针刀治疗股骨头无菌性坏死课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,针刀治疗股骨头无菌性坏死,1.问股骨头除无菌性坏死,还有什么其他坏死的原因吗?,答:髋关节结核致头坏死,类风湿性髋关节炎致头坏死.髋关节化脓性致头坏死.转移性肿痛致头坏死.了解这一问题的意义在于不要把股头坏死都认为是一种原因而误诊误治.,针刀治疗股骨头无菌性坏死1.问股骨头除无菌性坏死,还有什么其,1,2.,问:股骨头无菌坏死的原因是因为用了激素或饮酒引起吗?,答:如果是:是临床大量病例观察发现与两种因素有关,并在动物实验中也得到证明.但让人费解的是,为什么头坏死多发于单侧?即使是病于两侧,为什么一先一后,一轻一重?又为什么不少患者即不饮酒也没用激素,也得头坏死?,因此,上两种因素不恐多为诱因,不是原因.,2.问:股骨头无菌坏死的原因是因为用了激素或饮酒引起吗?,2,3问:那股骨无菌性坏死的原因是什么呢?,答:朱汉章教授发明了针刀医学后,其全新的理念,揭示了其发病的根本原因,那就是当损伤变性慢性软组织损伤后,其粘连、瘢痕、挛缩、堵塞后，引发了力的改变（拉力，压力，张力）压迫股骨头致缺血，营养缺乏而形成缺血性的坏死。,3问:那股骨无菌性坏死的原因是什么呢?,3,4问：全身股骨无菌性坏死还容易发先在哪些部位？,答：除股骨头外，还有腕舟骨与足舟骨。因此在骨折时，股骨头不骨折，腕舟骨与足舟骨是易坏，坏而不易愈合的部位。了解此特点，治疗的困难应给予注意并时间上要比一般骨折要长得多。,5问：即然是缺血性骨坏死，那股骨头的和，血液供应如何构成的？,答：供应股骨头致的血管主要有：旋股内、外动脉、闭孔动脉，臂上、下动脉，股深动脉第一窦动脉，园韧带内也有少量血供等。,4问：全身股骨无菌性坏死还容易发先在哪些部位？,4,6问：这么多血管供应股骨头、颈部，那为什么还容易发生股骨头缺血性坏死呢？这些血管中哪条是最主要的呢？,答：没有那一种外伤能同时破坏这么多血管，而引起头坏死，因此西医用激素和软酒来解释，但激素和酒进入人体难到有选择的功能吗？只去一侧或先后去两侧吗？但显然是解释不通的。供应股骨头的关键血管是旋股内动脉。因此，对此动脉应该多给予注意。,7问：那么旋股内动脉的起止与走行是什么呢？,答：该动脉起自于股动脉内侧或后侧（偶见股深动脉）。向后行与髂腰肌、耻骨肌之间。在于内侧关节囊与闭孔外肌之间，先出内侧颈外动脉（下支持带动脉、内则干骨后动脉）和闭孔外肌之肌支。在关节囊外向后复出后颈升动脉，此颈升动脉是供应头、颈和大粗隆的重要分支血管。其损伤后易发生头坏死。,6问：这么多血管供应股骨头、颈部，那为什么还容易发生股骨头缺,5,8问：那么情况下，会损伤这些血管而引起头坏死呢？,答：西医认为髋关节损伤、关节手术、类风湿、饮酒过量、长期激素治疗等多种因素引起，而针刀医学认为头坏死的根本原因是由于慢性软组织损伤的微循环障碍，使股骨头的营养血供障碍缺血、缺氧、供谢等障碍而坏死。,9问：髋关节周围有哪些软组织因素影响微循环呢？,答：髋关节周围的肌肉软组织是全身肌肉最丰富的地方。大粗隆的转子窝有闭孔内肌腱附着，其外侧有臀中肌附着，大粗隆上缘有梨状肌附着，其下缘有股外侧肌附着。,8问：那么情况下，会损伤这些血管而引起头坏死呢？,6,小粗隆后上内侧有髂腰肌附着。,大小粗联线称转子间线，其后为转子间嵴，是关节囊和髂股韧带附着处，从,出来的外旋小肌也附着间嵴之上。,内轮大肌与内长肌也从骨起斜形走至股骨嵴上，是大腿内收,大动力。,因此，这么多的软组织附着在髂关节周围，一旦损伤形成粘连、瘢痕、挛缩、堵塞进而发生力平衡失调。则对股骨头会形成强大的力与应力产生的损坏。,10问：周围有软组织的关节很多，为什么髋关节及发生坏死的多见呢。,答：髋关节为杵臼关节，就其骨性稳定来说最稳定的关节。正因为此，一旦其周围的软组织形成慢性损伤，其拉力、压力增大时，致关节内张力也增加，力位达到股骨头时，股骨头则是无路走可，即受到破坏力（应力）无处缓冲减压，而损伤则大。,它不像肩关节，头大盂小，受力后有缓冲的余地，肘关节易向后移位或脱位，也有缓冲余地，踝关节左右受限，但前后可有缓冲余地。,因此，髋关节在正常活动时，是有稳定性的优势；但在异常力的作用下，却少了缓冲的余地，造成的损害也一定大于其他关节。这就是髋关节易损伤而致头坏死的原因所在。从而进一步说明了朱汉章教授提出的慢性软组织损伤所致发病的新理论。,小粗隆后上内侧有髂腰肌附着。,7,问11：那么股骨头无菌性坏殉节经的病理、生理、发病机理过程怎样的呢？,答：各种致伤因子（外伤、寒冷、姿式不良、超负荷运动）作用于髋关节周围的软组织粘连、瘢痕、挛缩、堵塞异常的拉力、压力、张力髋关节内压关节囊变厚内压进一步股骨头内骨小梁断裂破坏与新生并存爬行替代修复过程两周开始坏死与修复交替进行、头大P修复需812周。在坏死骨小梁表面的间叶细胞逐渐分化为成骨细胞，并合成新骨。破骨细胞穿入死骨区，进行吸引清除，最后由新生骨代替变为活骨塑形期 变为成熟骨小梁。,在此期间，软骨因能部份获得营养，并无明显坏死，而是塌陷。这也是受周围异常拉力、压力的结果。,由于髋关节周围肌肉多，病发后拉力、压力加大，才有可能使关节周围的血管压扁，血流受阻，间隙变厚，使其内滑液代谢受阻，分泌物增多而压力增大。进而使骨坏死加剧，并压迫神经引起产痛。这种疼痛与关节的变形有关。特别是内收肌大于外展肌，其挛缩肌使大腿内收，至使行走时出现内收畸形。肢体为功能而保持正常体位，肌肉拉力加大又加大关节内压力形成恶性循环。,问11：那么股骨头无菌性坏殉节经的病理、生理、发病机理过程怎,8,12问：那么恶性循环是中心环节在哪呢？,答：是关节周围软组织的慢性损伤后产生的粘连、瘢痕、挛缩、堵塞力平衡失调对感觉神经压力挤压力疼痛加剧影响行走。,因此中心环节在关节周边的慢性损伤软组织。,13问：股骨头坏死其临床表现如何呢？,答：很多书中己有记载，便时于记忆，本人总结出：,白头+大头+空头股骨头无菌坏死,黑头+小头+坏头髋关节结核,屈髋+屈膝+内旋髋脱位,屈髋+屈膝+外旋股骨颈骨折,12问：那么恶性循环是中心环节在哪呢？,9,屈髋+屈膝+内收股骨头坏死,这些体征有助于诊断与鉴别诊断,14问：股骨头无菌坏死时大腿内收对髋关节的影响是什么？,答：大腿内收，是由于内收大肌与内收长肌对股骨向内侧迁拉的结果。屈膝屈髋外展试验自然的,。由此产生股骨关的四分之一左右脱离髋臼，而这四分之一在臼外，不受异常力的损伤，而头上的软骨面保持完整。,15问：这四分之一保持完整的股骨头在针刀治疗股骨头无菌坏死起到什么作用呢？,屈髋+屈膝+内收股骨头坏死,10,答：当用针刀松解内收大肌与内收长肌后，使大腿能够外旋，从而使四之分一的头返回髋臼内，并与血构成四分之一的正常部份，并由于它的厚度使四分之三损害部份，软骨面己的损伤的部位由于正常四份之一的厚度顶立，使损坏的四分之三部分不与髋臼按触，立即使形态与功能获得改善，疼痛也明显减轻或消失，疗效即刻显得很满意。,16问：那是不是就把股骨头坏死治好了呢？,答：很显然，己坏死的部份的头和血不会好的那么快。只是四分之一的好头暂时起的作用，治疗头坏死的其他是办法必须跟上，否则，12个月后将这四分之一好头也损坏了，这治疗起来将会时间更长，更困难。,17问：那么针刀治疗股骨头无菌坏死的整体思路是什么？,答：就是通过对髋关节无菌坏死的整体思路是什么？,答：当用针刀松解内收大肌与内收长肌后，使大腿能够外旋，从而使,11,答：就是通过对髋关节周围慢性损伤的软组织的关键病变点进行整体松解再加上手法，进一步松解，再加上康复治疗（按摩与不负重）才能有好的治疗意义。,19问：那具体怎么做呢？,答：必须按朱汉章教授针刀医学原理中四大基本理论，特别是慢性软组织损伤的理论，解除其周围的拉力、压力、张力及其应力、才能使其恶性循环，变化良性循环。具体治疗如下：,20问：针刀治疗的方法如何定性、定位、定点呢？,答：定性是指诊断。如果误诊则易涣治，会涣病情。,答：就是通过对髋关节周围慢性损伤的软组织的关键病变点进行整体,12,，所以把定性应放在首位。避免误诊最重要的手段是每个病人治疗前要拍片，起码是普通X片，如有条件CT与核磁检查更好。,定位，髋关节前、外、后关节囊，内收肌整体松解，股二头肌长头及半腱肌起点。,定点：A髋关节前关节囊及附内收肌松解。,（1）髋股韧带及前关节囊，沿大粗隆顶端与股骨颈平行，直奔髋臼方向。针感有韧性而髂股韧带中部纵横23刀，范围1.0平方米即可，继续进，则刺破关节囊。在此处只少3-5刀，再深进有落空感即到关节腔。除松解外，达到关节腔内减压的目的。,（2）松解耻骨肌起点：从耻骨上支耻骨肌起点进针，在耻骨面上左右上下铲2-3刀，范围0.5平方厘米，不要扩大范围，更不能刺入骨盆腔。,，所以把定性应放在首位。避免误诊最重要的手段是每个病人治疗前,13,（3）松解内收长肌、短肌、股落肌起点，从耻骨结节进针，刀下有 刃感即内收长肌起点，再向耻骨下支方向有落刃感即内收短肌，股落肌起点，铲2-3刀，范围均在0.5平方厘米。,B。髋关节后外侧关节囊，附内收肌及股二头股松解。,（1）松解髋关节外囊：针刀尖奔股骨大粗隆尖端，在此处铲2-3刀，并切部份臂中肌止点。最后针刀奔向上关节囊，并松散2-3刀。同样起到松解与减压作用。,（3）松解内收长肌、短肌、股落肌起点，从耻骨结节进针，刀下有,14,（2）松解后关节囊，于大粗隆下2cm,沿股骨颈方向进针紧贴骨面防止损伤坐骨神经。提插2-3刀，达到松解与减压作用。,（3）松解内收大肌、股二头肌起点：屈旋90并外展，在坐骨结节处进针刀，即为内收大肌起点处，然后向后上方即为股二头肌，半腱肌起点处，均铲剥2-3刀，范围,。1.0cm,2.,第二次及以后的针刀松解，可根据其瘢痕、挛缩部位，在原处或可找到的高应力点及臀大肌，臀中肌、经匠肌起点进行松解。,由于股骨头无菌坏死后病程长，受力大，故关节囊变的很厚，有的可达0.5cm左右，因此单用I型针刀难以松解达到减压的。因此第一次要用II针刀为首选，以后根据病发的程度再决定选I型或II型针刀。,（2）松解后关节囊，于大粗隆下2cm,沿股骨颈方向进针紧贴骨,15,21问在针刀治疗股骨头无菌坏死时，最容易产生的思维错误是什么？,（1）认为针刀己达到松解与减压目的，别的方法不管。这是达不到最终治疗的目的。因此松解后还必须有一个手法复的平台，即使髋关节尽快解除压力,。因此针刀治疗后柱双拐3个月，单拐6个月是必要的。如能加上牵引则更理想。这样关节间隙加大，内压，使关节内重建血液循环有利，而获得满意的自我修复。,（2）每天做3060分的手法练习，不但可进一步松解，而且促进血液循环，是很有帮助的。,（3）医生往往只注意髋关节的屈伸活动，往往忽略外展练习，这还是治疗头坏死的关键问题。,21问在针刀治疗股骨头无菌坏死时，最容易产生的思维错误是什么,16,（4）只顾眼前疗效而忽视远期疗效。当内收肌松解后，下肢外展，使股骨头外14有好的关节面回复髋臼，使症状与疼痛即廖明显减轻或基本消失，患者只顾即刻效应，不愿继续治疗，这是非常错误的。,（5）对年龄大的（,60岁,），病性严重者，经针刀治疗无明显好转者，动员髋关节人,工,股骨头置换后疗效是最令人满意的。,针刀治疗股骨头无菌坏死后，使大部份患者免于大手术治疗，受到广泛欢迎与接纳。,治疗学有一句铭言：假的再好，终究还是假的，永远代替不了真的。,（4）只顾眼前疗效而忽视远期疗效。当内收肌松解后，下肢外展，,17,22问:如何评价致股骨头无菌坏死的两个主要因素呢?,答:第一个因素:头坏死是由髋关节内压升高且缺失“力的逃逸现象”,股骨头致内升高,微循受阻甚至丧失,造成头颈缺血而坏死.,第二个因素,由于髋关节周围的软组织损伤后形成粘连、瘢痕、挛缩,进而形成力的异常作用,挤压了供应股骨头坏血液的血量,特别是主供血管旋股内动脉,使其缺血而坏死.,那么,这两个因素哪个是主要的?还是都同等重要呢?,22问:如何评价致股骨头无菌坏死的两个主要因素呢?,18,从