的,4,个常用指标，这些,指标是分散的，孤立的，只能反映,凝血级联过程中某一孤立部分的信息，,不能正确反映凝血级联过程的全部情况。,血小板计数,对血小板的定量检验，并不能反映血小,板的功能。,PLT,聚集混浊度分析法,虽是临床检测,PLT,功能的标准方法，但费,时、费力、需要熟练的专业人员操作，,而且富含,PLT,的血浆在低剪切力的状态下,完成检测,不能准确模拟本身的止血状态。,RCT,Sonoclot,是从过程中提取的“点”，不能反映“面”和,“趋势”，不能通过单一指标判断进程！,29Sonoclot与传统检测方法对比反映凝血级联及凝血系统,传统凝血功能检测,+,Sonoclot,检测,+,临床症状,综合评估后进行输血治疗决策,Sonoclot,检验并不是唯一的、最终的诊断依据，临床医师仍应结合病人情况及其他检验指标进行综合判断。,传统凝血功能检测综合评估后进行输血治疗决策Sonoc,31,其他检测数据,1,2,3,4,5,6,ACT(s),231,140,180,173,198,403,CR,6.3,9.4,23,15,6.0,1.0,PF,2.4,0.6,0.7,1.6,0.2,0.2,APTT(s),71.2,30.1,29.1,31.3,48.4,300,PT(s),10,8.3,13.1,11.2,12.1,12.4,TT(s),16.5,13.3,11.2,12.4,14.4,60,FIB(g/L),1.13,0.97,2.18,2.05,0.92,1.44,PLT,（,109/L),158.3,67.9,15.5,111.4,52.6,253.9,Heparin(U/ml,）,0.02,/,/,/,/,1.71,分析,凝血因子缺乏，纤维蛋白原水平低下,纤维蛋白原水平低下，血小板功能低下,血小板功能低下,凝血功能和血小板功能均正常,外科出血,纤维蛋白原水平低下，血小板功能低下,残余肝素的作用,对症治疗,血浆,400ml,冷沉淀,6U,冷沉淀,5U,血小板,1,人份,血小板,2,人份,二开止血,冷沉淀,6U,血小板,1,人份,鱼精蛋白 中和,31其他检测数据123456ACT(s)2311401801,Sonoclot,的临床应用,-,前景无限美好！,输血管理（,非常成熟,）,DIC,的早期诊断,肝移植手术过程中的凝血监测,肝素抗凝管理,抗血小板药物治疗监测,心外科,心内科,ICU,麻醉科,神经内科,神经外科,妇产科,急诊科,POCT,仪，操作简便、检测