糖尿病酮症酸中毒ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,糖尿病酮症酸中毒,(DKA),2024/11/15,糖尿病酮症酸中毒(DKA)2023/9/25,糖尿病酮症酸中毒,：,体内胰岛素缺乏，胰岛素反调激素增加，引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱出现的临床综合症。是内科急症，要求迅速合理治疗。,2024/11/15,糖尿病酮症酸中毒：体内胰岛素缺乏，胰岛素反调激素增加，,流行病学,DKA,是,1,型糖尿病突出并发症，也多见于,2,型糖尿病的应急状态。是最常见、最重要但经过合理治疗可逆转的糖尿病急性并发症。,男女患病比例,1,：,12,DKA,死亡率在胰岛素问世前为,60%,胰岛素以后为,515%,死亡率随年龄而增加。,2024/11/15,流行病学2023/9/25,诱 因,感染,胰岛素治疗中断或不适当减量,创伤,手术,胃肠功能紊乱,饮食不当,严重的心脑血管病变,妊娠和分娩,2024/11/15,诱 因,病理生理,酸中毒,乙酰乙酸、,羟丁酸、丙酮,严重失水,电解质平衡紊乱,携带氧系统失常,周围循环衰竭和肾功能障碍,中枢神经功能障碍,2024/11/15,病理生理 酸中毒2023/9/25,临床表现,原糖尿病症状加重：,肢软无力、,极度口渴、,多饮多尿、,体重下降,2024/11/15,临床表现原糖尿病症状加重：2023/9/25,实验室检查,尿液检查,血液检查,其他检查（胸片、心电图）,2024/11/15,实验室检查尿液检查2023/9/25,尿液检查,尿糖：,强阳性。,尿酮：,阳性。,2024/11/15,尿液检查尿糖：强阳性。2023/9/25,血液检查,血糖,16.7,33.3mmol/L,血酮体 升高,血气,PH18mmol/L;HCO3-7.1,时不宜使用碳酸氢钠，只用生理水，以避免脑细胞酸中毒和高钠血症；不宜常规使用葡萄糖液，只有血糖降至之,7.1时不宜使用碳酸氢钠，,补碱指征,血,pH7.0,；,纠酮治疗后,2,小时血,pH7.1,；,CO2CP 10 mmol/L,或,HCO,3,-,5mmol/L,；,呼吸抑制；,2024/11/15,补碱指征血pH6.5mmol/L,）；,对输液无反应的低血压；,治疗后期发生严重的高氯性酸中毒；,乳酸性酸中毒。,2024/11/15,严重高血钾（6.5mmol/L）；2023/9/25,补碱量：,一般使用碳酸氢钠，不用乳酸钠。,伴有休克时禁用乳酸钠，因有增加乳酸性酸中毒的可能。,先给碳酸氢钠,50mmol,，相当于,5,NaHCO3 84ml,，用注射用水稀释成,1.25,溶液，静脉滴注。,pH7.2,或,HCO,3,-,15mmol/L,后，即可停止补碱,2024/11/15,补碱量：2023/9/25,补 钾,补钾时机,补钾量,2024/11/15,补 钾补钾时机2023/9/25,补钾时机：,。,尿量少于,30ml/h,不补；,血钾高于,5.5mmol/L,不补。,2024/11/15,补钾时机：2023/9/25,补钾量：,补钾量不应超过,20mmol/L,。第,1,日内,可补氯化钾,4.5 9g,。,2024/11/15,补钾量：2023/9/25,补钾,2 6,小时后必须查血钾。,补钾速度快者，必须有心电图监护。病情好转，血钾正常，已能进食者可改为口服补钾。,2024/11/15,补钾2 6 小时后必须查血钾。2023/9/25,并发症的防治,心力衰竭、心律失常,肾衰竭,脑水肿,胃肠道表现,2024/11/15,并发症的防治心力衰竭、心律失常2023/9/25,心力衰竭、心律失常,可根据血压、心率、中心静脉压、尿量等调整输液量和速度，酌情应用利尿药和正性肌力药。,肾衰竭,强调注意预防，治疗过程中密切观察尿量变化，及时处理。,2024/11/15,2023/9/25,脑水肿,可给予地塞米松（同时观察血糖，必要时加大胰岛素剂量）、呋塞米。在血浆渗透压下降过程中出现的可给予白蛋白。慎用甘露醇。,胃肠道表现,因酸中毒引起呕吐或伴有急性胃扩张者，可用,1.25,碳酸氢钠溶液洗胃，清除残留食物，预防吸人性肺炎,2024/11/15,脑水肿 2023/9/25,治愈标准：,症状消失，失水纠正，神志、血压正常。,血酮正常，尿酮阴性。,碳酸氢盐、血,pH,正常。,血电解质正常。,2024/11/15,治愈标准：2023/9/25,护理,一、严密观察病情,二、按重症护理,2024/11/15,护理2023/9/25,护理,一、严密观察病情,1),体温、脉搏、呼吸、血压等一般生命体征的观察。,2),准确记录出入量，防止严重失水。,3),定时测定血钾、钠、钙、氯，防止电解质平衡紊乱。,4),观察血糖、尿糖，二氧化碳结合力的变化，严防低血糖。,5),观察神志、意识等中枢神经功能。,2024/11/15,护理 一、严密观察病情2023/9/25,二、按重症护理,保持病室安静，空气新鲜，并备齐急救药品和设备等便于抢救。注意保持呼吸道通畅，持续性低流量吸氧，增加脑组织供血供氧，保护脑细胞，取侧卧位或平卧位头偏向一侧，预防肺部感染。,2024/11/15,二、按重症护理2023/9/25,thankyou,2024/11/15,thankyou2023/9/25,