急性心肌梗死治疗要点课件

急性心肌梗死治疗要点,急性心肌梗死治疗要点,1,一,一般治疗,二,解除疼痛,三,再灌注心肌,四,对症治疗,五,抗血小板治疗,六,ACEI,或,ARB,治疗,七,其他治疗,一一般治疗二解除疼痛三再灌注心肌四对症治疗五抗血小板治疗六A,休息：,急性期,卧床休息,，保持病房安静，减少探视，避免不良刺激,监测：,立即置,CCU,，严密观察呼吸、血压、脉搏、心率、心律、心电图、心功能，必要时进行血液动力学监测，除颤仪随时处于备用状态,吸氧：,呼吸困难、血氧饱和度低着，间歇或持续吸氧,其他：,建立静脉通道,，,保持给药途径通畅，准备急救药品与器械,一般治疗,一,一般治疗,休息：急性期卧床休息，保持病房安静，减少探视，避免不良刺激一,哌替啶：,哌替啶,50100mg,肌内注射，必要时,510,分钟重复,吗啡：,吗啡,2,4mg,静脉注射，必要时,510,分钟重复,硝酸酯类药物：,硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯舌下含服或静脉注射,受体括抗剂,：无禁忌症情况下尽早使用，阿替洛尔、美托洛尔和比索洛尔，从小剂量开始口服，逐渐递增,解除疼痛,二,解除疼痛,哌替啶：哌替啶50100mg肌内注射，必要时510分钟重,预计直接,PCI,时间大于,120,分钟则首选溶栓策略,用药时间：,越早越好，力争,10,分钟给予溶栓药物，起病,3h,内效果最佳,常用药物：,尿激酶（,UK,）、链激酶（,SK,）、重组连激酶,(rSK),、,t-PA,、,rt-PA,作用机制：,激活血栓中纤维蛋白溶酶原变为纤维蛋白溶酶而溶解冠状,A,内血栓,用药,禁忌,：,既往出血性脑卒中、,1,年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件、颅内肿瘤、高血压、近期（,2-4,周）有活动性内脏出血、怀疑主动脉夹层、近期（,2-4,周）创伤史、近期（,3,周）外科大手 术、近期（,2,周）不能压迫的大血管穿刺、妊娠、活动性消化性溃疡等,再灌注心肌,三,溶栓疗法,预计直接PCI时间大于120分钟则首选溶栓策略再灌注,再通标准：,直接标准,：,通过观察冠状动脉造影，直接观察血管再通情况,间接标准,：,再灌注心肌,三,溶栓疗法,溶栓,2h,内胸痛明显减轻或消失,2h,内心电图,ST,段在抬高最明显的导联下降,50%,溶栓开始后,2,3h,内出现再灌注心律失,血清,CK-MB,酶峰值前移（,14h,内，正常,16-24h,）,再通标准：再灌注心肌三溶栓疗法溶栓2h内胸痛明显减轻或消失,再灌注心肌,三,溶栓疗法,再灌注心肌三溶栓疗法,再灌注心肌,三,经皮冠状动脉介入治疗（,PCI,）,PCI,是指一组经皮介入技术，包括经皮球襄冠状动脉成形术（,PTCA,）、冠状动脉支架植入术和斑块旋磨术等,再灌注心肌三经皮冠状动脉介入治疗（PCI）PCI是指一组经皮,治疗时间,：,治疗方式：,再灌注心肌,三,经皮冠状动脉介入治疗（,PCI,）,在救护车上或无,PCI,能力医院的病人，预计,120min,内可转运至有,PCI,条件的医院并完成,PCI,，则首选直接,PCI,，力争在,90,分钟内完成再灌注,在可行,PCI,的医院的病人则力争,60,分钟内完成再灌注,直接,PCI,：,AMI,有适应症者尽早进行,补救性,PCI,：溶栓治疗失败者及早进行,溶栓治疗再通者,PCI,：溶栓成功后有实施急诊血管造影、必要时进行梗死相关动脉血运重建治疗指征者,治疗时间：再灌注心肌三经皮冠状动脉介入治疗（PCI）在救护车,再灌注心肌,三,经皮冠状动脉介入治疗（,PCI,）,再灌注心肌三经皮冠状动脉介入治疗（PCI）,再灌注心肌,三,紧急冠状动脉旁路移植术（,CABG,）,冠状动脉旁路移植术也称冠脉搭桥术，取病人大隐静脉作为旁路移植材料，一端吻合在主动脉，另一端吻合在病变冠状动脉段的远端，或游离内乳动脉与病变冠状动脉远端吻合，改善病变冠状动脉分布心肌的血流供应,适应介入治疗失败或溶栓治疗无效有手术指征者，争取,6,8,小时内实行紧急手术,再灌注心肌三紧急冠状动脉旁路移植术（CABG）冠状动脉旁路移,对症治疗,四,对症治疗,心力衰竭：,吗啡（或哌替啶）、利尿剂治疗为主，亦可血管扩张剂，,24h,内,禁洋地黄,休克：,在血流动力学监测下，应用,升压药、血管扩张药、,补充血容量,、纠征酸中毒、避免脑出血、保护肾功能等治疗，有条件医院用主动脉内球囊反搏术或左心室辅助装置进行辅助循环，然后立即施行,PCI,或,GABG,对症治疗四对症治疗心力衰竭：吗啡（或哌替啶）、利尿剂治疗为主,对症治疗,四,对症治疗,心律失常：,室早、室速,首选利多卡因,室颤,、持续多形性室速立即,非同步电除颤,或同步直流电复律,室上速选用维拉帕米、地尔硫卓、美托洛尔、洋地黄制剂，如不能控制行同步直流电复率,心率慢用阿托品；高度,A-VB,人工心脏起博治疗,对症治疗四对症治疗心律失常：室早、室速首选利多卡因,抗血小板治疗,五,阿司匹林：,溶栓前常规用药，立即连续,3,天口服水溶性阿司匹林或嚼服肠溶性阿司匹林,150,300mg,，,qd,，然后改,75-150mg,每日,1,次,长期口服,氯吡格雷,：,主要用于支架植入以后及阿司匹林禁忌证病人，维持剂量为每日,75mg,抗血小板治疗,抗血小板治疗五阿司匹林：溶栓前常规用药，立即连续3天口服水溶,ACEI,或,ARB,六,有助于改善恢复期心肌重构,，减少,AMI,病死率和充血性心力衰竭发生,除非有禁忌证，全部病人均选用,一般从小剂量口服开始，在,24,48,小时逐渐增加到目标剂量,常用药物卡托普利、依那普利、培垛普利、雷米普利、贝那普利,不能耐受,ACEI,类药物者则考虑,ARB,类药物，如缬沙坦、氯沙坦,ACEI,或,ARB,ACEI或ARB六有助于改善恢复期心肌重构,，减少AMI病死,其他治疗,七,抗凝治疗,：,无禁忌症常规使用，常用肝素、低分子肝素，一般不超过,2,周,调脂治疗,：他汀类药物首选，常用辛伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀等,极化液疗法,：氯化钾,1.5g+,胰岛素,10U+10,葡萄糖液,500ml,静脉滴注,其他治疗,其他治疗七抗凝治疗：无禁忌症常规使用，常用肝素、低分子肝素，,谢 谢,！,谢 谢！,