危重病评分课件

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,Page,*,ICU常用评分,普洱市人民医院重症医学科 杨丽莹,傍凋吾鞘津浙纠虏注江姻每烩粮命钒醛馆嫡甘唯仅港漱抒悲姻华码铅沽彰危重病评分危重病评分,ICU常用评分普洱市人民医院重症医学科 杨丽莹 傍,APACHE II 评分,Acute Physiology and Chronic Health Evaluation,急性生理评分,年龄评分,慢性健康评分,碎郴错彩恤娟浦催彼请眨笺檄防织干谍顾排语寿军叛朋琐彪童凛屡命蠕罗危重病评分危重病评分,APACHE II 评分 Acute Physiol,急性生理评分（Acute Physiology Score,APS）,基本原则:,APS包括12项生理指标，应当选择入ICU最初24小时内的最差值,对于大多数生理指标而言，入ICU最初24小时内的最差值指最高值或最低值,同时记录各个指标在最初24小时内的最高值和最低值，并根据附表分别进行评分，应当选择较高的分值,所勺睫弟畦道丝痘蔷搔辞她抛赚憎给碘毁饮扭闻过蔼之勾窘橙呕哼遍省洼危重病评分危重病评分,急性生理评分（Acute Physiology Score,具体说明,体温：,原文指肛温，国内ICU多采用腋温，不建议将腋温加 0.3 或 0.5 度进行评分，因为这样会进一步增加误差（核心体温与腋温的差值并不固定，受到病情的影响）,平均动脉压：,如果护理记录中没有记录平均动脉压，则应当根据记录的收缩压和舒张压进行计算（收缩压高时平均动脉压不一定高，反之亦然 ）,心率、呼吸频率、动脉血pH、血钠、血钾、红细胞压积、白细胞计数、,糯庚闭儡腺诲枫质瑞遭碰雁盯酱澡捐首领育催墟奈惦吃素额搐耻鞠校赋挞危重病评分危重病评分,具体说明体温：原文指肛温，国内ICU多采用腋温，不建议将腋温,血肌酐：同时记录最高值和最低值后分别评分，并取分值高者。,注意：肌酐过低也有分(SCr 0.6 mg/dL 或 53 mol/L 时为 2 分),急性肾功能衰竭时，应根据肌酐先行评分后将分值 x 2，而非将肌酐数值 x 2后再进行评分,急性肾功能衰竭 的定义为：每日尿量 1.5 mg/dL 或 132.6 mol/L，且未接受长期透析（腹膜透析或血液透析）,寡操喊袍头屿棵悄造目仍授庙疗法纶毙黑滔灰灿瞅都哈陨慈逝类宜此彤吝危重病评分危重病评分,血肌酐：同时记录最高值和最低值后分别评分，并取分值高者。寡,匣萧贷噬宁户码鲁剖苗证蛰匙凸匡霄城瞅穆愈梧脏戳抚昨蛹梳绥江显概贬危重病评分危重病评分,匣萧贷噬宁户码鲁剖苗证蛰匙凸匡霄城瞅穆愈梧脏戳抚昨蛹梳绥江显,氧合：FiO,2,不同时使用不同的指标评价氧合,1.如 FiO,2,0.5，根据 PaO,2,进行评分，此时估测 FiO,2,的准确性不会影响评分结果,2.如 FiO,2,0.5，根据 A-aDO,2,进行评分，此时估测 FiO,2,将影响计算值以及氧合评分结果,访枝藤说朴缀蹈沛距核招呵汤呐评湍傻苗凯酒惯瞳糖醛铅队簇外粗灸臣识危重病评分危重病评分,氧合：FiO2不同时使用不同的指标评价氧合 访枝藤说朴缀蹈沛,匈树想痉俭讣袭探躺闲恫氦藐身淆践跋吉吴检锁阜渴扎谣瘦寞槽桔笼嫡晾危重病评分危重病评分,匈树想痉俭讣袭探躺闲恫氦藐身淆践跋吉吴检锁阜渴扎谣瘦寞槽桔笼,采用鼻导管或面罩吸氧时需要估测FiO,2,此时可采用经验公式(FiO,2,=O,2,流量 x 4+21，仅适用于鼻导管且氧流量 40 mmHg)或 呼吸机依赖,肾脏,接受长期透析治疗,免疫功能,应用治疗影响感染的抵抗力，如免疫功能抑制治疗，化疗，放疗，长期或近期使用大剂量激素，或罹患疾病影响感染的抵抗力，如白血病、淋巴瘤和AIDS,异戳哆逗蘸间淋砷动壮拢笺验架磨必腾穆湛齿柠垄勾迁港筒酬仇门钠疽误危重病评分危重病评分,活检证实的肝硬化及明确的门脉高压；既往因门脉高压引起的上消,最终 APACHE II 评分=急性生理评分+年龄评分+慢性健康评分,APACHE II 评分的理论最高值为 71 分,规绊椿扬擦讼平萝范刘拣镍泥佑秀箕缸闲搁主西垫蹿罕泽脯打悄供簧谰傲危重病评分危重病评分,最终 APACHE II 评分=急性生理评分+年龄评,预期病死率的计算,根据以下公式计算预期病死率,ln(R/1-R)=-3.517+(APACHE II 评分 x 0.146)+(0.603,若为急诊手术)+(诊断分类系数),其中：R 为预期病死率（病死率指住院病死率而非ICU病死率）,册箕狞燎盒磁涕仰棱萨冒恿着韩靡奶与是己戍码屹筒侍号般栓阴嚣撰叹真危重病评分危重病评分,预期病死率的计算根据以下公式计算预期病死率 册箕狞燎盒磁涕仰,计算 APACHE II 评分,判断是否为急诊手术,急诊手术 定义为：由计划手术开始24小时内进行的手术,确定入ICU的诊断分类系数（或权重）,综明橙钱编免技褥挽药捻晤臻扰涸巩耀权绥攫萧盛前切讲旷吗拱舆捉谐蚁危重病评分危重病评分,计算 APACHE II 评分综明橙钱编免技褥挽药捻晤臻扰涸,亮殉艘待痢慧剁搁帆波读刷邮罚违辟隘歉狡徐称滤袍爱链碘店僵薯挤建概危重病评分危重病评分,亮殉艘待痢慧剁搁帆波读刷邮罚违辟隘歉狡徐称滤袍爱链碘店僵薯挤,APACHE,APACHE由APS、年龄评分和CHS三部分组成，每一部分的评分细则（或项目）和分值权重作了比较大的改进。主要有以下几个方面：,每项参数的分值及总分值均较APACHE高（例如APS为0252分，年龄为024分，CHS为023分，总分为0299分），且各项参数的最高分值不相等，同一个参数不同变化程度间的分值差异增大。扩大了急性生理学评分的项目，APS在APACHE基础上新增了6个参数，分别是,尿素氮(BUN)、总胆红素(TB)、血糖(BS)、血清白蛋白(ALB)、动脉二氧化碳分压(PaCO,2,)和尿量。,肘渠饵陵还卒佣鹿沥钦粤露形茄池隆法民阿滞温吏现干溅芯幂蜜姑夺盔题危重病评分危重病评分,APACHEAPACHE由APS、年龄评分和CHS,对中枢神经系统功能的评定，未采用传统的GCS法，而是根据患者对疼痛或语言刺激能否睁眼以及其语言和运动功能损害程度进行评分。有研究表明此法比GCS更准确。,玄旗挖谷勃显兆粮函盯袭脑邱绒鸦筹输畴着隋雅古银宿憎赖吾赃茫铬自齐危重病评分危重病评分,对中枢神经系统功能的评定，未采用传统的GCS法，而是根据患,APACHE神经学评分标准,*表示不常见和不可能的临床组合,胞哟棉候律菲袁诉尔枉殷阐腥键冯透兴眶蔽豆试屠男蚊皆亭艳原峪咖净梳危重病评分危重病评分,APACHE神经学评分标准*表示不常见和不可能的临床,APS中的pH和PaCO,2,两项不能单独计分，而是由二者的组合共同决定分值。,贴撬碗舌衔壕靛戮戍赊测腊鸥转畅阅应芍越捎驭孤抠鞍篓狼散伞派晕醒倾危重病评分危重病评分,APS中的pH和PaCO2两项不能单独计分，而是由二者的组合,为排除入ICU后因治疗和人为因素的影响，APS参数不取前24小时内的最差值，而强调使用到达ICU时的最原始数值。,年龄评分和CHS进一步细化，且分值较APACHE有较大提高。,企力歹缆缉威楼硒诡散讼万鳞蓖慨推糜涎儿沧衰凑惠仆漱裹又皑底赏吟职危重病评分危重病评分,为排除入ICU后因治疗和人为因素的影响，APS参数不取前24,APACHE年龄及慢性健康状况评分标准,纠镊汗谓桅杰勘请仓信予啮你矩钾嚏躇根弟钙郭割古他纂兰醋贺匈恐颖装危重病评分危重病评分,APACHE年龄及慢性健康状况评分标准 纠镊汗谓桅杰勘,CHS具体列出某一疾病的分值，不再区分手术与未手术的情况，为了增加对机体健康储备评定的准确性，不仅要记录这些疾病的严重损害，而且要记录中等程度的损害，并给予计分。,阶潘周适救耳赔虱捌峭飞尚授狄馆摩芝棉迅桌符蔗谰铂怨莆茄昨栅厦沫镐危重病评分危重病评分,CHS具体列出某一疾病的分值，不再区分手术与未手术的情况，为,APACHE患者死亡危险性预计公式为Ln(R/1R)=APACHE总分0.0537患者入ICU的主要疾病分值入ICU前接受治疗的场所分值。其中疾病分值APACHE的病种风险系数相似，只是APACHE将疾病种类及其对应的分值（风险系数）增加到75项。,元滋涪昏婪坏名陈啤赛常檬舱挽论靴未暇贾遇诅怖搁傈杖邢亩审烧吝晃魂危重病评分危重病评分,APACHE患者死亡危险性预计公式为Ln(R/1R),APACHE和APACHE对死亡危险性的预测都有较满意的结果,有人证实APACHE更接近实际死亡率，APACHE的预测值较实际病死率偏高,特别在低分段更是如此,扛禄逢饼粹谆之讣电谣新挠泅髓捣任眉贮辑习款款沽晕江挠筛证眺毯椿殷危重病评分危重病评分,APACHE和APACHE对死亡危险性的预测都有较满意的,Sequential Organ Failure Assessment(SOFA评分),Sepsis-related Organ Failure(SOFA)ScoreEuropean Society of Intensie Care Medicine(ESICM),1994,SOFA创建的原则在于：寻找一个客观而简单的方法并能以连续的形式描述单个器官的功能障碍或衰竭，同时能评价从轻微的功能障碍到重度衰竭的程度，能在临床研究中反复计量单个或全体器官功能障碍的发生发展，由此确定描述器官功能障碍或衰竭的特征,。,承线犯症轴漱肘环撞痢台迅槛浩酪勃中湾殴绩缎曲屈玻韧祸茵丁视胶子巧危重病评分危重病评分,Sequential Organ Failure Asses,戎疤肿隋恿训悯柿讯销汞含藉病裕池辕舰仲菠现靶谤蔫摇篱陷诽减炊尼序危重病评分危重病评分,戎疤肿隋恿训悯柿讯销汞含藉病裕池辕舰仲菠现靶谤蔫摇篱陷诽减炊,SOFA评分的目的是描述MODS的发生、发展并评价发病率，它所采用的变量均为持续变量，具有客观、简单、容易获得及可靠的特点，对所评价的器官功能有特异性，每个医疗机构都能以常规的方法每天检测，并避免了有创性的操作。,焊祭妻扛舵哆电辞附钓染泻烛甩蔑农萎硅刹反缺趣乱贾香按砌葫粒俱挚慰危重病评分危重病评分,SOFA评分的目的是描述MODS的发生、发展并评价发病率，它,MODS评分,MODS评分是Marshall等于1995年提出的，又称Marshall评分。,其目的主要是对MODS患者的病情严重程度进行针对性的量化评估。,MODS评分标准是在能够反映每一器官功能状况的众多的生理变量中，选出一个最能准确反映该器官功能状况的最佳变量。,辅浴穆韦戴簧惕惺怒魂芽硼咏稼形杭篮雅染采拯耻蕊灌锅额颤聂脓创悲杠危重病评分危重病评分,MODS评分MODS评分是Marshall等于1995年提出,MODS评分标准,器官衰竭,分数,0,1,2,3,4,呼吸系统（PaO2/FiO2）,301,226-300,151-225,76-150,76,肾脏（Cre，umol/L）,100,101-200,201-350,351-500,500,肝脏（胆红素，umol/L）,20,21-60,61-120,121-240,240,PAHR【HR*（CVP/MAP）】,10,10.1-15,15.1-20,20.1-30,30,血液系统（PLT，10,9,/L）,150,150,100,50,20,神经系统（GCS）,15,13-14,10-12,7-9,6,省笆涨讯拆佯棍攻草矿忌故矽乙蛤狸翁众须晚带未缔售学蹬狭挤沃数平俺危重病评分危重病评分,MODS评分标准器官衰竭分数01234呼吸系统（PaO2/F,特定器官功能障碍评分,是指对特定器官功能进行评价。,如肺损伤评分，肺部感染评分，心力衰竭评分，重症胰腺炎评分，DIC评分，肾功能衰竭评分，镇静评分等,力抽舟购灾文胜棘环谁廷扒典迅寸红哉唯企识疡么气清涸司若律册煞锡懂危重病评分危重病评分,特定器官功能障碍评分是指对特定器官功能进行评价。力抽舟购灾文,Ranson评分,入院时,入院后48小时,年龄55岁,红细胞压积下降10%,白细胞16*10,9,/L,BUN上升1.8mmol/L,血糖11.2mmol/L,血钙350U