麻疹--教学讲解课件

,ppt课件,*,L/O/G/O,ppt课件,*,麻 疹,(Measles),长沙医学院,B,组 周明慧,1,ppt课件,麻 疹(Measles)长沙医学院B组 周,壹、概述,麻疹是一种由麻疹病毒引起的急性呼,吸道传染病。,以发热、上呼吸道炎，结膜炎、麻疹粘膜斑,(Koplik,spots,）、皮肤特殊性斑丘疹为主要临床表现。,2,ppt课件,壹、概述 麻疹是一种由麻疹病毒引起的急性呼2pp,贰、流行病学,1.,传染源和传播途径,传染源：急性期患者、亚临床型带病毒者。,传染期：自出疹前,5,天至出疹后,5,天，如合,并肺炎则延长至出疹后,10,天。,3,ppt课件,贰、流行病学1.传染源和传播途径3ppt课件,传播途径：主要通过呼吸道飞沫传播。,（喷嚏、咳嗽、说话）,密切接触者亦可经污染病毒的,手传播,4,ppt课件,传播途径：主要通过呼吸道飞沫传播。4ppt课件,叁、发病机制,易感者吸入带病毒的飞沫 局部粘膜短期繁殖,血（第一次病毒血症）单核巨噬细胞系统中复制活,跃（潜伏期）血（第二次病毒血症）（前驱期）,全身症状、皮疹、粘膜病变。,麻疹病毒,少量,大 量,远处器官,5,ppt课件,叁、发病机制易感者吸入带病毒的飞沫,1.,全身淋巴系统不同程度增生,肆、病 理,2.,淋巴结、扁桃体、呼吸道、肠道等处可见多核巨细胞“华,-,佛细胞”,3.,颊粘膜下层的微小分泌腺发炎，其病变内有浆液性渗出及,内皮细胞增殖形成,Koplik,斑,4.,麻疹引起的间质性肺炎为,Hecht,巨细胞性肺炎,6,ppt课件,1.全身淋巴系统不同程度增生肆、病 理2.淋巴结、扁桃,5.,真皮毛细血管内皮细胞增生、通透性增加，血浆渗出，红细胞相对增多，麻疹淡红色斑丘疹。,6.,表皮细胞坏死、角化（脱屑）。,7.,红细胞裂解，皮疹退后棕色色素。,7,ppt课件,5.真皮毛细血管内皮细胞增生、通透性增加，血浆渗出，红细胞,伍、实验室检查,1.,一般检查：,血白细胞总数减少，淋巴细胞相对增多。若中性粒细胞增多提示继发细菌感染，如淋巴细胞严重减少，常提示预后不良,8,ppt课件,伍、实验室检查1.一般检查：8ppt课件,2.,病原学检查,从呼吸道分泌物中分离出麻疹病毒，或检测到麻疹病毒均可做出特异性诊断,3.,血清学检查,皮疹出现的第,1-2,天内即可用酶免疫检测法从血中检出特异性,IgM,抗体，有早期诊断意义,9,ppt课件,2.病原学检查9ppt课件,陆、临床表现,（一）典型表现：分四期,1.,潜伏期：,6-18,天，平均,10,天，潜伏期末可有低热、全,身不适 。,10,ppt课件,陆、临床表现（一）典型表现：分四期10ppt课件,2.,前驱期（发疹前期）：,3,4,天，主要表现类似上,感症状,特 点：,发热：中度以上发热。,上呼吸道炎：咳嗽、流涕、流泪、咽部充血等卡他症状。,结膜充血、流泪、畏光及眼睑水肿是本病特点。,11,ppt课件,2.前驱期（发疹前期）：特 点：发热：中度以上发热,麻疹粘膜斑（,Koplik,斑,),：,在发疹前,24 48,小时出现，下臼齿对应的颊黏膜 整个黏膜及唇黏膜，皮疹出现后,1-2,天迅速消退，可留暗红色小点。,12,ppt课件,麻疹粘膜斑（Koplik斑)：12ppt课件,偶见皮肤荨麻疹、隐约斑疹或猩红热样,皮疹，在出现典型皮疹时消失。,非特异性 症状：全身不适、纳差，,婴儿 消化系症状,13,ppt课件,偶见皮肤荨麻疹、隐约斑疹或猩红热样 13ppt课件,3.,出疹期：发热后,3,4,天出疹，,持续,3,5,天。,体温骤升（,40,o,c-40.5,o,c,），全身毒血症状加,重，嗜睡、烦躁、谵,妄、抽搐。,咳嗽加重,14,ppt课件,3.出疹期：发热后34天出疹，14ppt课件,皮疹特点：玫瑰色斑丘疹，继而暗红色,可融合，疹间皮肤正常，不伴痒感。,15,ppt课件,15ppt课件,出疹顺序,耳后,发际,颈部,额面,躯干,四肢（上肢,下肢及足部）,16,ppt课件,出疹顺序耳后发际颈部额面16ppt课件,17,ppt课件,17ppt课件,18,ppt课件,18ppt课件,19,ppt课件,19ppt课件,20,ppt课件,20ppt课件,4.,恢复期,出疹,3-4,天后，皮疹开始消退，消退顺序与出疹顺序相同。疹退后，皮肤留有,糠麸状脱屑及棕色色素沉着,，,7-10,天痊愈。,21,ppt课件,4.恢复期21ppt课件,治疗,（一）一般治疗,（二）对症治疗,1,、降温,2,、镇静,3,、止咳袪痰,4,、抗感染,5,、补充维生素,A,：麻疹患儿对,VitA,的,需要量大，,WHO,推荐在,VitA,缺乏地区的,麻疹患儿应补充,VitA,（三）治疗并发症,22,ppt课件,治疗（一）一般治疗22ppt课件,护理措施,（,1,）,高热的护理,：绝对卧床休息至皮疹消退、体温正常。,（,2,）,皮肤黏膜的护理,（,3,）,饮食护理,（,4,）观察病情变化,麻疹并发症多且重，为及早发现，应密切观察病情。,（,5,）,其他,23,ppt课件,护理措施（1）高热的护理：绝对卧床休息至皮疹消退、体温正常,6.,预防和健康教育,做好麻疹的预防宣传，要大力宣传预防接种的重要作用。,对麻疹的密切接触者应医学观察,3-4,周，以便早期进行隔离和治疗。,流行期间易感儿不要去公共场所,未患过麻疹的小儿均应接种麻疹减毒活疫苗,年幼体弱者接触麻疹病人后，应争取在,5,日内肌注人血丙种球蛋白做被动免疫,24,ppt课件,6.预防和健康教育 24ppt课件,其他注意事项,防止呕吐物或泪水流入外耳道发生中耳炎及时清除鼻痂,翻身拍背助痰排出，保持呼吸道通畅,加强口腔护理，多喂白开水，可用生理盐水或朵贝液含漱。,25,ppt课件,其他注意事项防止呕吐物或泪水流入外耳道发生中耳炎及时清除鼻痂,饮食护理,发热期间给予清淡易消化的流质饮食，少量多餐,多喂开水及热汤，利于排毒、退热、透疹,恢复期应添加高蛋白、高维生素的食物,26,ppt课件,饮食护理发热期间给予清淡易消化的流质饮食，少量多餐26ppt,皮肤黏膜护理,保持床单整洁干燥和皮肤清洁，勤剪指甲，防抓伤皮肤继发感染。,生理盐水清洗双眼，再滴入抗生素眼液或眼膏（动作应轻柔，防眼损伤），可加服维生素,A,预防干眼病。,27,ppt课件,皮肤黏膜护理保持床单整洁干燥和皮肤清洁，勤剪指甲，防抓伤皮肤,高热的护理,处理麻疹高热时需兼顾透疹，不宜用药物及物理方法强行降温，尤其禁用冷敷及酒精擦浴,如体温升至,40,摄氏度时，可用小剂量退热剂或温水擦浴，使体温稍降以免惊厥,28,ppt课件,高热的护理处理麻疹高热时需兼顾透疹，不宜用药物及物理方法强行,病 毒 全身症状及其他特征 皮疹特点 发热与皮疹关系,麻疹,麻疹病毒 呼吸道卡他性炎症，结膜炎，红色斑丘疹，自头 发热,3-4,天，出疹期热,发热第,2-3,天口腔粘膜斑 面部、颈部、躯干、,四肢，更高,退疹后有色素沉着,及细小脱屑,风疹,风疹病毒 全身症状轻，耳后、颈后、面部、躯干、四肢，发热后半天至,1,天出疹,枕后淋巴结肿大并触痛 斑丘疹，退疹后无,色素及脱屑,幼儿,人疱疹病 一般情况好，高热时可有 红色斑丘疹，颈及 高热,3-5,天，,热退疹出,急疹,毒,6,型 惊厥，耳后、枕后淋巴结 躯干部多见，,1,天,肿大 出齐，次日消退,猩红热,乙型溶血 高热，中毒症状重，咽峡 皮肤弥漫充血，上有 发热,1-2,天出疹，出疹,性链球菌 炎，杨梅舌，环口苍白圈，密集针尖大小丘疹，时高热,扁桃体炎 持续,3-5,天退疹，,1,周,后全身大片脱皮,肠道病,埃可、柯 发热，咽痛，流涕，结膜炎，斑疹或斑丘疹,散在，发热时或热退后出疹,毒感染,萨基病毒 腹泻,全身或颈、枕后淋巴结 很少 融合，,1-3,天消,肿大 退，不脱屑，有时可,呈紫癜样或水疱样皮疹,药物疹,原发病症状 皮疹痒感，摩擦及受压 发热、服药史,部位多，与服药有关，,斑丘疹、疱疹、猩红热,样皮疹、荨麻疹,小儿出疹性疾病的鉴别诊断,29,ppt课件,病 毒 全身症状及,猩红热,30,ppt课件,猩红热30ppt课件,水痘,31,ppt课件,水痘31ppt课件,幼儿急疹,32,ppt课件,幼儿急疹32ppt课件,复习题,1,麻疹病人的致病性与免疫性，下列哪项是错误的：,A,通过呼吸道飞沫传播,B,易并发肺炎,C,病后免疫力不牢固,D,麻疹疫苗接种能有效预防感染,C,全身斑丘疹为其特点,2,麻疹传染性消失的时间是：,A,潜伏期,B.,出疹后,5,天,C.,出疹后,1,周,D.,出疹后,10,天,E.,出疹后,2,周,33,ppt课件,复习题1 麻疹病人的致病性与免疫性，下列哪项是错误的：33,复习题,3,、麻疹的主要传播途径是,A,呼吸道飞沫传播,B,虫媒传播,C,消化道传播,D,血液传播,E.,皮肤接触传播,34,ppt课件,复习题3、麻疹的主要传播途径是34ppt课件,复习题,降低麻疹发病率的关键措施是,A,早发现，早治疗，早隔离,B,易感儿按时接种麻疹疫苗,C,患儿停留过的病室要彻底通风,D,易感儿接触患儿后注射免疫球蛋白,E.,流行期间易感儿不要到人群密集的公共场所,35,ppt课件,复习题降低麻疹发病率的关键措施是35ppt课件,