临床输血技术规范及输血不良反应--课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,临床输血技术规范,1,ppt课件,1ppt课件,根据,中华人民共和国献血法,和,医疗机构临床用血管理办法,，卫生部于,2012,年,3,月,19,日审议通过，自,2012,年,8,月,1,日起实施,总则,2,ppt课件,根据中华人民共和国献血法和医疗机构临床用血管理办法，,申请输血应由经治医师填写,临床输血申请单,，由主治医师核准签字,输血前经治医师应征得患者或家属的同意，并在,输血治疗同意书,上签字。,无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意,备案，并记入病历,输血申请,3,ppt课件,申请输血应由经治医师填写临床输血申请单，由主治医师核准,确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室、床号、血型和诊断，采集血样。,由,医护人员或专门人员,将受血者血样与输血申请单送交输血科（血库），双方进行逐项核对,受血者血样采集与送检,4,ppt课件,确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对,受血者配血试验的血标本必须是输血前,3,天之内的,凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板应,ABO,血型同型输注,交叉配血,5,ppt课件,受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内的交叉配血 5,交叉配血试验,将献血人的红细胞和血清分别与受血人的血清和红细胞混合，观察有无凝集反应，这一试验称为交叉配血试验。,交叉配血是确定能否输血的重要依据，两侧均不凝集可输血。若献血人红细胞与受血人血清（主侧）发生凝集应禁止输血；主侧不凝集，次测（献血人血清与受血者红细胞）凝集，必要时可少量、慢速输血,。,6,ppt课件,交叉配血试验将献血人的红细胞和血清分别与受血人的血清和红细胞,保存温度和保存期如下：,1.,浓缩红细胞（,CRC,）,42,ACD,：,21,天,CPD,：,28,天,CPDA,：,35,天,2.,少白细胞红细胞（,LPRC,）,42,与受血者,ABO,血型相同,3.,红细胞悬液（,CRC3,）,42,（同,CRC,）,4.,洗涤红细胞（,WBC,）,42 24,小时内输注,5.,冰冻红细胞（,FTRC,）,42,解冻后,24,小时内输注,6.,手工分离浓缩血小板（,PC,1,）,222 24,小时（普通袋）或,5,（轻振荡）天（专用袋制备）,7.,机器单采浓缩血小板（同,PC,2,）（同,PC,1,）,8.,机器单采浓缩白细胞悬液（,GRANs,）,222 24,小时内输注,9.,新鲜液体血浆（,FLP,）,42 24,小时内输注,10.,新鲜冰冻血浆（,FFP,）,20,以下一年,11.,普通冰冻血浆（,FP,）,20,以下四年,12.,冷沉淀（,Cryo,）,20,以下一年,13.,全血,42,（同,CRC,）,14.,其他制剂按相应规定执行,贮存,7,ppt课件,保存温度和保存期如下：贮存 7ppt课件,血液的保存,库存全血,根据保存液,(,抗凝剂,),不同种类，其保存期也有所不同，,ACD(,枸橼酸,-,枸橼酸钠,-,葡萄糖保存液,),全血为,21,天。,CPD(,枸橼酸,-,枸橼酸钠,-,磷酸二氢纳,-,葡萄糖保存液,),全血为,21-28,天。,ADCA(ACD-,腺嘌呤,),和,CPDA(CPD-,腺嘌呤,),全血为,35,天。,全血一般保存在,42C,。,8,ppt课件,血液的保存 库存全血8ppt课件,血液的保存,通常血液成分变化随着保存期延长而增加。如全血在,4C,保存一天后丧失了粒细胞和血小板功能；第,因子在全血中保存,24,小时后，活性下降,50%,，第,V,因子保存,3-5,天活性也损失,50%,。,全血中比较稳定的是白蛋白，免疫球蛋白和纤维蛋白原。故库存全血的有效成分主要是红细胞，其次是白蛋白和球蛋白，后者含量也不多,9,ppt课件,血液的保存 通常血液成分变化随着保存期延长而增加。如全,配血合格后，由医护人员到输血科（血库）取血。,取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及,保存血的外观,等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。,血液发出后，受血者和供血者的血样保存于,2,6,冰箱，至少,7,天，以便对输血不良反应追查原因。,血液发出后不得退回。,发血,10,ppt课件,配血合格后，由医护人员到输血科（血库）取血。发血 10,凡血袋有下列情形之一的，不得发出：,1.,标签破损、字迹不清；,2.,血袋有破损、漏血；,3.,血液中有明显凝块；,4.,血浆呈乳糜状或暗灰色；,5.,血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；,6.,未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；,7.,红细胞层呈紫红色；,8.,过期或其他须查证的情况,发血,11,ppt课件,凡血袋有下列情形之一的，不得发出：发血 11ppt课件,输血前由两名医护人员核对配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。,输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、床号、血型等，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。,取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用生理盐水。,输血,12,ppt课件,输血前由两名医护人员核对配血报告单及血袋标签各项内容，检查,输血前后用生理盐水冲洗管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。,输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应,输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存一天。,输血,13,ppt课件,输血前后用生理盐水冲洗管道。连续输用不同供血者的血液时，前,输血过程中严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：,1.,减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水,维持静脉通路,；,2.,立即通知值班医师和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。,输血,14,ppt课件,输血过程中严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应,疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在抢救的同时，做以下核对检查：,1.,核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；,2.,核对受血者及供血者,ABO,血型、,Rh,（,D,）血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测,ABO,血型、,Rh,（,D,）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）；,3.,立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；,输血,15,ppt课件,疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用生理盐水,4.,立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定；,5.,如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验；,6.,尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；,7.,必要时，溶血反应发生后,5,7,小时测血清胆红素含量。,输血,16,ppt课件,4.立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游血红蛋白含,将供者血液的不同成分应用科学方法分开，依据患者病情的实际需要，分别输入有关血液成分，称为,成分输血,。,成分输血具有疗效好、副作用小、节约血液资源以及便于保存和运输等优点,成分输血的定义,17,ppt课件,将供者血液的不同成分应用科学方法分开，依据患者病情的实际需,红细胞、血小板、白细胞、血浆、冷沉淀、全血、其他制剂,白蛋白、凝血酶原复合物等血液提取物,血液制品种类,18,ppt课件,红细胞、血小板、白细胞、血浆、冷沉淀、全血、其他制剂血液制品,注：红细胞的主要功能是携带氧到组织细胞。贫血及容量不足都会影响机体氧输送，但这两者的生理影响不一样的。失血达总血容量,30%,才会有明显的低血容量表现，年轻体健的患者补充足够液体（晶体液或胶体液）就可以完全纠正其失血造成的血容量不足。全血或血浆不宜用作扩容剂。血容量补足之后，输血目的是提高血液的携氧能力，首选红细胞制品。晶体液或并用胶体液扩容，结合红细胞输注，也适用于大量输血。,无器官器质性病变的患者，只要血容量正常，红细胞压积达,0.20,（血红蛋白,60g/L,）的贫血不影响组织氧合。急性贫血患者,动脉血氧含量的降低可以被心输出血的增加及氧离曲线右移而代偿；当然，心肺功能不全和代谢率增高的患者应保持血红蛋白浓度,100g/L,以保证足够的氧输送。,手术患者在血小板,50109/L,时,一般不会发生出血增多。血小板功能低下（如继发于术前阿斯匹林治疗）对出血的影响比血小板计数更重要。手术类型和范围、出血速率、控制出血的能力、出血所致后果的大小以及影响血小板功能的相关因素（如体外循环、肾衰、严重肝病用药）等，都是决定是否输血小板的指征。分娩功能的相关因素（如体外循环、肾衰、严惩肝病用药）等，都是决定是否输血小板的指征。分娩妇女血小板可能会低于,50109/L(,妊娠性血小板,),而不一定输血小板，因输血小板后的峰值决定其效果，缓慢输入的效果较差，所以输血小板时应快速输注，并一次性足量使用。,只要纤维蛋白原浓度大于,0.8g/l,，即使凝血因子只有正常的,30%,，凝血功能仍可能维持正常。即患者血液置换量达全身血液总量，实际上还会有三分之一自体成分（包括凝血因子）保留在体内，仍然有足够的凝血功能。应当注意，休克没得到及时纠正，可导致消耗性凝血障碍。,FFP(,新鲜冰冻血浆）的使用，必须达到,1015ml/kg,，才能有效。禁止用,FFP,作为扩容剂，禁止用,FFP,促进伤口愈合。,手术及创伤输血指南,19,ppt课件,注：红细胞的主要功能是携带氧到组织细胞。贫血及容量不足都会,输血速度,一般情况下输血速度为510mlmin；,急性大量失血需快速输血时，输血速度可达50-100mlmin；,年老体弱、婴幼儿及有肺功能障碍者，输血速度宜慢12mlmin；,输血时要遵循先慢后快的原则，输血开始