妇女盆底功能评估盆底康复流程及临床检查规范

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,女性盆底功能评估、,盆底康复流程及临床检查规范,目 录,一、盆底功能评估及临床检查规范,二、盆底康复流程,一、盆底功能评估及临床检查规范,一、盆底功能评估,1.,筛查人群,产科：产后,42,天恶露干净,妇科：有,PFD,症状和体征的患者（如阴道松弛、,子宫脱垂、前后壁脱垂、尿失禁等）,围绝经期妇女,人流术后妇女,盆腔手术后,3,个月妇女,一、盆底功能评估,2.,评估方法,问诊,妇科检查,POPQ,评分,手检肌力检测,电诊断,压力检测,张力检测,尿流率检测,尿动力学检查,11/15/2024,2.,评估方法,问诊：,子宫脱垂：腰骶胀痛、下坠感,阴道松弛,阴道壁膨出：洗澡，或下蹲时阴道口有肿物脱出,尿失禁：喷嚏、咳嗽、跑、跳、大笑漏尿,粪失禁：大便憋不住，经常放屁,便秘,盆腹术后,性生活：有无性高潮、性欲低下、性交痛,腰背酸痛,一、盆底功能评估,2.,评估方法,POP-Q,评分：,参照点,解剖描述,正常范围（,cm,）,Aa,阴道前壁中线距处女膜缘,3cm,处,-3,Ba,阴道顶端或前穹窿到,Aa,点之间阴道前壁上段中的最远点,-3,Ap,阴道后壁中线距处女膜缘,3cm,处,-3,Bp,阴道顶端或后穹窿到,Ap,点之间阴道后壁上段中的最远点，,Bp,与,Ap,点相对应,-3,C,宫颈或子宫切除后阴道顶端所处的最远端,-tvl-,（,tvl-2,）,D,有宫颈时的后穹窿的位置，它提示了子宫骶骨韧带附着到近端宫颈后壁的水平,-tvl-,（,tvl-2,）,gh,尿道外口到阴唇后联合中点的距离,pb,阴唇后联合到肛门开口中点的距离,TVL,当,C,、,D,在正常位置时阴道顶部至处女膜缘的总长度,一、盆底功能评估,2.,评估方法,POP-Q,评分：,一、盆底功能评估,2.,评估方法,POP-Q,评分：,POP-Q,具 体 标 准,分度,解剖描述,定位描述,0,无脱垂,Aa,、,Ap,、,Ba,、,Bp,均在,-3cm,处，,C,点或,D,点位置在,-tvl-,（,tvl-2,）,cm,处,范围大于,0,级，脱垂的最远端在处女膜缘内侧，距离处女膜缘,1cm,脱垂的最远端定位于,-1cm,脱垂的最远端在处女膜缘内侧或外侧，距离处女膜缘,1cm,脱垂的最远端定位于,-1+1cm,脱垂的最远端在处女膜缘外侧，距离处女膜缘,1cm,，但小于（,tvl-2,）,cm,脱垂的最远端定位于,+1cm,（,tvl-2,）,cm,全部脱垂，脱垂的最远端超过处女膜缘（,tvl-2,）,cm,脱垂的最远端定位于（全阴道长,-2,）,cm,一、盆底功能评估,2.,评估方法,手检肌力检测：,患者取截石位,检查者左手掌轻压病人腹部，避免检查时腹肌收缩，,右手中指及食指缓慢进入阴道，置于阴道后壁,5,和,7,处，开始进行检测。,一、盆底功能评估,2.,评估方法,手检肌力检测：,一类纤维：用口令叫病人收缩阴道，以收缩持续时,间和连续完成次数来分级。,IC,级：手指感觉不到肌肉收缩动作。,1,级：能感觉到肌肉轻微收缩（蠕动），但不能持续。,2,级：能明显感觉肌肉收缩，但仅能持续两秒。并能完成两次。,3,级：肌肉收缩能使手指向上向前运动，持续时间可达到三秒。能完成三次。,4,级：肌肉收缩有力，能抵抗手指的压力，持续时间可达四秒。能完成四次。,5,级：肌肉收缩有力，能持续对抗手指压力达五秒或以上。完成五次以上。,一、盆底功能评估,2.,评估方法,手检肌力检测：,二类纤维：让病人以最大力和最快速度收缩和放松阴,道，以,6,秒工作时间内所能收缩的次数和持续完成次数,来分级。,测试,(,有疲劳）,收缩质量（没）,保 持,收缩次数,0,无,0,0,1,颤动,1S,1,2,不完全收缩,2S,2,3,完全收缩，没有对抗,3S,3,4,完全收缩，具有轻微对抗,4S,4,5,完全收缩，具有持续对抗,5S,5,一、盆底功能评估,I,类肌力下降的表现：,阴道松弛、子宫或阴道脱垂、体位性持续漏尿,II,类肌力下降的表现：,咳嗽、大笑、运动等动作时的漏尿,一、盆底功能评估,2.,筛查方法,盆底压力检测（盆底筛查）：,一、盆底功能评估,压力诊断指标,一、盆底功能评估,肌纤维类型,肌力,肌肉疲劳度,阴道动态压力,腹部肌肉与盆底肌肉收缩协调,A3,反射正常,盆底压力检测（盆底筛查）：,压力指标正常值,一、盆底功能评估,盆底压力检测（盆底筛查）：,综合肌力：,5,级,肌肉疲劳度：,0,阴道动态压力,80,150cm,水柱，静态压力,10cm,水柱,腹部肌肉与盆底肌肉收缩协调,A3,反射正常,生物场景反射良好,膀胱生物反射正常,2.,筛查方法,电诊断：,一、盆底功能评估,类肌纤维的肌力及疲劳度,持续,1S,肌力为,级，,持续,2S,肌力为,级，,持续,3S,肌力为,级，,持续,4S,肌力为,级，,持续,5S,肌力为,级。,起点的最高点到,6,秒钟终点的最高点之间的下降比率的百分比为疲劳度，正常为,0%,。,I,类肌纤维肌力下降表现为盆腔脏器脱垂、持续漏尿。,类肌纤维的肌力及疲劳度,持续,1,次肌力为,级，,持续,2,次肌力为,级，,持续,3,次肌力为,级，,持续,4,次肌力为,级，,持续,5,次肌力为,级。,类肌纤维肌力下降表现为控尿能力下降和性功能障碍。,肌肉不协调,腹部肌肉与盆底收缩：屏幕上方黄色模块为盆底肌肉模拟收缩曲线。,2.,筛查方法,盆底张力检测：,张开,1,度时，测量的数据代表静态状态下张力；,张开,5,度时，测量的数据代表用力状态下张力；,张开超过,15,度时，测量的数据代表最大状态下张力。,一、盆底功能评估,2.,筛查方法,尿流率检测：,一、盆底功能评估,定义：尿液通过尿道的单位时间排尿量，单位为,ml,s,。,尿流率的参数和形态不但取决于尿道阻力，也与膀胱逼尿肌功能有关，因此尿流率减低可能与尿道阻力增加有关，也可能为逼尿肌收缩力下降所致。,尿流率是尿动力学检查中应用最为广泛的，也是唯一的无创检查。,尿流率检测,一、盆底功能评估,尿流率检测,一、盆底功能评估,膀胱容量：,开始排尿时的膀胱容量（排出尿量,+,排尿后残余尿量）。,排出容量：,检查时实际排出的尿量，,Vcomp,表示。,总排尿时间,：本次排尿开始时直至排尿结束的时间，其中包括排尿中断的间期，正常值为排出尿量,100,毫升则,10,秒为上限，排出尿量,400,毫升，则,23,秒为上限。,尿流率检测,一、盆底功能评估,最大尿流率时间：,从出现尿流时达到最大尿流率的时间。无论正常或梗阻，最大尿流率通常出现在总排尿时间的三分之一以内。以,TQmax,表示。,平均尿流率：,排出尿量除以尿流时间。只有持续尿流时平均尿流率才有价值。间断排尿和排尿末滴沥时平均尿流率无价值。以,Qave,表示。,排尿后残留尿量：,完成排尿后膀胱内残留的尿量。持续的高残留尿量通常意味着出口梗阻、膀胱收缩功能下降，或者二者兼而有之。,女性最大尿流率参考值,1520 ml/s,15 ml/s,2036 ml/s,可疑,提示,排尿压力与尿道阻力不平衡？,正常值,一、盆底功能评估,尿流率检测,正常尿流率曲线,尿流率曲线,膀胱颈口僵硬的尿流量曲线：达到最大流量值的时间较长。,尿流率曲线,尿道变窄的尿流量曲线,尿流率曲线,膀胱活跃过度的不规则曲线，同时伴随腹压或者膀胱突出造成的各种变化,.,尿流率曲线,开始时，尿突然流出，并伴随尿道平滑肌的短暂收缩,.,尿流率曲线,D,b.25ml/Div.,间歇型的尿流量曲线，表示排尿纯粹由于腹压而膀胱没有任何收缩力,.,尿流率曲线,排尿开始时，尿流率非常大,(50/60 ml),、非常快，而且排尿过程短，表示膀胱支持力微弱,.,尿流率曲线,二、盆底康复流程,盆底功能康复技术,生物反馈辅助的盆底肌肉训练,电刺激,家庭功能康复器,盆底肌肉训练（,kegel,训练）,膀胱训练（行为治疗）,1.,电刺激,+,生物反馈,治疗方案：,绝经前：每次,20-30,分钟,疗程,15,次,每周,2,次，共,8,周,绝经后：每次,60,分钟,疗程,20,次,每周,2,次，共,20,周,二、盆底康复技术,2.,家庭康复器（阴道哑铃）,放入阴道内，利用康复器,的本身重量的下坠作用，迫使阴道肌肉收缩，达到会阴肌肉锻炼的目的。,二、盆底康复技术,2.,家庭康复器（阴道哑铃）,使用方法：,a.,将康复器放入阴道内，利用圆锥体本身重量的下坠作用，迫使阴道肌肉收缩，托住圆锥体使不下坠，达到盆底肌肉锻炼的目的。,b.,由轻到重,5,个型号，从轻号开始选择，体位从易到难（直立下蹲行走上下楼梯搬重物咳嗽跳跃等），循序渐进。,c.,每天,1,次，每次,15,分钟。,二、盆底康复技术,3.Kegel,运动,训练方法：,做缩紧肛门阴道的动作,每次收紧不少于,3,秒后放松,连续做,15-30,分钟,每日进行,2-3,次，或每日做,150-200,次,6-8,周为,1,个疗程,4-6,周患者有改善,3,个月明显效果,二、盆底康复技术,通过膀胱训练恢复,“,正常,”,或改善小便模式,透过训练去避免尿失禁的次数,用小便记录表去检查膀胱训练的进度,二、盆底康复技术,4.,膀胱训练,训练方法：,二、盆底康复技术,4.,膀胱训练,训练方法：,每天约饮水,1500ml,减少饮用会令膀胱刺激的饮品，如茶类或含咖啡因的饮品,切勿为,“,以防万一,”,而上厕所,如只有轻微的尿意时可尝试尽量忍耐或利用做一些工作表,分散注意力，延长时间可慢慢增加,如有夜尿情况，睡前约,2,小时勿进水及睡前小便,盆底康复流程,第一次疗程的治疗：按照盆底康复治疗的原则，根据病人个体情况制订治疗方案，采用不同的程序进行电刺激、生物反馈、,A3,反射、场景反射、松弛反射、镇痛等治疗。,治疗前中后要进行两次以上的电诊断以了解疗效，及时调整治疗方案。,盆底康复流程,疗程结束根据病人主观症状和客观标准的变化来评价疗效。决定是否需要做第二疗程，并使用盆底肌肉康复器进行家庭锻炼，以巩固治疗效果。,每次治疗,20,0,分钟，每星期两次，一疗程,10,15,次，三个月后进行第二疗程。,谢 谢,!,THANK YOU!,