睡眠障碍---课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,PPT课件,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,睡眠医学,睡眠医学,睡 眠 现 状,人的一生中有三分之一的时间必须花在睡眠上，五天不睡人就会死去。,睡眠作为生命所必须的过程，是机体复原、整合和巩固记忆的重要环节，是健康不可缺少的组成部分。,据世界卫生组织调查，,27%,的人有睡眠问题。,全世界每,4,个,人中就有,1,个,人患有或,轻,或重的失眠症。,2,PPT课件,睡 眠 现 状人的一生中有三分之一的时间必须花在睡眠上，五天,课程结构,睡眠生理与功能概述,常见睡眠,-,觉醒障碍,睡眠医学重要研究进展,3,PPT课件,课程结构睡眠生理与功能概述常见睡眠-觉醒障碍 睡眠,第一部分 睡眠生理与功能概述,4,PPT课件,第一部分 睡眠生理与功能概述4PPT课件,睡眠,-,觉醒神经生物学基础,促睡眠：,视前腹外侧核（,VLPO,）释放,GABA,和甘丙肽增食欲素（,Orexin,）能外侧下丘脑核抑制觉醒。,光线强度下丘脑视上核（,SCN),松果体褪黑素睡眠。,促觉醒：,脑桥被盖核（,PPT,）和被盖被外侧核（,LDT,）释放乙酰胆碱,丘脑皮层。,5-HT,能中缝被核、组胺能结节乳头核（,TMN,）、去甲肾上腺素能蓝斑核（,LC,）,丘脑皮层。,5,PPT课件,睡眠-觉醒神经生物学基础 促睡眠：5PPT课件,睡眠生理周期,人类睡眠主要分为快速眼动（,REN,）睡眠和非快速眼动（,NREN,）睡眠，包括五阶段,非快速眼动睡眠,浅睡眠，,1,期和,2,期,深睡眠，,3,期和,4,期,快速眼动睡眠,整夜睡眠中，从,NREM,睡眠到,REN,睡眠大约每,90-100,分钟为一个周期间歇交替出现，每夜,5-6,个周期。,6,PPT课件,睡眠生理周期6PPT课件,各时期睡眠结构的特点,1,期：思睡期（,2%-5%,）,处于半醒半睡之间,眼球活动缓慢,肌肉活动放缓,易被唤醒,2,期：浅睡期（,13%-22%,）,大脑活动缓慢,呼吸均匀,眼球活动停止,7,PPT课件,各时期睡眠结构的特点7PPT课件,各时期睡眠结构的特点,期：中,-,深睡期（,45%-55%,）,对恢复体力和心理功能起重要作用,肌肉活动消失,很难唤醒,快速眼动睡眠（,20%-25%,）,大脑对白天的经验进行整合,呼吸加快、变浅、不规则,眼球向各个方向快速运动，肢体肌肉暂时瘫痪,8,PPT课件,各时期睡眠结构的特点8PPT课件,睡眠的主要生理功能,9,PPT课件,睡眠的主要生理功能9PPT课件,睡眠与学习记忆,睡眠作为一种特殊的脑功能状态，其记忆编码和巩固过程与清醒脑截然不同。,正常的睡眠有助于信息的巩固和维持，经过整夜的睡眠后，记忆可以得到巩固并储存。,10,PPT课件,睡眠与学习记忆睡眠作为一种特殊的脑功能状态，其记忆编码和巩固,睡眠与情绪调节,睡眠与情绪紧密相关，其对情绪的调节具有重要作用。慢性失眠的患者其情感波动较剧烈，易激惹，甚至会出现冲动行为和冒险行为，增加物质滥用的风险性。,11,PPT课件,睡眠与情绪调节睡眠与情绪紧密相关，其对情绪的调节具有重要作用,睡眠与生物代谢调节,睡眠有助于机体的代谢平衡，帮助机体有效地排出代谢废物，避免废物沉积引起的病理学改变。,12,PPT课件,睡眠与生物代谢调节睡眠有助于机体的代谢平衡，帮助机体有效地排,睡眠与免疫功能调节,睡眠过程可以促进机体自适应性免疫功能的调节，而睡眠不足则会引起免疫力下降的严重后果，升高罹患感染性疾病的风险。,13,PPT课件,睡眠与免疫功能调节睡眠过程可以促进机体自适应性免疫功能的调节,总 结,14,PPT课件,总 结14PPT课件,第二部分 常见睡眠,-,觉醒障碍,15,PPT课件,第二部分 常见睡眠-觉醒障碍15PPT课件,睡眠觉醒障碍的疾病负担,2012,年发表在,Lancet,上的评论文章指出，睡眠,-,觉醒障碍全球患病率为,9%-15%,，是涉及全人类的重要医疗卫生公共问题。,睡眠,-,觉醒障碍影响了美国近,7,千万民众，,与,睡眠觉醒障碍有关的问题所造成的直接和间接成本损失被认为接近国内生产总值的,1%,，造成了严重的社会负担。,16,PPT课件,睡眠觉醒障碍的疾病负担16PPT课件,睡眠觉醒障碍的疾病负担,每年，全世界约有,123,万人死于道路交通事故，对全球经济造成了严重的影响。经济损失高达,5180,亿美元，约占低收入国家国民生产总值（,GNP,）的,1%-1.5%,和高收入国家国民生产总值的,2%,。,疲劳驾驶可以显著增加致命或重度伤害事故发生的危险，而由于长期的睡眠缺乏和本身存在睡眠,-,觉醒障碍所引起的疲劳驾驶尤为突出和严重。,17,PPT课件,睡眠觉醒障碍的疾病负担每年，全世界约有123万人死于道路交通,常见睡眠,-,觉醒障碍,1,失眠障碍,2,阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征,3,发作性睡病,4,不宁腿综合征和周期性肢体运动障碍,5,异态睡眠,18,PPT课件,常见睡眠-觉醒障碍1失眠障碍2阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征,失眠障碍,（,1,）,失眠障碍的定义,失眠是最常见的睡眠障碍，是指无法入睡或无法保持睡眠状态，导致睡眠不足。又称入睡和维持睡眠障碍（,DIMS,）,为各种原因引起入睡困难、睡眠深度或频度过短、早醒及睡眠时间不足或质量差等。,19,PPT课件,失眠障碍 （1）失眠障碍的定义19PPT课件,失眠障碍,（,2,）,失眠障碍的临床表现,主观反映及多导睡眠图监测（,PSG,）结果：,20,PPT课件,失眠障碍 （2）失眠障碍的临床表现20PPT课件,失眠障碍,（,3,）,失眠障碍的危害,危害健康,躯体疲劳、免疫功能减退、诱发躯体与精神疾病。,易激惹，情绪波动较大，冲动性增加，增加依赖性物质滥用的风险。,危害家庭,引发家庭矛盾、影响生活质量,危害社会,工作缺勤率升高、质量与效率下降、事故发生率升高、医疗资源消耗增多。,21,PPT课件,失眠障碍 （3）失眠障碍的危害21PPT课件,失眠障碍,（,4,）,失眠障碍的治疗手段,22,PPT课件,失眠障碍 （4）失眠障碍的治疗手段22PPT课件,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,（,1,）,OSAHS,的定义,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（,OSAHS,）是一种病因不明的睡眠呼吸疾病，,睡眠中呼吸停顿每次停顿,10s,，通常每小时停顿次数,20,次，临床上表现夜间睡眠打鼾、呼吸暂停和白天嗜睡，并伴有,动脉血氧饱和度降低、低氧血症、高血压,及,肺动脉高压,。,多由上气道的狭窄和阻塞,引起，肥胖、年龄和饮酒,是,OSAHS,发生的高危因素。,23,PPT课件,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（1）OSAHS的定义23PP,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,（,2,）,OSAHS,的临床表现,24,PPT课件,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（2）OSAHS的临床表现24,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,（,3,）,OSAHS,的危害,危害健康,常合并高血压和肥胖等疾病，增加冠心病、糖尿病和心脑血管疾病的发生，甚至发生夜间猝死。,白天过度嗜睡，注意力、警觉性及记忆力下降。,危害家庭,夜间打鼾影响床伴休息，引发家庭矛盾。,危害社会,白天过度嗜睡影响工作质量。,交通事故发生率升高。,25,PPT课件,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 （3）OSAHS的危害,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,（,4,）,OSAHS,的治疗和预防措施,持续气道正压通气（,CPAP,）,最常见、最有效的方式，如无效或依从性较差可考虑改用双水平气道正压通气（,Bi-PAP,）。,口腔矫治器佩戴,上气道手术,气管切开术,腭垂软腭咽成型术,保守治疗手段,体位疗法,减肥,戒除烟草、酒精,26,PPT课件,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 （4）OSAHS的治疗,发作性睡病,是指不可抗拒的突然发生的睡眠，并伴有,猝倒症,、,睡眠瘫痪,和,入睡幻觉,，是一种特殊的睡眠障碍。,入睡幻觉,四肢无力,猝然倒地，意识清楚，历时短暂，常发生于大笑、恐惧或焦虑之后。,睡眠瘫痪,猝倒症,入睡时或刚睡醒后四肢不能活动，但睁眼、呼吸甚至说话如常，历时数分钟至数小时，可有濒死感,入睡前有与梦境相似的视、听幻觉，伴有恐惧感,27,PPT课件,发作性睡病是指不可抗拒的突然发生的睡眠，并伴有猝倒症、睡眠瘫,发作性睡病,发作性睡病的治疗手段,白天过度嗜睡,-,盐酸哌甲酯、甲基苯丙胺、右旋安非他命、莫达非尼等。,猝倒,-,三环类抗抑郁药：氯米帕明、丙咪嗪等；选择性,SRIs,：氟西汀；非选择性,SRIs,：文拉法辛等。,28,PPT课件,发作性睡病 发作性睡病的治疗手段28PPT课件,周期性肢体运动障碍,周期性肢体运动障碍定义及特点,睡眠中发生的周期性腿动，也可能发生于上肢。,睡眠中反复、频繁的周期性肢体运动导致的自主神经激活会引起心血管系统的异常。,目前观点认为，发生于睡眠过程中的周期性肢体运动是不宁腿综合征患者的一个客观生理指标。,29,PPT课件,周期性肢体运动障碍 周期性肢体运动障碍定义及特点29PPT,不宁腿综合征,不宁腿综合征定义及特点,基本症状是安静状态下有动腿的强烈愿望，伴随腿部不适感，活动可以降低腿动欲望和不适感，且多发生于傍晚或夜间。,不宁腿综合征有家族聚集发病现象,绝大多数患者就诊的主要原因是睡眠紊乱，出现失眠，但白天嗜睡较少见,30,PPT课件,不宁腿综合征30PPT课件,周期性肢体运动障碍治疗方法,多巴胺受体激动剂：,吡贝地尔（泰舒达）、普拉克索,多巴胺前体：,左旋多巴与苄丝肼（美多芭）,苯二氮卓类：,氯硝西泮、硝基西泮,阿片类药物：,羟考酮、可待因,抗惊厥药：,加巴喷丁、卡马西平,31,PPT课件,周期性肢体运动障碍治疗方法31PPT课件,异态睡眠,异态睡眠是指出现在特定的睡眠时期或睡眠觉醒转换阶段的异常事件，包括快速眼动睡眠行为障碍、梦游症、夜惊症、梦语症、梦靥、磨牙症等,32,PPT课件,异态睡眠32PPT课件,异态睡眠,（,1,）快速眼动睡眠行为障碍（,RBD,）的定义及临床表现,快速眼动睡眠行为障碍是较为常见的一种异态睡眠，是由于,REM,睡眠期肌肉迟缓的内在调节缺失而使全身骨骼肌活动性增加。,发病率男性多于女性，大多数,发病年龄较晚。患者出现睡眠,中的拳打脚踢、叫喊谩骂、奔,跑翻滚等，仅见于,REM,睡眠,期，通常与梦境相关。,33,PPT课件,异态睡眠（1）快速眼动睡眠行为障碍（RBD）的定义及临床表现,异态睡眠,（,2,）异态睡眠的危害及治疗干预措施,某些异态睡眠，例如：快速眼动睡眠行为障碍，睡眠中会发生剧烈的动作和尖叫等情况，可能会伤及自己和（或）他们的床伴，造成躯体及精神上的双重负担。,某些异态睡眠需要及时的治疗和干预，例如梦游症可能会导致意外事故的发生甚至自伤自杀的情况出现；梦靥的长期出现是精神疾病和心理疾病的高风险因素。,大多数异态睡眠常见于儿童，多与发育有关，会随着年龄增长而消失，无需特殊治疗。,34,PPT课件,异态睡眠（2）异态睡眠的危害及治疗干预措施34PPT课件,第三部分 睡眠医学重要研究进展,35,PPT课件,第三部分 睡眠医学重要研究进展35PPT课件,睡眠需求与脑功能,来自美国宾夕法尼亚大学的研究团队利用果蝇模型发现，年幼的果蝇睡眠时间增多是由脑内特异性的多巴胺回路上调促使睡眠神经元的活性升高引起。,该团队利用分子生物学技术调控多巴胺回路的活性，阐明了睡眠时间减少与果蝇求偶行为异常之间的相关性，提示睡眠时间与需求是决定社会行为的基础，与脑内特异性突触活性的改变密切相关。,36,PPT课件,睡眠需求与脑功能36PPT课件,睡眠功能与脑保护,美国罗切斯特大学的研究者利用双光子显微镜观察小鼠睡眠过程中的脑活动，发现睡眠过程中大量脑脊液（,CSF,）流入大脑，但是在清醒状态时却不会；睡眠时运载,CSF,的神经胶质细胞通道会扩张,60%,。,结果表明：睡眠时大脑清理“垃圾”，睡眠不足会使毒素累积，导致大脑损伤，或许和神