溃疡性结肠炎-A课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,溃疡性结肠炎,Ulcerative colitis UC,溃疡性结肠炎Ulcerative colitis,1,一、概述,溃疡性结肠炎（UC）与克隆病（Crohn病）,统称为炎症性肠病（IBD），IBD是指原因不明,的肠道非特异性慢性炎症疾病。溃疡性结肠炎,又称慢性非特异性溃疡性结肠炎。,发病情况：,本病西方国家多见，其发病存在种,族差异。我国UC的发病率低于国外，,但从近几年来有逐年增加的趋势。,发病年龄：,任何年龄均可发病，我国以中年多,见，高发年龄为2050岁，我国男,女比例接近。,一、概述,2,二、病因及发病机理,UC的病因及发病机理至今尚未完全明确。认,为可能与免疫、感染、遗传及精神等因素有关。,随着免疫学研究的不断深入，越来越多的证据表,明免疫因素具有致病作用，精神因素与感染因素,可能为诱发因素。,1、免疫因素,：,自身免疫性疾病,2、感染因素,3、遗传素质,4、精神因素,二、病因及发病机理,3,三、病理,（一）病变的分布特点,UC的病变分布呈连续性、弥漫性分布，其病,变多位于直肠和乙状结肠，多数病变从直肠开始，逐渐向乙状结肠、降结肠蔓延，严重者可累及全,部结肠。呈上行性漫延或称倒灌性。病变主要集,中在粘膜层或粘膜下层。,（二）主要的病理特征,1、明显的活动性炎症（active inflamation）,2、杯状细胞减少（goblat cell decrease）,3、陷窝脓肿（crypt abscesses）和陷窝溃疡,（crypt ulcer）,4、假性息肉（pseadopolyps）,5、腺上皮变性坏死、腺体萎缩、排列紊乱。,三、病理,4,四、临床表现,（一）起病和病程,逐渐或突然发病，慢性过程，病程迁延，反,复发作。,（二）症状和体征,1、腹泻：,慢性腹泻是UC最突出的临床症状。排便,次数每日数次或10次以上。粪便性状为,脓血便、粘液便或血便。常伴里急后重,感。站立时腹泻加重，平卧时减轻。,2、腹痛：,呈痉挛性，局限于左下腹及下腹部。腹,痛常有疼痛便意排便后疼痛缓解的,规律。,四、临床表现,5,3、便血：,便血是UC较为常见的临床症状。一般为,小量便血，严重者可出现大量便血。,4、其他消化系症状,5、全身症状：,发热、贫血、体重下降、营养不良,及水电解质平衡失调。,6、肠外表现：,活动性肝炎、肝硬化、关节炎、虹,膜睫状体炎、结节性红斑、肾盂肾,炎、动脉炎等。,7、腹部体征：,轻型有左下腹或下腹部压痛，重型,可出现腹膜剌激征，部分患者可触,及乙状结肠或降结肠。,3、便血：便血是UC较为常见的临床症状。一般为,6,（三）临床分型,1、按临床过程分型,初发型,慢性复发型,慢性持续型,急性暴发型,2、按病变范围分型,直肠炎型,直肠、乙状结肠炎型,左半结肠炎型,全结肠炎型,3、按病情轻重分型 轻、中、重型,（见表）,4、病情分期,活动期,缓解期,（三）临床分型,7,轻型,重型,腹泻,4次/日，不含或 6次/日，血量多,只含少量血,体温,一般正常 377以上至少,持续2-4天,心率,正常 90次/分钟,体重,无减轻 短期内明显减轻,贫血,无或轻度 Hb75g/L,血沉,30mm/h 30mm/h,病变范围,一般只侵犯直肠 一般广泛，多为,和乙状结肠 全结肠炎,中型,（1）症状：介于轻型和重型之间,（2）病变范围：较广泛,8,（四）并发症,1、中毒性巨结肠（Toxic dilalation）,是本病的,严重并发症。死亡率高，多发生在全结肠炎。,临床表现,症状：,肠管高度扩张伴中毒症状，腹部明显胀气,体征：,腹部压痛甚至反跳痛，肠鸣音/0,诱因：,抗胆碱能药、止泻药和鸦片类麻醉性镇痛,剂的应用，钡灌肠及结肠镜检查的注气，细菌毒素,诊断标准,（1）腹平片示结肠明显扩张，横径超过56cm。,（2）至少有下列表现中的3项 体温38.6,HR120次/分 WBC 贫血,（3）必须有以下中毒症状中的一项 意识障碍,血压下降 脱水或电解质紊乱,（四）并发症,9,2、肠穿孔：,较前者少见。发生率为2.53.5%。多,为中毒性巨结肠的并发症。多发生于左,半结肠。,3、癌变：,欧美国家发生率约5%，我国约1%。其发,生与病程长短有关。好发部位为乙状结,肠、直肠。,4、肠狭窄：,少见，见于慢性、病程长患者。,5、大量便血：,便血是本病的主要临床表现之一，,所为大量便血是指短时间内大量肠,出血伴有P、BP、Hb，需要,输血治疗。其发生率5%。,2、肠穿孔：较前者少见。发生率为2.53.5%。多,10,五、实验室及辅助检查,（一）实验室检查,1、粪便检查：,粪便外观呈粘液脓血便，镜检见,多量红、白细胞和脓细胞。反复,培养各类病原体均阴性。,2、血常规：,反复发作者因长期慢性失血而出现,小细胞低色素性贫血。,3、血沉增快,反映病变的活动性。,（二）辅助检查,五、实验室及辅助检查,11,1、X线钡剂灌肠造影,（1）粘膜粗乱及或有细颗粒。,（2）多发性浅龛影或小的充盈缺损。,（3）肠管缩短，结肠袋消失呈管状。,2、结肠镜检查,（1）粘膜有多发性浅溃疡，伴充血、水肿，,病变大多从直肠开始，且呈弥漫性分布。,（2）粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜血管模糊，,质脆易出血，或附有脓血性分泌物。,（3）可见假性息肉，结肠袋变纯或消失。,3、粘膜活检：,见病理部分,1、X线钡剂灌肠造影,12,六、诊断及鉴别诊断,（一）国内诊断标准,1、诊断本病需先排除菌痢、阿米巴结肠炎、血,吸虫病、肠TB、Crohn病、放射性肠炎等原因,明确的结肠炎症。,2、具有典型的临床表现，并至少有肠镜或X线的,特征性改变中的一项。,3、临床症状不典型，但有典型肠镜或X线表现或,病理活检证实。,完整的诊断应包括临床类型、严重程度、病变范,围及病情分期。,（二）鉴别诊断,六、诊断及鉴别诊断,13,Crohn病 溃疡性结肠炎,起病,缓渐隐匿 缓渐或突然,症状,有腹泻，但脓血 脓血便多见,便少见,病变分布,呈节段性 病变连续,直肠受累,少见 绝大多数受累,回肠受侵,较多见 少见（约10%）,瘘管形成,多见 罕见,内镜表现,孤立分散的溃疡，溃疡浅，充血出血,有鹅卵石样改变 明显，有假息肉,病理改变,节段性全壁炎，有 病变主要在粘膜和,裂隙状溃疡、肉芽 粘膜下层，有浅溃,肿、粘膜下层血管 疡、隐窝脓肿、杯,扩张、LC聚集 状C减少等,Crohn病 溃疡性结肠炎,14,七、治疗,（一）一般治疗,1、休息,2、饮食和营养：采用“三高二低”饮食。应限乳,制品的摄入。,3、纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。,4、对症治疗：避免使用止泻剂及抗胆碱能药物,，以防诱发中毒性巨结肠的危险。,（二）药物治疗,1、水杨酸偶氮磺胺吡啶（SASP）,分解 5氨基水杨酸 治疗作用,SASP,肠道细菌 磺胺吡啶与副作用有关,5ASA的作用,七、治疗,15,适应症：,轻型、巩固疗效、预防复发的首选药物,用法：,活动期 46g 分4次口服 病情缓解后,可减为2g/日 维持12年。,栓剂：,2g/日 塞入肛门 适用于左半结肠为主的UC,2、对氨基水杨酸（4ASA、PAS）,用法：,2g/日 灌肠 4g/日 分次口服,3、肾上腺皮质激素,作用,非特异性的抗炎作用,免疫抑制作用,用法及适应症,（1）保留灌肠：,氢化可的松、地塞米松,对远端直肠型或左半结肠型效果较好，对轻中,型较适用。,适应症：轻型、巩固疗效、预防复发的首选药物,16,（2）口服：,强的松 4060mg qd,强的松龙 4060mg qd,46周病情缓解，缓解24周后减量，,一般710天减5mg。,（3）静脉滴注：,氢化可的松 200300mg qd,地塞米松 1020mg qd,57天症状好转后改为：强的松 4060mg qd,当病情控制后，递减药量至停药。在减药过程,中或停药后，应给予SASP口服，以免复发。,适应症：,重型患者，尤其是急性暴发型。,4、免疫抑制剂和免疫调节剂,药物：,硫唑嘌呤 环磷酰胺,6巯基嘌呤（6MP）,干扰素,（2）口服：强的松 4060mg qd,17,5、抗菌药物：,UC常合并感染，活动期根据临床,症状及实验室检查应考虑适当加用,广谱抗菌素，以控制可能存在的继,发感染。,药物：,喹诺酮类,甲硝唑,6、中毒性巨结肠的治疗,内科治疗：,禁食，胃肠减压，补充水电解质，,应用广谱抗菌素。,激素 氢化可的松 300400mg/日,2448h症状减轻。,无效者可考虑手术治疗,5、抗菌药物：UC常合并感染，活动期根据临床,18,（三）手术治疗,紧急手术适应症：,中毒性巨结肠,肠穿孔,重症病例内科治疗无效,反复大量出血,选择性手术适应症：,病变活动内科治疗效果不佳时,青少年患者病情活动，经积极内科治疗,控制不满意，影响生长发育,并发结肠癌,手术方式：,全结肠切除术加回肠造瘘术,全结肠切除和回肠肛门吻合术,（三）手术治疗,19,溃疡性结肠炎-A课件,20,溃疡性结肠炎-A课件,21,溃疡性结肠炎-A课件,22,