急危重症抢救程序

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,急危重症抢救程序,急危重症抢救程序,第1页,判断循环,判断病人有没有反应,观察,对应治疗,呼叫,EMS,呼叫要求除颤,判断呼吸,(,开放气道，看、听和感觉）,放置抢救体位（无外伤）,对应治疗,继续,CPR,（同左）,肾上腺素,1mg,静注，每,35,分钟一次,电机械分离,连续室颤,/,室速或复发,开始,CPR,除颤器显示室颤,/,室速,除颤,恢复自主循环,继续开放气道、人工呼吸,对应治疗,心脏停搏,普鲁卡因酰胺,2030mg/min,最大总量为,17mg/kg,已作气管内插管还未建立静脉通道，可作气管内给药,此时药品应稀释至,510ml,继续,CPR,（同左）,争取心脏起搏,肾上腺素,1mg,静注，每,5,分钟按,0.5mg/,次递增，直至,3.0mg/,次,儿童,0.014mg/kg,，并按,0.007mg/kg,次递增，直至,0.042mg/kg,次,利多卡因,1.5mg/kg,静推，35分钟重复一次,溴苄胺5,mg/kg,静推，5分钟重复1次，总量10,mg/kg,静脉通道建立后，应尽早静注纳洛酮2.0,mg,，以后每半小时一次，儿童酌减,碳酸氢钠,1 mol/kg,，复苏时间长，有效通气,10,分钟后,除颤，可连续,3,次,纳洛酮,Naloxone,：每支,0.4mg/ml,无反应,继续,CPR,马上气管内插管,建立静脉通道,有反应,有呼吸,无呼吸,无脉搏,有脉搏,急危重症抢救程序,第2页,保持呼吸道通畅,施行心肺复苏,做好除颤准备,室颤和室速,电击除颤一次，能量,150J(,双相波），,2,分钟心脏按压,评定心律（,T,在,36,以上）,连续或重现室颤,/,室速,恢复自主心律,电机械分离,无心肌收缩,继续心肺复苏,马上气管插管,开放静脉通道,肾上腺素,25mg,快速静推，每,3,分钟重复,在,3060,秒内用,360J(,单）,/150,除颤（双）,评定生命体征,保持呼吸道通畅,呼吸支持,依据血压、心律、心率给予适当药品治疗,每次给药后,3060,秒钟用,360J/150J,除颤,模式应是：药品,-,除颤，药品除颤,对连续或重复室颤,/,室速用药品治疗可能很有效,见相关程序,见相关程序,急危重症抢救程序,第3页,电机械分离室性逸搏心律,假性电机械分离 迟缓仃搏心律,室性自主心律除颤后室性自主心律,继续心肺复苏 用超声多普勒，呼气末,CO,2,监测，,马上气管插管 心超或动脉导管评定血流,开放静脉通道,寻找可能原因（括号内代表可能治疗和处理）,低血容量（补充血容量）广泛肺栓塞（手术溶栓）,低氧血症（机械通气）用药过量：三环类，洋地黄，,-,阻滞剂，,心包填塞（心包穿刺引流）钙通道阻滞剂等,张力性气胸（针头穿刺放气减压）高血钾（补钙，补碱，补胰岛素等）,体温过低（见低温处理）酸中毒（补碱）,广泛急性心肌梗死（见心肌梗死抢救程序）,肾上腺素,1mg,静推，每,35,分钟一次,绝对,(HR,60,次,/,分,),或相对心动过缓给阿托品,1mg,静推，每,35,分钟重复至总量达,0.030.04mg/Kg,急危重症抢救程序,第4页,如心率,150,次,/,分,准备马上电复律,依据心律情况可用药品作简单尝试,如心律,150,次,/,分，常不予马上电复律,不稳定，有严重症状和体征,评定,ABCs ,评定生命体征,确保气道通畅 问询病史,给氧 体检,开放静脉通道 ,12,导联心电图,行心电监护、无创氧饱和度监测及自动血压监测,床边胸部,X,线摄片检验,症状：胸痛、气急、意识改变,体征：低血压、休克、肺充血、,充血性心衰、急性心肌梗死,可给予,硫氮卓酮,阻滞剂,异搏定,地高辛,普鲁卡因酰胺,奎尼丁,抗凝剂,房颤，房扑,陈发性室上性心动过速,刺激迷走神经反射,腺苷,6mg1,3,秒钟内静推,不规则,QRS,波群心动过速,利多卡因,11.5mg/Kg,静推,利多卡因,0.50.75mg/Kg,静推，总极量,3mg/Kg,室速,利多卡因,11.5mg/Kg,静推,无或临界,腺苷,12mg1,3,秒内静推，,1,2,分钟后可重复一次,QRS,波群宽度,异搏定,2.55mg,静推,血压,普鲁卡因酰胺,2030mg/min,最大总量为,17mg/kg,可给予：地高辛，,阻滞剂，硫氮卓酮,异搏定,510mg,静推,利多卡因,11.5mg/kg,静推,腺苷,6mg13,秒,内静推,利多卡因,0.50.75mg/Kg,静推，总极量,3mg/Kg,腺苷,12mg13,秒内静推,(12,分钟后可重复一次,),苯苄胺,510 mg/Kg,静推,810,分钟，总极量,30mg/Kg24,小时,同时复律,普鲁卡因酰胺,2030mg/,分钟,总极量,17mg/Kg,15,30min,有,正常或升高,低或不稳定,窄,宽,急危重症抢救程序,第5页,评定,ABCs,评定生命体征,确保气道通畅问询病史,给氧体检,开放静脉通道,12,导联心电图,行心电监护、无创氧饱和度监测及自动血压监测,床边胸部,X,线摄片检验,心动过缓，绝对（,60,次,/,分）或相正确,有没有严重症状和体征,症状：胸痛、气急、意识改变,体征：低血压、休克、肺充血、充血性心衰、急性心肌梗死,度,型房室传导阻滞,或,度房室传导阻滞,措 施 秩 序,阿托品,0.51.0mg,如可能经皮心脏起搏,多巴胺,510g/kg/,分钟,肾上腺素,210g/,分钟,异丙肾上腺素,观 察,准备经静脉心脏起搏,用经皮起搏作为过渡,有,无,急危重症抢救程序,第6页,颈部手术后,快速解除颈部压迫（包含打开手术切口）,快速开放气道（包含气管插管和气管切开）,气道粘膜损伤水肿,吸氧,激素,气管插管或气管切开,使用呼吸机,病因及对症治疗,支扩咯血,头低足高或俯卧,及时促进积血排出,对症及病因治疗,分泌物或呕吐物,平卧位，头偏向一侧,及时吸出分泌物或呕吐物，保持呼吸道通畅,病因治疗,气管异物,用常规手法取异物,直接或间接喉镜下取出,呼吸困难，难以用上述方法取出时，可粗针头（,1416G,）紧急行环甲膜穿刺或气切,评定,ABC ,吸氧 开放静脉通路,保持气道通畅 评定生命体征,可能出现并发症治疗,低氧血症，酸碱平衡失调,肺水肿、肺不张,急性呼衰,肺部感染,心肺骤停,护理与监护,胸部物理治疗,依据病情需要调整输液速度,心电监护、指搏氧饱和度监测,T,、,P,、,R,、,BP,监测,血气及其它常规检验,严密观察神志、瞳孔改变,病因及处理,急危重症抢救程序,第7页,多发伤再预计：动态观察，发觉隐蔽深部损伤、继发性损伤、并发症如十二指肠破裂，胰腺损伤，隐性出血，继发颅内、胸内、腹内出血等,病史采集：受伤时间、方式、撞击部位、落地位置、处理经过、上止血带时间，有否昏迷史,体格检验：按“,CRASHPLAN”,标准指导体检（心脏,-,呼吸,-,腹部,-,脊柱,-,头部,-,骨盆,-,四肢,-,动脉神经）,试验室检验：查血型、交叉配血，作血气电解质、了解酸碱离子失衡、查生化、评价肝肾功效，查血常规，重复屡次，评定出血情况,特殊检验：,X,线、超声、腹腔镜、,CT,、,MRI,、腹腔穿刺,V.,通气,给氧,去除气道异物,纠正舌后坠,经鼻或口气管插管,环甲膜切开,气管切开插管,I.,输液抗休克,建立静脉通道,13,条,液体复苏,血管活性药品,小剂量碱性药品,P.,心肺脑复苏,呼吸心搏骤停，马上行,CPR,必要时开胸行胸内心脏按压,C.,控制出血,一压二捏三上钳四吻合（修补）,二捏后快速输血补液抗休克，再行深入治疗,O.,确定性手术治疗,胸部损伤,连枷胸，反常呼吸者：棉垫加压固定；呼吸机正压通气行气道内固定；肋骨牵引外固定；,血气胸：行胸腔闭式引流，一次性引出,10001500ml,以上血量或引流,3h,内，引流速度在,200ml/h,以上者,剖胸探查,心脏损伤：及时修补,腹部损伤,诊疗明确，及时行剖腹探查,动态观察，做两手准备,四肢、骨盆、脊柱损伤,四肢开放性骨折：充分复苏，尽早清创，一期切复内固定术,闭合性骨折：外固定，病情稳定后再深入处理,骨盆骨折：单纯性普通卧床处理；合并血管、神经、盆腔内脏器损伤，及时手术治疗,脊柱骨折：单纯性卧床休息；骨折不稳定，移位或合并脊髓损伤时，尽早行椎板减压、脊髓探查、内固定术,其它损伤,对症处理,颅脑损伤,开放性颅脑损伤，颅骨凹陷性骨折，颅内血肿，脑疝等明确需要手术治疗，应主动术前准备，尽早手术,不需要或不适应手术治疗，行保守治疗,初步控制窒息、休克、大出血后行深入评定,各部位伤确实定性治疗,早期抢救,VIPCO,程序,心搏呼吸骤停者行,CPR,，神志昏迷者保持呼吸道通畅，注意生命体征,心搏呼吸骤停者行,CPR,，神志昏迷者保持呼吸道通畅，注意生命体征,排除呼吸道梗阻、休克、大出血等致命现象,伤员,抢救现场、急诊室,进行快速、全方面初步评定,急危重症抢救程序,第8页,常有引发肾衰原发病或感染、失水、失血、失盐、过敏、中毒、休克、烧伤、严重创伤等原因所致。,临床以少尿、闭尿、恶心、呕吐、代谢紊乱为主要特征。,可分为肾前性、肾性、肾后性三种，有少尿性和无尿型,尿常规和肾功效检验异常，肌酐、尿素氮显著增高。,诊疗,马上检验肾功效、电解质、血气分析,留置导尿管，观察尿量、尿色、尿常规、尿比重，统计每小时尿量及,24h,出入量,心电监护、观察心率、心律、,S-T,段改变,依据,CVP,及尿量控制输液速度,生命体征监测,合理饮食,无菌操作，预防感染,氮质血症：给予优质蛋白,8,12g/,日，或配给,GS+AA,，可采取胃肠道外营养同化激素，丙苯酸若龙，促氮质代谢口服大黄，浦公英灌肠或甘露醇、山梨醇应用苏打合理使用利尿剂,高血钾症：,GS+R,2,疗法 葡酸钙利尿剂离子交换树脂 克分子乳酸钠 苏打应用 透析疗法,K,+,6.5mEg/L,酸中毒：,5%,苏打,11.2%,乳酸钠,(,对缺,O,2,、肝功效失常不宜应用 透析疗法,尿毒症：纠正水电解质、酸碱平衡失调 中药 人工肾,(,血透析,):Bun80mg,Cr6,8mg,时使用 肾移植,合理使用血管扩张剂、利尿剂。禁用肾毒性如庆大、氨基甙类药品,原发病治疗,保持呼吸道通畅 评定生命体征 心电监护 吸氧 开放静脉通路,急危重症抢救程序,第9页,急性,DIC,诊疗,抢救办法,消耗性凝血障碍检验：血小板降低、凝血酶原时间延长和纤维蛋白原含量降低,纤溶亢进检验：凝血酶时间延长、,FDP,增高和,3P,试验阳性,外周涂片检验；红细胞形态改变,高凝血期,消耗性低凝血期,继发性纤溶亢进期,临床上存在易引发,DIC,基础疾病，同时兼有两项以上临床表现,试验室检验有,3,项以上异常,排除重症肝炎合并凝血功效异常和原发性纤溶症,检 查,分 期,诊疗标准,去除病因和诱因,改进微循环障碍,抗凝治疗：早期、足量用肝素，首次,10000U,静推，以后,30005000U/6,小时或,515U/kgh,维持,抗凝治疗肝素化后，补充凝血因子和血小板,抗纤溶治疗：,PAMBA,DIC,早期禁忌,DIC,中期在抗凝治疗基础上小剂量应用,DIC,后期伴出血者，可单独使用,组织因子释放,血管内皮损伤,感染,血流淤滞,原因不明,病 因,出血,微循环障碍,栓塞症状,溶血,临床表现,监护与护理,采血作对应检验,保持呼吸道通畅,监测,T,、,P,、,R,、,BP,观察全身出血情况,记出入量,并发症治疗,感染,出血性休克,多脏器功效衰竭,急危重症抢救程序,第10页,护理与监护,心包穿刺、心包减压,抗休克,紧急开胸手术,加压包扎,使用呼吸机气道内固定,纠正反常呼吸,患侧胸部第,2-3,肋间与锁骨中线交点处用粗针头（,16-18,号）穿刺排气减压,胸腔闭式引流,抢救办