临床急诊及处理程序课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2011/12/7,#,临床急诊及处理程序,心肺复苏CPR,急救程序：,1、airway：保持气道通畅气管切开,2、breath：,3、circulation:,4、drug therapy：留置针选择,输纯氧,150ml/kg/min,正压通气,大于,15kg,犬：,20-25,次,/min,小于,15kg,犬及猫：,25-30,次,/min,呼吸比,1:1,，换气,2,次,/15,次按压,左侧卧，头胸低于躯干,第四五肋，平行肘头，,80-120,次,/min,按压时胸壁位移,25-30%,第三抢救者，按压腹壁，促进回心血量,留置针的选择：,小于,6.5kg 20,号 淡黄色,6.5-10kg 18,号 淡粉色,11-15kg 16,号 蓝色,大于,21kg 14,号,液体治疗,7.5%高渗盐水 犬4-5ml/kg 猫2ml/kg 输注2-5min 低血压、间质性水肿,代血浆:14-20ml/kg IV,LRS:10-20ml/kg 复苏过程中,药物使用,肾上腺素：0.02-0.04mg/kg,静脉、气管投药,气管投药：3-5-10ml生理盐水稀释,禁止心脏注射,地塞米松：4-10mg/kg泼尼松龙,检测血糖,NAHCO3：不推荐 浓度小于18mEq/L 或CPR持续15-20ml静注1ml/kg,检测Ca,室颤,心室颤抖ventricularfibrillation，简称室颤为心室肌快而微弱的收缩或不协调的快速乱颤，其结果是心脏无排血，心音和脉搏消失，心、脑等器官和周围组织血液灌注停止，阿-斯综合征发作和猝死。,引起室颤的原因有心源性及非心源性两类。心源性室颤常见的原因为冠心病，尤其是急性心肌缺血；非心源性室颤的常见原因有麻醉和手术意外、严重电解质与酸碱平衡失调、触电、溺水及药物中毒或过敏等。,ECG,QRS-T波消失，呈大小不等，形态不同的心室颤抖波,常规引起室颤药物,洋地黄强心药：服用本品容易引发室颤。因为室颤患者对洋地黄特别敏感，再加上肾功能减低，易造成治疗剂量药物的慢性蓄积，致使洋地黄在血清中的浓度升高而发生中毒，出现严重的心律失常，如室性早搏、室性心动过速及心室纤颤等，危及生命。,奎尼丁抗心律失常药：本品应用于临床已有70多年，是最有效的抗心律失常药之一。但美中缺乏的是，它可引起室内传导阻滞、QT间期延长、室性心律失常、阵发性室颤或心室停搏而致猝死。,普鲁卡因酰胺抗心律失常药：本品的副作用与奎尼丁相似，可引发室内传导阻滞、QT间期延长、心力衰竭及室颤、心脏停搏等。,吡二丙胺抗心律失常药：本品可治疗心律失常，但也可引起心律失常、室内传导障碍及心室颤抖等严重后果。,胺碘达隆抗心绞痛药：本品可治疗心绞痛和心律失常，但亦有致心律失常的严重不良反响，特别是它可产生室颤、室性心动过速和扭转型室性心动过速等致死性心律失常。,苯妥英钠抗癫痫和心律失常药：本品的副作用是可致室性早搏、心室颤抖、低血压等。,除颤,KCL：1mEq/kg拮抗10%氯化钙0.2ml/kg,溴苄胺甲苯磺酸盐：5-10mg/kg 静注 拮抗室颤,电击,其他抗心律失常药物利多,Evaluate Status评估状态,1,、,ECG,检测心率,2,、监测氧分压及通气状况,3,、监测灌注情况及血压,4,、给以抗生素,5,、利尿，预防脑水肿,心跳骤停,缺乏,QRST,复合波,静注肾上腺素，可稀释后气管给药,健康犬：,0.04mg/kg,静注阿托品,Electrical machanical dissociation,ECG,正常，听诊无心音，静脉无脉搏，心肌不收缩,静注肾上腺素：,静注地塞米松：,4mg/kg,窦性心律过缓,P-qrs-t波型正常，间隔时间延长，心率下降,猫小于149次/min 犬小于60次/min,阿托品：0.04mg/kg抑制迷走神经反调节,多巴胺：5-20微克/千克/分钟，心脏骤停禁用,异丙肾上腺素：微克/千克/分钟或0.4mg溶于250ml5%糖缓慢滴注,心动过速,QRS,波群变宽，振幅变大，,T,波方向与,QRS,波群相反,犬心率大于,160,次,/min,猫大于,220,次,/min,利多卡因：,1-2ug/kg,最大用量,8ug/kg,猫用量为：，静注 输注速度,50-100ug/kg/min,普鲁卡因胺：,1-4mg/kg,，静注,其他贝塔受体阻断剂,房室阻滞,异丙肾上腺素：,0.4mg,溶于,250ml5%GS,，缓慢滴注,听诊不出，要结合心电图,休克,低血容量性休克,心源性休克,败血性休克,低血容量性,绝对性减少和相对性减少,诱因：急性出血或严重体液丧失，如呕吐、腹泻、第三腔隙积液,临床表现：过速心率、毛细血管在充盈时间加快或正常、呼吸急促、体温正常；失代偿期可见再充盈时间显著延长、低血压、低温,败血性休克,诱因：机体器官严重炎症反响、脓肿、子宫蓄脓、严重感染、FIP,临床病症：无明显特异性，虚弱、昏睡、呕吐、腹泻,临床检查：WBC超过3万、核左移、严重时WBC下降、预后不良、伴发酸中毒,心源性休克,诱因：原发性心肌疾病，心包积液等,临床表现：与其他类型休克相似，可伴发心杂音，心律不齐，肺罗音，伴发肺水肿，可见口鼻出血性泡沫，端坐呼吸，粘膜苍白等。,治疗原那么,1、快速补液，维持血压60-80心脏,2、机体稳定后，及时治疗原发病,3、适时监测动物生理指标，调整治疗方案,体液平衡,首选晶体液:LRS 速度：犬1/4*90ml/kg 15-30min 猫1/4*60ml/kg 15-30min,其次高渗盐水配合胶体液胃扭转：1，7.5%Nacl：4-6ml/kg 输注5min后，输入人工胶体液 2，羟乙基淀粉：5-10ml/kg 静注10-15min,血压,维持收缩压,90-100mmHg,舒张压大于,60mmHg,维持冠状动脉灌注,大动物：平均压不小于,60mmHg,维持组织灌流,小动物：平均压不小于,80mmHg,维持组织灌流,平均压,=1/3,舒张压,+1/3,收缩压,血管舒张剂,多巴胺：5-25ug/kg/min血容量不能太低,多巴酚丁胺：3-20ug,去甲肾上腺素：或,苯肾上腺素：,肾上腺素：或,白蛋白,小于,2g/dL,，可导致死亡率增加,新鲜冷冻血浆：,20ml/kg,。,IV,白蛋白：,2ml/kg,的,25%,溶液，,IV,渗透压,正常为,15mmHg,右旋糖酐,-70,20-30ml/kg/day,，,IV,氧合血红蛋白：,3-7ml/kg/day,，,IV,也可选血浆,氧饱和度及肺通气,稳定后：氧压不大于,60mmHg,吸氧后：二氧化碳压大于,60mmHg,低氧血症,需要及时机械通气：,50-100ml/kg/min,其他,血糖浓度,低：输糖,高：给予胰岛素,+Kcl,酸碱平衡,凝血功能,败血性休克抗生素：氨基糖苷类、恩诺沙星、头孢类、甲硝锉,