妇产科学异常产褥课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,妇产科学,第十四章,异常产褥,妇产科学第十四章,掌握：产褥感染的概念、临床表现、诊断及处理原则。,熟悉：晚期产后出血的临床表现及处理原则。,了解：产后抑郁症的临床表现及处理原则。,具有对产褥感染案例进行综合分析的基本技能，能够根,据案例特点进行初步诊断及治疗。,能与患者及家属进行沟通，开展产褥期健康教育及保健措施的指导。,学习目标,掌握：产褥感染的概念、临床表现、诊断及处理原则。,重点与难点,重点：,1.,产褥感染、产褥病率的概念；,2.,产褥感染的临床表现、诊断及处理原则。,难点：,产褥感染不同病理类型的鉴别。,重点与难点重点：,第一节 产 褥 感 染,Puerperal infection,第一节 产 褥 感 染 Puerperal infect,产褥感染：分娩时及产褥期,生殖道,受到病原体感染，引起局部和全身的炎性变化。,产褥病率（,puerperal morbidity,）：分娩,24,小时以后的,10,日内口表每日测量,4,次，体温有,2,次达到或超过,38,。,产褥感染是产妇死亡的四大原因之一，发病率,6%,。,定义,第一节 产 褥 感 染,产褥感染：分娩时及产褥期生殖道受到病原体感染，引起局部和全身,诱因：,分娩降低或破坏生殖道的防御功能和自净作用，增加病原体侵入生殖道的机会。,体质虚弱、孕期贫血、胎膜早破、产科手术操作、产程延长、产道损伤、产后出血过多等。,感染来源：,内源性感染：生殖道或其他部位寄生的病原体，当抵抗力降低时可致病。,外源性感染：污染的衣物、手术器械等。,病 因,第一节 产 褥 感 染,见视频：产褥感染病因,诱因：病 因第一节 产 褥 感 染见视频：产褥感染病因,以,厌氧菌,为主，非致病菌在特定条件下可致病！,需氧性链球菌,大肠杆菌属（最常见）,葡萄球菌,厌氧性链球菌,厌氧类杆菌属,其他：淋病奈瑟菌、衣原体、,支原体等,病原体种类,第一节 产 褥 感 染,病 因,以厌氧菌为主，非致病菌在特定条件下可致病！病原体种类第一节,临床表现,急性外阴、,阴道,、宫颈炎及剖宫产伤口感染,急性,子宫内膜炎、子宫肌炎,急性,盆腔结缔组织炎,、急性,输卵管炎,急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎,血栓静脉炎,脓毒血症及败血症,发热、疼痛、异常恶露,为产褥感染的三大主要症状。,第一节 产 褥 感 染,临床表现急性外阴、阴道、宫颈炎及剖宫产伤口感染发热、疼痛、异,病理及临床表现,急性外阴、阴道、宫颈炎,分娩时由于会阴部损伤或手术产而招致感染，表现为局部症状。若向深部蔓延，可引起盆腔结缔组织炎。,急性子宫内膜炎、子宫肌炎：,病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到子宫 蜕膜层称子宫内膜炎，侵入子宫肌层称子宫肌炎。,第一节 产 褥 感 染,病理及临床表现急性外阴、阴道、宫颈炎 第一节 产 褥 感,急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎,病原体沿子宫旁淋巴或血行达宫旁组织，出现急性炎性反应而形成炎性包块，“冰冻骨盆”。,急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎,炎症继续发展，扩散至子宫浆膜，出现全身中毒症状，肠粘连，脓肿。,第一节 产 褥 感 染,病理及临床表现,急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 第一节 产 褥 感 染,血栓性静脉炎,厌氧菌是常见的致病菌,病变常为单侧性，患者多于产后,1,2,周,下肢持续性疼痛，出现“股白肿”。,彩色超声多普勒可协助诊断。,脓毒血症及败血症,第一节 产 褥 感 染,病理及临床表现,见视频：产褥感染病理及临床表现,血栓性静脉炎第一节 产 褥 感 染病理及临床表现见视频：产,病史：产后发热首先考虑产褥感染。,全身及局部检查：确定病变部位，,妇检、,B,超、,CT,、,MRI,。,实验室检查：确定病原体,宫颈分泌物、脓肿穿刺物、后穹隆穿刺物做涂片镜检；,病原体培养；,病原体抗原和特异性抗体检测。,第一节 产 褥 感 染,诊断,病史：产后发热首先考虑产褥感染。第一节 产 褥 感 染诊断,一般治疗：支持疗法，,半卧位,；,抗生素治疗：药敏试验选广谱高效抗生素，中毒症状严重者，短期给肾上腺糖皮质激素。,局部治疗：清除宫腔残留物，脓肿切开引流，硬结热敷理疗，伤口化脓及时拆线换药引流。,血栓性静脉炎：应用大量抗生素同时，加用肝素、尿激酶等溶栓药。,必要时手术治疗！,第一节 产 褥 感 染,见视频：产褥感染治疗,处理,一般治疗：支持疗法，半卧位；第一节 产 褥 感 染见视频：,加强孕期保健及卫生宣教，临产前,2,个月避免性生活、盆浴，及时治疗妇科炎症。,待产室、产室及各种器具定期消毒。,提高接产技术，严格无菌操作。,产褥期保持会阴清洁，禁性生活。,预防应用抗生素。,第一节 产 褥 感 染,预防,加强孕期保健及卫生宣教，临产前2个月避免性生活、盆浴，及时治,第二节 晚期产后出血,Late,Puerperal Hemorrhage,第二节 晚期产后出血Late Puerperal Hemo,病因,分娩,24,小时后,在产褥期内发生的子宫大量出血。,定义,第二节 晚期产后出血,1.,胎盘、胎膜残留：产后,10,天左右。,2.,蜕膜残留。,3.,子宫胎盘附着面感染或复旧不全 产后,2,周左右。,4.,剖宫产术后子宫切口裂开：术后,2-3,周。,5.,其他：产后子宫滋养细胞肿瘤、子宫粘膜下肌瘤等。,病因分娩24小时后,在产褥期内发生的子宫大量出血。定义第二,治疗,少,/,中量阴道出血,-,广谱抗生素，缩宫剂，支持疗法,疑有胎盘、胎膜、蜕膜残留或胎盘附着面复旧不佳者,-,刮宫，刮出物送病理；术后给予缩宫剂和抗生素,剖宫产术后出血,少,/,中量：抗生素、观察；,大量出血：经皮股动脉穿刺插管行子宫动脉及髂内动脉栓塞，必要时开腹探查,肿瘤,-,相应处理,第二节 晚期产后出血,治疗少/中量阴道出血-广谱抗生素，缩宫剂，支持疗法第二节,第三节 产后抑郁症,postpartum depression,第三节 产后抑郁症 postpartum depressio,概念,产褥期抑郁症（,postpartum depression,PPD,）是指产妇在产褥期间出现抑郁症状，是产褥期精神综合征最常见的一种类型。其发病率国外报道约为,30%,，通常在产后,2,周内出现症状。,第三节 产后抑郁症,概念产褥期抑郁症（postpartum depression,情绪改变,自我评价降低,创造性思维受损，主动性降低,对生活缺乏信心，觉得生活无意义,第三节 产后抑郁症,临床表现,情绪改变第三节 产后抑郁症临床表现,21,21,诊断,诊断标准（美国精神病协会，1994）,在产后,2,周内出现下列,5,条或,5,条以上的症状，,必须具备（,1,）（,2,）两条,（,1,）情绪抑郁,（,2,）对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦,（,3,）体重显著下降或增加,（,4,）失眠或睡眠过度,（,5,）精神运动性兴奋或阻滞,（,6,）疲劳或乏力,（,7,）遇事均感毫无意义或有自罪感,（,8,）思维能力减退或注意力不集中,（,9,）反复出现想死亡的想法,在产后,4,周内发病,第三节 产后抑郁症,2121诊断诊断标准（美国精神病协会，1994）在产后2周,22,治疗,1.,心理治疗,2.,药物治疗,该病预后良好，约,70%,患者于,1,年内治愈。,再次妊娠复发率约,20%,。,第三节 产后抑郁症,预后,22治疗1.心理治疗该病预后良好，约70%患者于1年内治愈。,小结,产褥感染是孕产妇死亡的四大原因之一。产褥感染的病 原体有需氧菌、厌氧菌、真菌、衣原体及支原体等，以厌氧菌为主，内源性感染为主要的感染途径。,发热、疼痛和异常恶露是产褥感染的三大主要症状。病原体的鉴定对产褥感染诊断与治疗非常重要。,清除宫腔残留物，脓肿切开引流，按药敏试验选用广谱高效抗生素是产褥感染主要的治疗手段。,晚期产后出血为分娩,24,小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血。应注意预防。,产后抑郁症是产褥期精神综合征中最常见的一种类型，多在产后,2,周内出现症状。,小结产褥感染是孕产妇死亡的四大原因之一。产褥感染的病 原体,Thank You!,Thank You!,